Физиология родов 2 страница

Другие исследования зафиксировали, что за 12-24 часа до родов ребенок посылает импульс, сигнал в головной мозг матери. И в ответ на этот импульс гипофиз и гипоталамус начинают активно вырабатывать окситоцин в огромном количестве. Когда количество окситоцина превысит какое-то пороговое значение, наступают роды, поэтому у кого-то это будет через 12, а у кого-то через 24 часа. Вот два запускающих механизма – химический и электромагнитный сигнал, которые дает ребенок. Это доказывает одну простую истину, которую наши прапрабабушки знали давным-давно. Они говорили: ребенок ждет свою звезду. Ребенок знает, когда родиться. Это особенно актуально сейчас, когда у родившихся деток наблюдается серьезная неравномерность развития. Детеныш рождается, начинаешь его осматривать и видишь, что по каким-то признакам можно дать ему 38 недель, по каким-то – 41 неделю, плацента вообще на 43. Хотя по сроку, который рассчитан от даты зачатия, – 39 недель. Какая-то неравномерность идет, возможно, связанная с нашей экологией, с нашим питанием. Что-то развивается быстрее, что-то медленнее. Поэтому очень важно, чтобы ребенок сам посылал сигнал, что он готов, что у него все доросло. Потому что, может быть, по размерам он готов, а последний пузырек легких не готов. Чуть-чуть не доросла мышца в очень важном месте. Ей три дня надо, она дорастет, и все будет нормально. Поэтому очень важно, чтобы роды всегда начинал ребенок.

– А если роды на 7 или 8 месяце, там тоже ребенок готов уже?

– Не совсем. Там, как правило, какая-то патология. Что-то произошло не так по каким-то причинам: с мамой, с ребенком или с обоими. Там, знаете, разные бывают ситуации. У меня, например, недели 2,5 назад были роды преждевременные, ребенок на 37-38 недель. Но там двойное тугое обвитие пуповиной. Вот такого размера, какого он родился, она его не давила, не душила. А если бы он подрос еще на полкило… Он решил не ждать. Причем это было настолько очевидно!

– А УЗИ показало это?

– Оно не показало. Более того, там была так неудачно прикреплена пуповина, что в момент, когда он рождался, началась отслойка плаценты. Опять-таки, для маленького ребенка хватило оставшейся площади, чтобы его питать и чтобы он не страдал. Иногда в этом есть большой смысл, рациональное зерно. Иногда это может быть результат каких-то болезней. В принципе, всегда надо надеяться и рассчитывать на то, что все пойдет в норме и тогда, когда нужно. Торопиться не надо. Надо дать обществу полноценного человека. Так что пусть все будет вовремя.

– А когда больше, чем 40 недель, почему он не рождается?

– На моей практике не было случая, чтобы женщину по перенашиванию пришлось отправить в родильный дом. Сколько у нас женщин заключали контракт на роды, сколько они перенашивали, не было случая, чтобы мы сказали, что срок такой ужасный, сейчас все закончится плохо, обязательно ложитесь в роддом, и надо стимулировать. Не было. Роды начинались. До 44 недели все рожали. Самое долгое на моей памяти, хотя в литературе совсем другие цифры встречаю, но то, что держала своими руками, это был ребенок 43,5 недели по срокам. По его состоянию он смотрелся на 42. Не было на нем ничего супер-патологического. Видимо, было такое замедленное развитие у него, у плаценты – все было просчитано. Говорить о том, чего не знаешь… Нет, я верю, я знаю, что ситуации такие бывают. Все-таки это всегда связано с какими-то заболеваниями. В норме ребенок всегда дорастает и рождается тогда, когда складываются соответствующие обстоятельства.

Вы можете слышать массу историй про то, как ребенок не рождается, когда мама категорически не готова. Что-то случилось, и он просто не может родиться. Она решила, что пока обои не поклею, не рожу. Обои, переезды, приезд мужа из командировки.

