Физиология родов 3 страница

В этом плане мне вспоминается одна история, когда года 2,5 назад приехали английские акушеры учить в Центре планирования семьи и репродукции врачей. Были какие-то современные технологии приема и родовспоможения, они привезли приборчики, еще какие-то штучки. И в рамках этого конгресса был организован отдельный семинар для акушерок. А вы попробуйте сгоните со всей Москвы за 3 дня обычных медсестер, чтобы они послушали англичан с переводом – да на фиг им это надо! А этим нужна была массовость. Они не нашли ничего умнее, чем кинуть клич по клубам, и мы все туда примчалась – водники, не водники и т.д. Представляете, английских акушеров бесплатно, по приглашениям, послушать. Мы, конечно, туда все прибежали. Очень удивились, что мы тут все делаем, почему это нас дружно пустили в святая святых, такая честь! А им нужна была массовость, а потом, было понятно, что вопросы не смогут задавать. И вот рассказывает эта акушерка про акушерство в Англии, показывает какие-то слайды. Когда будем про современное акушерство говорить, я вам еще порассказываю немножко про них. И там, естественно, сидит несколько акушерок из Центра планирования семьи. И одна из них спрашивает: «Скажите, пожалуйста, а сколько в Англии должны длиться роды?» Акушерка не понимает вопроса. «Скажите, сколько у вас по закону должны длиться роды?» Она говорит: «Я не понимаю, у нас нет такого закона». – «Ну сколько вы позволяете женщине рожать?» – «Сколько ей надо, столько и рожает». – «Нет, ну есть же какие-то ограничения. Что, она у вас будет три дня рожать?» Ей переводят, она говорит: «Да!» – «А четыре?» – «Если прогресс идет, значит, и четыре». То есть она не понимает вопроса: роды идут, шейка раскрывается, значит, процесс идет, все в порядке.

Поэтому очень глупо звучит вопрос: «Скажите мне, что вы думаете по поводу слабости родовых сил?» Не знаю. Потому что слабость родовых сил и отсутствие раскрытия – это, конечно, бывает, но бывает гораздо реже, чем про это пишут. Чаше всего просто кому-то лень ждать. Кто-то решил, что эта женщина должна рожать с такой-то скоростью. А она не вписывается в эту скорость. А она другая и делает все по-своему. Вот у нее пошла скорость 1 см в 3 часа – и хоть ты тресни. Эти ткани раскрываются так, им так надо потянуться. Потому что тяжелая жизнь была, у нас первые роды в 35 лет. Медленно, но верно вспоминают эти ткани, зачем они на свет родились, что уже вообще-то 10 лет как пора родить первого ребенка. Вот теперь мы это делаем с такой скоростью. Скажите спасибо, что не 1 см в 6 часов. Если нам надо раскрыться на 12 см, а 1 см в 3 часа – ну-ка перемножьте! Это только раскрытие, а нам же еще родиться надо. Поэтому разговоры о том, сколько часов должен длиться период раскрытия, с точки зрения физиологии бессмысленны. Столько, столько нужно этой женщине. Но честно вам хочу сказать, что ситуации, когда процесс затормозился, бывают. Бывают они связаны, безусловно, с какими-то заболеваниями, то есть если у женщины гормональные нарушения, поздний токсикоз, высокое давление, если там начинает страдать ребенок, у него просто нет сил терпеть столько – конечно, надо помогать, и слава богу, что есть медицина, которая умеет это делать. Я ни коим разом, как и во время беременности, не призываю вас: «Давайте дружно пойдем в поле и там будем рожать в гордом одиночестве». Речь идет о том, что если все идет нормально, то вмешиваться никуда не надо. И слабость родовой деятельности – это чаще всего относительный диагноз, который можно снять, если просто подождать, дать женщине отдохнуть, поменять положение.

