О согласии на обработку персональных данных

ЗАЯВЛЕНИЕ

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего ребенка: сына (дочь)

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество ребёнка)

_________________________________________________________________,

(число, месяц, год рождения ребёнка)

_______________________________________________________________________________,

(национальность ребёнка)

проживающего (щую) по адресу: ____________________________________

__________________________________, тел.: ________________________,

Обучающегося (щуюся) в ОУ: ___________________, класс: _____ «____»,

в объединение очно-заочной формы: «Знатоки Югорского края»

(название объединения)

Сведения о родителях (законных представителях ребенка):

Мать: ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Место работы, должность: ___________________________________________

______________________________________________________________________________________Конт. телефон:_________________________________

Отец: ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Место работы, должность: ___________________________________________

______________________________________________________________________________________Конт. телефон:_________________________________

Дополнительные сведения о ребенке (увлечения, пожелания): ___________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Я, _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество одного из родителей или законных представителей ребёнка)

ознакомлен(а) с нормативно-правовыми документами учреждения на право ведения образовательной деятельности и документами, регламентирующими образовательный процесс:

· Устав;

· Лицензия на право ведения образовательной деятельности;

· Образовательная программа учреждения;

· Учебный план учреждения на учебный год;

· Образовательная программа объединения;

· Годовой календарный учебный график учреждения на учебный год;

· Положение об организации образовательного процесса;

· Положение о правилах приёма, перевода и отчисления детей;

· Положение об оценке уровня знаний, умений, навыков обучающихся.

Примечание: Документы размещены на официальном сайте образовательного учреждения в соответствии с «Правилами размещения на официальном сайте образовательной организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и обновления информации об образовательной организации» (Постановление Правительства Российской Федерации от 10 июля 2013 г. N 582).

Адрес сайта:: http://sutur86.ru

E-mail: [e-mail]

Подпись: _____________ Дата заполнения: «___» ___________ 201_ г.

1-я сторона заявления из 2-х

Директору

муниципального бюджетного образовательного

учреждения дополнительного образования детей

«Станция юных туристов»

И.Н. Шишкиной

Я, нижеподписавшаяся (шийся),_____________________________________

_________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество родителей или законных представителей ребёнка)}

проживающая (ий) по адресу:________________________________________

__________________________________________________________________

^{(адрес места регистрации)}

паспорт:__________________________________________________________

^{(серия и номер, дата выдачи, название выдавшего органа)}

__________________________________________________________________

^{(серия и номер, дата выдачи, название выдавшего органа)}

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 «О персональных данных» № 152-ФЗ подтверждаю свое согласие/ не согласие (нужное подчеркнуть) на обработку муниципальным бюджетным образовательным учреждением дополнительного образования детей «Станция юных туристов» (далее – Оператор) моих персональных данных, а также персональных данных несовершеннолетнего __________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество)}

с целью организации образования ребенка, которому являюсь __________________________________________________________________

^{(отцом, матерью, опекуном, попечителем)}

Предоставляю Оператору право осуществлять действия (операции) с моими персональными данными, а также моего несовершеннолетнего ребенка, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные, а также моего несовершеннолетнего ребенка, посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), и передавать их уполномоченным органам.

Персональные данные могут быть также использованы для формирования банка данных контингента обучающихся, воспитанников в целях обеспечения мониторинга соблюдения прав детей на получение образования и управления системой образования, организации летнего отдыха, участия несовершеннолетнего в различных культурно-массовых мероприятиях, спортивных играх, соревнованиях, в том числе судействе соревнований и оформлении договоров на оплату судейства по итогам мероприятия.

Срок хранения персональных данных составляет двадцать пять лет.

Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных»; права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден/ предупреждена (нужное подчеркнуть).

Примечание: гражданский служащий автономного округа в соответствии с федеральным законом ежегодно представляют представителю нанимателя сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих несовершеннолетних детей (п. 1, ст. 14, № 97-ОЗ, от 31.12.2004).

Подпись: ______________ Дата заполнения: «___» ___________ 201_ г.

2-я сторона заявления из 2-х

Директору

МБОУ ДОД «Станция юных туристов»

И.Н. Шишкиной

Дата добавления: 2015-05-31