– Я себя вспоминаю, мне смешно. Я решила, что все сделала, только вот это еще осталось, утром доделаю. И утром родила.

– Бывают ситуации, когда мама никак не может остановиться. Здесь, опять-таки, важность гормонального фона. Если она никак не может заниматься тем, чем должна, ребенок просто вмешивается в ее планы. Как правило, когда она работает до последнего дня, тогда роды идут внезапно. Ребенок просто вмешивается в ее планы жестко и ставит ее перед фактом, что пока не родишься, ты дома не сядешь! У нас из работающих мам таких случаев несколько, когда он требовательно лез в 38-39 недель. То есть мог бы еще посидеть, но просто поставил ее перед фактом. Все, надоело. Мне надо. Мне надоело, что ты не тем занимаешься, не о том думаешь, не тем меня кормишь. Давай корми, чем надо.

Теперь разбираем сами роды. Все вы, наверно, слышали и знаете, что роды состоят из трех периодов. Период раскрытия, период изгнания и последовый период. Период раскрытия длится от первых схваток. Период изгнания длится от момента полного раскрытия шейки матки. И последовый период начинается от рождения ребенка и заканчивается рождением последа.

Роды идут за счет действия нескольких родовых сил. Родовые силы – это те усилия, которые приводят этот процесс в движение. Родовых сил существует несколько. Прежде всего, это усилия со стороны мамы. Мама прикладывает усилия нескольких видов. Это бывают схватки и потуги. Что такое схватки? Схватки – ритмичные сокращения мускулатуры матки.

– Разве мама прикладывает усилия?

– Это же мамин организм делает. Схватки возникают рефлекторным путем. Вы совершенно правы, что мама здесь сама никаких усилий не прикладывает. Это сокращения гладкой мускулатуры матки, а сокращения гладкой мускулатуры мы с вами контролировать не можем. Гладкая мускулатура сокращается сама, тогда, когда ей положено. Поэтому вы можете хотеть, чтобы схватка шла, вы можете не хотеть, чтобы схватка шла, но она будет идти. Она будет идти ровно столько, сколько ей положено, и закончится тогда, когда закончится. Женщина никак не может повлиять на то, чтобы схватка начиналась или заканчивалась. В результате схватки матка сокращается, и происходит раскрытие шейки. Схватки сопровождают все роды, от начала до конца. В процессе схватки не только раскрывается и сглаживается шейка, но и происходит рождение ребенка и последа. Многие почему-то думают, что схватки у нас длятся только период раскрытия, а потом заканчиваются. Так вот, схватки никуда не деваются, просто к ним на каком-то этапе присоединяются другие усилия со стороны маминого организма – это потуги.

Потуги – это ритмичные сокращения мускулатуры брюшного пресса. Но они уже присоединяются тогда, когда что-то увесистое попадает и давит на мышцы тазового дна. Поэтому потуги присоединяются к схваткам только тогда, когда ребенок сдвинулся с места и куда-то полез. Вот он полез, прижал эти мышцы, и тогда рефлекторно возникают потуги. Потуги длятся ровно столько времени, сколько мы рожаем твердое. Как только мы твердое родили, потуги закончились. Соответственно, дальше у нас будут только схватки. Схватки будут продолжать сокращать матку, в матке отслоится послед, и он за счет изгоняющих схваток будет рождаться. Это уже не потуги, это совсем другие ощущения.