Еще часто в отношении периода раскрытия говорят, что у женщины идет дискоординация родовой деятельности. Об этом говорят, когда у нее схватки нарастают, становятся сильнее, больнее, чаще, а прогресса в родах не происходит. С чем это бывает связано? Может быть, проблема в том, что есть какие-то болезни. Бывает проблема с головой: никак расслабиться не можем. Это достаточно редкая ситуация, чтобы вот настолько с головой, но бывает. Сама видела – это было потрясающе, когда настолько голова переклинила, что женщина не могла родить совсем. Выглядело это так. Она начала рожать дома. Рожала сутки, устала безумно, потому что схватки идут, а ничего не происходит. Устала, говорит, дома не хочу, хочу в роддом, там мне лекарство сделают, я хоть посплю. Полдня еще думали-гадали, потом сказала: «Всё. Пойдем в роддом». Приезжаем в роддом. Это был тот короткий период, когда мы работали совместно с 6 роддомом, и там разрешали присутствовать на родах тех, кто ходил на курсы. Проходим с ней туда, объясняем врачам ситуацию, что у нее идут достаточно легкие схватки, но очень давно, она не спала две ночи, она устала. На нее вешают монитор. Монитор показывает, что у нее идет схватка – женщина в этот момент молчит. В тот момент, когда схватка закончилась, она начинает кричать, что ей больно, что у нее схватка. Идет полное разлаживание: схватки вроде идут, но она реагирует на совершенно другие вещи, то есть там иннервация перепуталась полностью. Голову заклинило совсем. Они говорят: «Это полностью дискоординированная родовая деятельность, то есть она не участвует в процессе, она устала. Поэтому лечить дискоординацию мы будем так: сейчас мы ей дадим лекарство, накатим ей то, от чего она будет спать несколько часов». И смотрит на меня эта тетя и говорит: «И вам бы поспать. Вы, – говорит, – ложитесь, на соседнюю коечку. Мы ей не будем делать уколы, мы нальем в стаканчик, как питье». А мы тогда, если уж шли в роддом, обязательно записывали, что вводится, где, в каком количестве, смотрели все ампулы – не что они вслух говорят, а что они на самом деле делают. Проверяли одноразовость упаковок. Поэтому я честно отсмотрела, чего ей туда налили. Сама принесла ей стаканчик, сама его подала, она его выпила. Она выпила дозу, которую дают обычно для успокоения буйных, но которая хорошо растворяется в крови и не очень влияет на ребенка. И которая должна была действительно ее вырубить на несколько часов. И сама рухнула на соседнюю койку.

Она спала ровно 15 минут. Через 15 минут она села, как огурчик, и говорит: «хочу пить», «хочу писать». И когда пришли врачи – они к нам даже туда не заходили часа два, они были уверены, что мы там дрыхнем вдвоем, каждая на своей койке. Дело было ночью, никто больше не рожал, и они все дружно пошли спать. Пришли врачи через 2 часа: мы ходим по палате, приседаем на схватку, у нас все хорошо, мы рожаем! За 15 минут эта голова переклинилась, и у нее пошли нормальные роды. То есть не хватало именно удара по голове, чтобы там все это перегорело. Наверно, если бы у меня была большая кувалда, был бы такой же результат.

Это я к тому, что дискоординация родовой деятельности бывает. Бывает, что для выхода из этого состояния нам нужна какая-то встряска. И если нервная система не в таком состоянии, как у этой девушки, то достаточно бывает поспать, поесть, просто сменить картину, выйти погулять, и ситуация налаживается. Но если там действительно что-то перемкнуло, тогда нужны врачи.

И последняя ситуация, которая бывает в периоде раскрытия, – это так называемые стремительные роды, очень быстрые схватки. Как правило, причина – какой-то сбой в центральной нервной системе. Матка входит в тонус и из него не выходит. Схватки накатывают, но нет паузы между ними. Ребенка просто давит и давит – сами понимаете, вдоха нет, один выдох. Соответственно, быстро начинается кислородное голодание. Если это как-то не прекратить, он начинает маму просто разрывать, потому что тянуться нечему. Ничего не расслаблялось, и ничего не тянется. После стремительных родов у ребенка большое количество проблем с нервной системой, проблемы с дыханием, большие травмы, а мама порвана до ушей, хоть завязочки пришей, потому что рвутся шейка, влагалище, когда все прет без какого бы то ни было расслабления. В этой ситуации, если успевают применить какие-то средства, то они спасают жизнь обоим. Потому что это дает возможность дать им обоим кислорода, дать им какой-то выдох. Поэтому когда вам женщина рассказывает, что у нее стремительные роды, но нет ни одного разрыва, ребеночек замечательный, засосал сразу – это не стремительные роды. Потому что когда стремительные роды, женщина вся зашитая-перешитая, а ребенок в реанимации или под капельницей. Потому что сразу он совсем не в том состоянии. Это действительно ситуация редкая, не дай бог никому с ней столкнуться, но чтобы вы понимали, что действительно бывает. Физиология тут переклинивает вот так. А все остальное, по большому счету, вписывается в норму.

