Послеродовой эндометрит

Клинические проявления

Послеродовая язва

Послеродовая язва образуется на промежности, во влагалище, на шейке матки в результате инфицирования
ран (трещины, разрывы), возникших во время родов. В эту же группу
относятся нагноение раны после эпизиотомии.

• Родильница предъявляет жалобы на боль и жжение в области вульвы. На 3-4 сутки послеродового периода возникает повышение температуры тела более 38 С, продолжающееся 4-5 дней. Пульс соответствует температуре. Как правило, общее состояние удовлетворительное.

• Раневая поверхность покрыта грязно-серым или серо-жёлтым налётом, с трудом снимающимся
с подлежащих тканей. Границы язвы чёткие. Рана легко кровоточит, ткани вокруг неё отёчны и гиперемированы. К моменту нормализации температуры тела (4-5-й день) налёт постепенно отторгается и рана очищается. Эпителизация заканчивается к 10-12-му дню.

• Вероятность генерализации мала, однако исключить полностью её нельзя.

ЛЕЧЕНИЕ

Родильница с послеродовой язвой может быть источником инфекции, поэтому её необходимо перевести в обсервационное отделение.

• Лечение проводят по принципам гнойной хирургии: промывание, дренирование и т. д. На область промежности накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида и антибиотиками, а при язве на шейке матки вводят тампон с теми же лекарственными средствами. При наличии швов их необходимо снять и обеспечить хороший отток раневого отделяемого. При наличии нагноения гнойные полости следует дренировать и промывать антисептическими растворами, а при некрозе необходимо удалить некротизированные ткани.

Антибактериальную и инфузионную терапию нужно применять при интоксикации и лихорадке.

• Для ускорения заживления можно применять протеолитические ферменты (трипсин.химотрипсин 10-20 мг препарата разводят в 25-50 мл 0,25% р-ра новокаина и пропитанные раствором препараты вводят в рану) и гипербарическую оксигенацию.

• После заживления накладываются вторичные швы.

Послеродовой эндометрит (родовая лихорадка) — самая частая форма послеродовой инфекции. В процесс вовлекается в первую очередь эндометрий, а затем в некоторых случаях подлежащий миометрий (дальнейшее прогрессирование процесса). Частота составляет до 60% всех послеродовых заболеваний, возбудителем чаще являются грамотрицательная микрофлора и анаэробы (высевается до 90%).

Классификация

1. Чистая форма эндометрита

2. Эндометрит с некрозом децидуальной ткани

3. Эндометрит с задержкой остатков плацентарной ткани

Субинволюция матки (задержка инволюции) и лохиометра (скопление лохий в полости матки) являются субклиническими формами эндометрита.

Дата добавления: 2015-05-10