Чем отличаются схватки и потуги? Вроде бы, то и другое возникает рефлекторно. Но рефлекторным путем схватки возникают, во-первых, в ответ на определенную дозу гормона: если гормона мало, они не возникнут. И, во-вторых, на определенное давление предлежащей части на шейку. То, что у нас внизу – попа ли, голова ли – давит на шейку, и в результате вызывается схватка. Именно поэтому мы это регулировать не можем. А вот потуги – рефлекторные сокращения мускулатуры брюшного пресса – мы регулировать можем, потому что там участвует совершенно другая мускулатура – мускулатура, которую мы можем напрячь сами. Вы можете напрячь брюшной пресс? Расслабить можете? А можете сделать так, чтобы он не напрягся? Вот он сам собой напрягается, а вы его не хотите напрягать. Можно потугу продышать, хотя она пришла. Можно ее усилить. А можно потужиться без потуги: потуги нет, а вы напрягаете те же самые мышцы. В этом плане потуги поддаются контролю, управлению, с ними можно что-то делать. Поэтому с этой точки зрения для женщины потуги приятнее.

Но это еще не все родовые силы, которые участвуют в родовом акте. Там есть еще два участника. О первом участнике вы, наверно, догадываетесь: там, вообще-то, еще имеется и ребенок. Не бревнышко и не кусок мяса, а живой человечек, который активно помогает себе рождаться. Поэтому он составляет еще одну родовую силу. Есть много фильмов, доказано, замечено, записано, что ребенок активно помогает, вызывая схватки. Перед каждой схваткой, если мы говорим про головное предлежание, он вертит головой, упирается ногами достаточно активно и таким образом вызывает то самое маточное сокращение. Когда шейка раскрыта, и мы можем куда-то лезть, то мы начинаем просто ползти к выходу, вбуравливаясь в мамины ткани головой. Поэтому очень хорошо видно, особенно для принимающих роды акушерок, с каким ребенком мы имеем дело. Про некоторых говорят: «он лезет пешком», потому что он действительно из мамы выходит. Мама вообще не понимает, кто там тужится, потому что он из нее просто лезет. Другой ребенок ведет себя так: «ну вы будете меня толкать?» Кстати, как вы думаете, по полу кто так чаще делает?

– Мне кажется, пешком выходят мальчики.

– Пешком выходят девочки! Естественно! Ну кто сам будет бороться за свою жизнь – мужики, что ли? Мужики ждут, чтобы за них поборолись. Поэтому мальчики какое-то время активно, а потом говорят: «Все, я устал, рожайте меня!» Девочки – наоборот: два, три, четыре часа потуг – лезут, ползут из последних сил! И, конечно, не дай бог такого никому, труднее всего рожать ребенка, с которым что-то не так. Ему плохо, у него нет сил, или его уже нет… Вот это очень трудно выродить именно потому, что ребенок не помогает. На эффективность и продолжительность родов очень влияют усилия ребенка. Поэтому чем он больше живчик, тем быстрее рождается, независимо от того, какие у мамы ткани. Ткани могут быть разные, но есть еще и воля к жизни и к победе. Хотя, конечно, если речь идет о маме с размерами всего ничего, а выталкивается ребенок под 5 кг, то, хоть он живчик, хоть он не живчик, а определенное время это займет, и без объединенных усилий ничего не получится.

Это тоже не все. Как я уже сказала, есть еще один участник.

– Акушер?

– Нет, вообще-то мы ведем речь о нормальных родах, о физиологических. Физиологией акушер не предусмотрен. Физиологией предусмотрена сила тяжести земли. Которая, по идее, должна быть родовспомогающей силой и помогать ребенку рождаться, тянуть его вниз.

– А вот идея родов в воде – там же невесомость появляется?

– Вы, наверно, плохо себе представляете. Ребенок выходит – ему совершенно все равно, что снаружи. Он выходит из родового канала, где его сплющило. Какая ему фиг разница, что там находится, если здесь голова сложилась настолько, что косточка за косточку зашла?

– Но если бы он просто болтался в водяном пузыре, ему было бы проще в воде?

– В каком водяном пузыре? Мы с вами смотрели картинку, как он выглядит на 10 месяце. Какое там «болтался»? У него тоненькая водяная смазочка между ним и стенкой матки – всё. Его там 3 кг, а воды 1 кг. И там узенький канал, в который он вбуравился, сложился, и косточка зашла за косточку у головы. Какая ему разница, что там? Ему вот тут тяжело?