Еще хочется сказать про то, как схватки меняют друг друга. Как правило, первые схватки идут достаточно нерегулярные, то есть они, как мы их называем, неустановившиеся. Они могут идти через 10 минут, через 30, через 20, через 15, и каждая будет гулять: то такой будет интервал, то такой. По мере того как родовая деятельность продвигается, интервалы между схватками становятся более четкими. Родовая деятельность считается установившейся, когда есть четкий установившийся интервал. Как правило, четкий установившийся интервал бывает редко больше 10 минут. Потому что когда интервал больше 10 минут, он гуляет. А вот 10 – может быть четким, как часы. Сначала 10.15, потом 10.25 – без люфта туда-сюда. Может быть люфт небольшой, секунд на 20, но не более того. Этот первый установившийся интервал длится до тех пор, пока не будет какого-то прогресса, не раскроется на 1-2 см. Потом резко, без объявления войны, интервал скачет. И следующий интервал идет 5-7 минут. Было через 10, потом стало через 5-7. Следующий скачок: схватки будут идти через 2-3 минуты. И следующий скачок – через минуту. То есть интервалы меняются скачками. Многие после прочтения литературы думают, что оно будет постепенно. Нет. Оно идет сколько-то с таким интервалом, потом резко – раз! Как будто кто-то выключатель на стенке повернул. Еще сколько-то времени, 2-3 часа, может быть, полдня, будет такой интервал, потом снова – раз! Вот это признак того, что идут устойчивые родовые схватки. Продолжительность самой схватки увеличивается. Самые первые были 10-15 сек, потом идут по 20 сек, по 30, 40 сек, по минуте. Когда схватки становятся где-то по минуте, то очень часто продолжительность самой схватки мы не успеваем замечать. Кажется, что идет одна непрекращающаяся схватка. Начало есть, конца мы не заметили, и вот опять начало. Промежуток настолько маленький, что не успевает за это время ничего расслабиться. Вот это, как правило, финальные схватки, которые переходят в потуги. Именно на этих финальных схватках логично рваться пузырю. Если у нас раскрытие полное, он уже туда вывесился, мы до конца напряжение не убираем, давим на него, и он лопнул. За счет этого голова чуть-чуть продвигается вперед, оказывается на мышцах тазового дна и вызывает потуги. Понятно, что это немножко идеализированная картинка, но вот так мы из периода раскрытия переходим в потужной.

Потуги – это непроизвольные сокращения мышц брюшного пресса, ощущение, что хочется сходить в туалет по-большому. Для начала эти ощущения достаточно неопределенные. Это связано с тем, что ребенок сначала еще находится в покое, сильно никуда не давит. Поэтому ощущение какого-то желания есть, но оно не сильное. Такой этап практически не описывают в классическом акушерстве, но его знает любая рожающая женщина, да и акушерка, принимающая роды, тоже знает. Это этап вступления в потуги, этап, когда у нас потуг как таковых еще нет, женщина не чувствует ритмичного сокращения мускулатуры. И это происходит до тех пор, пока головочка не сложится настолько, чтобы действительно могла придавить это место. Продолжается этот период у кого 5-10 минут, у кого 2 часа. Зависит от размера головы и размера таза – чисто от совпадения тактико-технических характеристик. У кого-то совпадет точь-в-точь, и через 5 минут мы уже тужимся, а у кого-то, пока оно прижмется, проходят 2 часа. Два часа очень неопределенных, потому что продолжаются то ли схватки, то ли потуги. Уже вроде не схватки, потому что полное раскрытие. Еще вроде не потуги, потому что пресс гладенький, сильно не напрягается. Как правило, эти промежуточные явления в тот момент, когда голова начинает прижиматься и продвигаться, сменяются ритмичными потугами. Когда идет это ни то, ни се, интервал между ними чаще, чем при обычных потугах, но реже, чем при обычных схватках. Схватки у нас учащались, шли через одну минуту, почти непрекращающаяся схватка. Потом они начинаются через 2-3 – вот это оно. И вдруг между ними появляется первый интервал в 4 минуты. Можно сказать, что это появилась первая потуга. Потому что потуги идут с интервалом от 4 до 6 минут. Они идут с более резким интервалом. Потому что если действительно пошла потуга, пошло сокращение, требуется напряжение мускулатуры, после которого требуется отдых. Поэтому как только мускулатура всерьез напряглась – а она всерьез напряжется, когда голова прижмется – будет отдых. В организме все предусмотрено.