– Чем тогда лучше роды в воде? Говорят же…

– Ничем! Говорить могут всё, что угодно, но ничем. Роды в воде – это, с одной стороны, незнание элементарной физики.

– Считается, что в ванной роды идут легче.

– За счет чего?

– Ни за счет чего, в том-то и дело.

– Психологической подготовки.

– Говорят, что в воде удобнее двигаться, разные позы принимать.

– Вы попробуйте подвигаться на кровати и в ванне – и где удобнее?

– На самом деле, ни фига не удобнее маме двигаться в воде. Кто рожает в воду – это чисто психологическая подготовка.

– Конечно. Когда рожаешь, выталкиваешь ребенка, надо очень твердо и четко упереться, как следует уткнуться.

– И в этот момент четко знать, какое положение ты хочешь занять. А в воде тебе не всегда дадут занять это положение. Ты не имеешь право в определенный момент таз поднимать над водой. Есть определенные шаги, и если ты уже начала в воду рожать – всё. Удобных положений у тебя минимум. На самом деле, каждый своими мозгами до этого доходит. Просто я рожала первого ребенка в воду. И должна сказать, что через месяц я купала его в ванной, посмотрела на него и поняла, что в воду рожать не надо. Но мне никто не доказывал, я не знала о Рожане, просто я купала его в ванной, вспомнила свои роды и поняла, что этого делать не надо. А сейчас, уже анализируя, я прекрасно понимаю, что мне хотелось прогнуться вот так, а мне не давали. Говорили, что раз ты туда опустилась, подъема никакого не должно быть, потому что когда уже врезается головка, он может вдохнуть и воду глотнуть.

– А никакого облегчения от этого нет. Потому что вас внутри распирает, а не снаружи. Если бы вас снаружи плющило, вас положили в воду – не плющит. Тогда имело бы смысл. Но плющит-то изнутри!

– Единственное, если вы встанете под душ или ляжете в ванну, когда у вас схватки, вам будет легче. Расслабляет.

– Схватки есть схватки, там задача совсем другая.

– Но в вопросе выхода и рождения ребенка, поверьте, там хочется совсем другими вещами заниматься. А не думать о том, выше твоя попа над водой или не выше.

– Что еще хочу сказать про силу тяжести. Сила тяжести действует как родовспомогающая сила тогда, когда вектор всех сил направлен к выходу. Толкает мама, лезет ребенок и действует сила тяжести земли – вместе результат должен направляться к выходу. Если вместе результат направляется куда-то еще, то сила тяжести здесь не помогает, а тормозит. Поэтому мне всегда смешно, когда рассказывают, что роды должны проходить вертикально. Вы строение женского организма видели? Женщина же не труба! Там, вообще-то, всякие выпуклости и впадинки. Поэтому когда шейка, например, раскрывается, то она у кого-то тянется сюда, а у кого-то сюда. Где написано, в какую сторону какую направляющую сделать, чтобы вектор был в нужном направлении? Единственный способ, когда у нас используется сила тяжести земли, – это когда женщина двигается. Когда она имеет возможность менять положение, когда она может повернуться и повертеться, тогда она в какие-то моменты находит положение, в котором ей легче. Вот тут она силу тяжести земли задействует. Если женщина находится в статичной позе, неважно, пусть она десять раз вертикальная. Мы ее стабилизировали, и сила земли действует против родовых сил. Довольно часто сила тяжести земли приводит к тому, что болезненность усиливается. И женщина интуитивно ищет позу, чтобы она не действовала. Например, медленно тянется шейка. Давайте воздействуем на нее силой тяжести земли, и порвем ее на фиг! Или не будем воздействовать силой тяжести, ляжем, расслабимся, и дадим возможность ей разойтись, чтобы туда, наконец, голова проскользнула. Возможности силы тяжести земли использует та женщина, позы которой выбирает она сама. И независимо от того, какая это поза. Потому что женщина, которая специально лежит, чтобы ей не было больно, тоже использует силу тяжести. Но в противоположную сторону, чтобы не давила там сильно, пока шейка не раскроется.

– Еще вопрос: изучение всякого рода позиций, что в схватках существуют такие-то позиции, которые вот так-то облегчают – это является каким-то психологическим фактором?

– Конечно, это именно психологический фактор. Это из серии «меньше знаешь – крепче спишь». У меня была картинка… Одна из поз, которую сама заняла женщина, когда искала позу для расслабления на схватках. Если вы скажете, что это есть хоть в каком-то пособии… Мы специально попросили разрешения сфотографировать. Она так свернулась и лежала 3 часа. Ей так было хорошо, и она говорила: «Все отвалите!» Я нарочно не смогу ее изобразить, просто повторить. А вот ей было хорошо.

– Мне дико хотелось по-кошачьи прогнуть позвоночник, а они сказали: «Нет-нет, это что-то слишком сильно, давай-ка в нормальное положение». И положили меня на спину. В результате затормозили минут на 10. То есть можно было бы и побыстрее.

– Мне трудно сказать, что здесь было хорошо, а что плохо. Может быть, у них были свои причины. Вы не забывайте, что если роды принимают, то иногда аргументы, которые говорят вслух, не соответствуют тому, что на самом деле видит акушер. Он может видеть, что из этой позы вы не вытужите. А что вам сказать? Вам говорят что-то другое, потому что нельзя говорить со знаком «не»: не вытужишь, не родишь. Надо же какой-то другой аргумент.

– А эта мама в таком же положении родила?

– Конечно, нет. Это схватки. Она искала позу. И нашла вот такую. И она в ней расслаблялась. И у нее очень хорошо раскрывалась шейка именно в этой позе. Я не видела другую женщину, у которой в такой позе раскрывалась бы шейка. Я к тому, что организмы индивидуальные! Поэтому невозможно это запрограммировать. Если бы она стремилась вставать в какие-то конкретные позы, скорее всего, она бы раскрывалась намного дольше. Именно потому, что ей не дали поэкспериментировать. А вот это была ее поза, ей в ней было хорошо.

Нам с вами осталось разобрать более технические моменты. Давайте начнем с периода раскрытия, из каких технических моментов он состоит. В самом начале периода раскрытия шейка может выглядеть как канал. Чаще всего так выглядит шейка первородящих женщин. У нее есть наружный зев, внутренний зев. Как правило, наружный зев, как у шарика, немножко приоткрыт, а внутренний закрыт. На этом этапе, когда начинаются схватки, первое, что делает шейка, она укорачивается и разъезжается, чтобы перешейка не было, то есть сглаживается. Чаще всего этот процесс идет одновременно с раскрытием. Поэтому когда шейка сглаживается, она бывает открыта до половины своего нужного размера. Но есть разные шейки, разные женщины, у некоторых процесс разделен: сначала она сглаживается, а потом начинает раскрываться.

Для того чтобы этот процесс прошел, в нижнем полюсе матки стенка пузыря отслаивается от стенки матки. Именно эту часть называют «плодный пузырь», потому что до этого оболочки плотно прилегали к матке. И там пузыря как такового не было. А вот тогда здесь образуется воздушный карманчик и кусочек пленочки, который может туда-сюда ездить. Вот на эту пленочку начинает давить детеныш. Он давить головой и толкает впереди головы воду. Водный клин начинает внедряться в щелочку и ее расширять. Вот механизм, как вода раскрывает этот процесс. В норме ребенок, мама и вообще все роды рассчитаны на то, что у нас воды держатся весь период раскрытия, до тех пор, пока есть чего расширять. Водяной клин расталкивает шейку. Если же у нас воды по какой-то причине лопнули раньше, придется толкаться головой. Сами понимаете: если толкается водяной пузырь, или если толкается голова – что больнее? Поэтому в нормальном периоде раскрытия воды не изливаются. Воды должны излиться в конце периода раскрытия или в начале потужного.

В норме физиологические роды идут таким образом. И это обеспечивает что? На каждую схватку у нас происходит сокращение матки. Что это такое? Матка – это такой мышечный мешочек. Наверху мышцы потолще; эта часть наверху называется «маточное дно». Маточное дно утолщается, волокна начинают сюда подтягиваться. Здесь образуется мощная толстая подушка, которая толкает ребенка под попку, под ножки. Он давит головой, перед головой подушка. В этот момент, за счет того, что здесь так сильно сократились мышечные волокна, перестает поступать кровь к ребенку по сосудам – именно на то время, пока идет сокращение. Наличие целого пузыря позволяет, как только схватка отпустила, быстро перераспределить давление и обогатить головешку и все важные органы кислородом. В первую очередь голова – она у нас внизу. Наличие целого пузыря – это, прежде всего, защита ребенка от гипоксии. До тех пор пока пузырь цел, ребенок от удушья не страдает. Второй момент: наличие пузыря – это защита шейки от разрывов. Потому что когда равномерное давление через пленочку – это совсем другое дело, чем когда давит косточка. И, с третьей стороны, процесс идет плавно, медленно. Не нужны очень сильные, резкие схватки; достаточно, чтобы этот процесс просто шел во времени.

Такой механизм схватки очень помогает плавному течению родов. Но, безусловно, бывает всякое. Вот если у нас, например, воды отошли в тот момент, когда шейка еще не открывалась, что происходит? Тут все зависит от того, какие воды отошли. Мы же с вами как думаем – что у нас там одна-единственная оболочка, в которой воды. Но практика показывает, что по Москве сейчас каждая вторая женщина имеет не однослойный пузырь, а несколько слоев. Каждый слой может быть заполнен водой – это называется «пузырь с карманами». УЗИ это не показывает. В результате, отходят воды, идут какие-то схватки. Женщина говорит: «У меня отошли воды, надо срочно рожать». А пузырь цел. Потом она приезжает в роддом, ей говорят: «Воды-то у вас, конечно, отошли, льются, но оболочки мешают. Сейчас мы их уберем, а потом вы будете рожать». Вот это убирание оболочек – это на самом деле прокалывание нормального пузыря. Поэтому надо еще посмотреть, что происходит дальше. За этим надо долго, упорно наблюдать. Увидеть, есть там второй пузырь или нет, можно только на 7-8 см раскрытия. Нет такого сильного давления от второго пузыря, поэтому он просто не чувствуется. Поэтому сказать, какие воды отошли, бывает трудно.

Если действительно порвался реальный пузырь и отошли воды, происходит следующая вещь. В организме идет сигнал, что что-то произошло. Как правило, лопание плодного пузыря ведет к тому, что идет выброс гормонов стресса. За счет действия гормонов стресса идет ускоренное созревание легких малыша. В течение 24 часов организм мамы и малыша готовится к родам, в течение 24 часов роды запускаются, и запускаются самопроизвольно. Исследования проводились в Англии и во Франции, и там говорили о том, что в 80% случаев роды начинаются в первые 24 часа после преждевременного отхода вод, потом еще 10% случаев – они идут в течение следующих суток, и еще только оставшиеся 10% – имеется необходимость их стимулировать. То есть там ждут от 24 часов до 2 суток, зависит от страны, какое законодательство. У нас мало того, что не ждут, еще и считают, что женщина должна родить в течение 12 часов от момента отхода вод. Поэтому запомните себе: если вы вдруг попадаете в роддом с отошедшими водами, уверяйте, что они отошли только что в машине. Дайте своему ребенку еще лишние час-два. Потому что иначе вы становитесь заложниками системы, которая дает вам только 12 часов. Если вы это знаете, тогда, может быть, спасетесь от каких-то вещей.

Понятно, что если реально преждевременно отходят воды, то чаще всего в течение суток роды запускаются. Организм готовится, потом процесс идет. Если там не преждевременно отошедшие воды, а просто карман, роды, как правило, продвигаются своим чередом. Иногда этот карман лопается за неделю-две перед родами, как раз в тот момент, когда головка начинает прижиматься. Ребенок опустился, головка прижалась, а первый карман мешает, никак не дает прижаться – вот он и лопается. Остальные-то воды целы. Поэтому за границей сначала сделают УЗИ и посмотрят: там действительно отходили воды или там есть целый пузырь, нормальные воды и ребенок, который прекрасно себя чувствует? В этом случае маму могут отпустить домой, и придет она рожать тогда, когда пойдут схватки. Для наших врачей это нонсенс. Если никто не читал, приглашаю на сайт, там кто-то дал ссылку на роды, которые проводили в Швеции. И она оценивает, что меня там ждали столько-то часов после отхода вод, какой кошмар! И комментарии наших врачей: «Какой ужас! У ребенка неврология, и все из-за того, что ждали». На самом деле, там вели себя более цивилизованно. И, возможно, все бы у мамы и случилось, если бы она не была так перепугана из-за того, что ее с отошедшими водами не стимулируют, и она просто себе поставила заслон и не дала родам развиться.

Теперь: воды могут отойти на каком-то этапе до того, как произойдет полное раскрытие. Тогда это будет ранний отход вод. К чему он приводит? Как правило, к усилению болезненности, потому что начинает давить детеныш. И процесс заканчивается быстрее. Опять-таки природа все предусмотрела: раз не можем это растянуть по времени и сделать бережно, значит, мы будет это делать быстро. Если воды сами отошли, роды при этом ускоряются. Если это кто-то проколол, то они необязательно ускоряются. Потому что часто бывает обратная реакция. На прокол выделяется гормон стресса. Когда это происходит в тот момент, когда у нас полное раскрытие, то это повод начать двигаться: что ты тут стоишь, уже пора! И он в ответ начинает движение, гормоны тратит, и у него все хорошо. Когда это происходит в тот момент, когда само порвалось, то это ускоряет процесс. А когда это кто-то сделал, то иногда в ответ все на фиг тормозится. Потому что организм говорит: «Ой, кошмар какой, что-то тут произошло не то. Я, пожалуй, подожду». Потому что в опасном месте рожать нельзя. Реакция чисто гормональная. Если самка выбрала себе место, сидит и рожает под кустом, и вдруг крик какой-то раздался, хищник. Что ей надо сделать? Срочно перестать рожать и найти другой куст, где хищников нет. Соответственно, роды тормозятся. Видите, все физиологически завязано: когда всё идет само, всё помогает. Когда куда-то пытаются влезть, последствия часто непредсказуемые. То есть, может, и поможет, а может, и нет.

На сколько раскрывается шейка? Полное раскрытие – сколько это? Это столько, сколько нужно, чтобы пролезла эта голова. Это от 8 до 12 см. Больше 12-ти шейка растянуться не может. Стандартная. Может быть, есть супер-большие женщины, у которых супер-шейки. Есть головы, которые так удачно складываются, что после 8 см начинают вылезать. Оно еще раскрывается, но уже в процессе выхода головы: оно на нее просто как чулок натягивается. Вот такая удобная головка, такой формы. Поэтому там 8 см – можно сказать, что полное раскрытие. Потому что оно полезло. Было 8 см, через полчаса смотришь – там уже шейки нет, там одна голова. Оно лезет. А когда было полное раскрытие – а фиг его знает, а не было его. Вот полчаса назад было 8, и до полного было вроде бы еще 4 см. А есть те, которые пока 12 не раскроется, и еще мы потом сложимся под эти 12, потому что 12 для нас тоже маловато, но дальше некуда – теперь будет голова складываться. Вот она сложится и, наконец, в эти 12 пройдет.

Сколько времени это может занять? Тут вопрос очень такой… Потому что существует такое понятие, как скрытая фаза родов и явная фаза родов. Считается в классическом акушерстве, что скрытая фаза родов предваряет ощутимые роды 14 часов. В течение этих 14 часов якобы происходит сглаживание шейки перед тем, как она будет раскрываться. То есть нас пытаются убедить, что этот этап происходит незаметно, за 14 часов, перед тем как мы что-то начали чувствовать. На самом деле, большинство женщин может начать чувствовать роды гораздо раньше, то есть именно на этом этапе, а часть начнет их чувствовать тогда, когда шейка раскроется до 3-4 см. На самом деле, этот этап может проходить не 14 часов, а три дня, 10 дней, 14 дней – медленно-медленно, не спеша. Как отмечают домашние акушеры во всех странах, это более характерно для женщины, которая не собирается никуда лететь в момент начала родов. Вот если она рожать собирается в том месте, где живет, то очень часто, регулярно осматривая ее, например, раз в день, можно заметить, что пошли схватки, и тогда говорят: «Это предвестники, это она готовится». Да, предвестники. Но на фоне этих предвестников уже пошли окрашенные выделения, и шейка начала меняться. Вот она стала короче, вот еще короче, вот раскрылась на полпальчика, вот на пальчик, вот на два, и этот процесс идет постепенно, растянуто на 10 дней. И на 10-й день, когда она раскрылась на 3 см, пошли более интенсивные схватки, и она говорит: «Да, вот теперь я чувствую: я начала рожать». Ну так и сколько у нее шли роды – 10 дней? Или начиная с того момента, как она начала что-то чувствовать? Поэтому момент начала родов отметить очень трудно. По большому счету, мы можем отметить момент только ощутимого начала родов. Поэтому есть женщины, которые говорят: «Я рожала всего 3 часа, у меня стремительные роды!» А потом выясняется, что она начала чувствовать, быстро собралась и приехала в роддом за полчаса. В роддоме сказали, что у нее 7 см раскрытие. Ну не может шейка за полчаса раскрыться на 7 см! Нет, ну может, конечно, если вы находитесь в расслабленном состоянии, лежите, и то не на 7. Все равно раскрытие идет 3-4 см в час. В очень расслабленном состоянии быстрое раскрытие может идти, но оно все равно идет вот такое. А на 7 см она не может раскрыться за полчаса! Это означает, что она начала чувствовать схватки уже будучи на 6-7 см раскрытия. И действительно у нее длилось все 3 часа, а почему бы и нет – с семи-то сантиметров! С другой стороны, есть женщины, которые расскажут, что они рожали по трое суток. А потом выясняется, что при этом регулярные схватки, которые потребовали подышать, еще что-то, у нее были всего 6 часов. Трое суток она, конечно, рожала, но при этом она гуляла, кушала, спала. Так при этом она рожала или что? Поэтому очень трудно сказать, сколько времени.

В среднем в классическом акушерстве считается, что шейка у первородящей женщины может раскрываться до 18-20 часов, а у повторнородящей – 10-12. Но стремятся всех уложить в 12 часов – чтобы у первородящей раскрылась за 10-12, а у повторнородящей – за 6-8. Сами понимаете, что эти цифры очень относительны. Это как средняя температура по больнице. Женщины узенькие, широкие, блондинки, брюнетки, тонкокостные, ширококостные, роды первые, вторые, у кого-то были перед этим аборты, были гормональные изменения, у кого-то не было. Ситуации безумно разные, состояния у женщин разные, ткани разные, кого-то грудью кормили, кто-то спортом занимался, у кого-то были какие-то травмы. Понятно, что куча факторов. Поэтому в современном акушерстве принято считать, что роды идут, пока есть прогресс. То есть если идет раскрытие 1 см в 6 часов, при этом воды целы, с ребенком все нормально – роды идут, и это тот период раскрытия, который нужен вот этой женщине.

Дата добавления: 2015-05-29