Маленькая тонкость: первородящие женщины, как правило, перестают чувствовать схватки, как только у них начинаются потуги. У них как будто переключается внимание с одного на другое, и они говорят: «Схватки кончились, начались потуги». Повторнородящие женщины чувствуют, что у них и схватки, и потуги идут одновременно. Поэтому они говорят: «Какие-то странные у меня потуги были: никак схватки не выключались, как в первый раз». А все дело в том, что организм уже знает, как рожать, и хорошо показывает, где чего. Вы и предвестники начали различать за 2 месяца до, а в первых родах ничего не чувствовали. Многие вещи во второй раз идут совсем по-другому.

Вот идут ритмичные потуги, ребенок опускается все ниже и ниже. Куда он опускается? Как я вам сказала, женский организм – не труба. Путь, который проходит ребенок, извилистый, соответственно, продвигаться он будет, каждый раз приспосабливаясь. И пока он приспосабливается, его толкать практически бесполезно. Когда он приспособился, его толкнешь – он продвинулся дальше, до нового препятствия. Поэтому женщина в потугах, как правило, то тужится, то продышивает, то есть дышит часто. Потому что неэффективно все время тужиться, это мешает, и силы быстро тают. Покряхтела, подышала. И это продолжается до того момента, пока ребенок не опустится совсем вниз, и головка не начнет показываться из родовых путей. В этот момент он попадает в более широкую часть. За счет того, что там расширилось, он туда прижался как следует и оказался очень быстро к прямой кишке. Если раньше он ее прижимал опосредованно, через ткани, то теперь он конкретно прижал прямо на нее. В этот момент начинает конкретно хотеться какать. И женщина начинает тужить уже без продышиваний: она тужит, отдыхает, тужит, отдыхает. Когда ее тужит, она говорит: «Меня выворачивает». Когда ее выворачивает, она, собственно говоря, его и выворачивает. Он и рождается. Как это происходит?

Лезет товарищ: складывается голова, и вдруг попала туда, где шире. Расправляется. И уже лезет не гребешочек, а такая кругленькая штучка. И эта кругленькая штучка начинает показываться из половых органов, сначала по чуть-чуть: показалась на потугу и спряталась. Враскачку идет растягивание этих тканей, потому что последнее, что надо преодолеть ребенку, это наши наружные половые органы, мягкие ткани, которые так просто не растягиваются. Они всю жизнь были под что-то другое заточены, там совсем другие размеры. Поэтому когда туда лезет кегельный шар, сначала говорят: «Ой! Не влезет!» Оно на потугу натягивается, и голова отъезжает обратно. И так будет до тех пор продолжаться, пока голова не встанет таким образом, что она тут, можно сказать, застрянет. Она уже обхватится этими тканями настолько, что обратно ее не пустят. Вот когда ее обратно не пускают, говорят, что головка врезалась и сейчас будет рождаться.

Рождение головки из классического положения происходит за счет того, что ребенок шею разгибает. Это происходит обычно за счет единственной потуги, которую называют «неукротимая потуга». Головка врезалась, и в этот момент у мамы что-то включается, и она не может прекратить тужиться. Ей пытаются сказать: «Не тужься», она начинает часто дышать, но все равно тужится. Она ничего не делает, а из нее вытуживает. Если нет неукротимой потуги, то рождение головки происходит также враскачку. На каждую потугу еще по чуть-чуть, и так, пока не родится головка целиком.

Родилась. Что происходит дальше? Дальше плечи так просто не выйдут, тут косточки. Поэтому детеныш внутри поворачивается. Сам. А снаружи видно, что его личико повернулось к бедру мамы. После этого рождаются плечики перекатом: одно, а потом второе. Это немножко похоже, как мы стол в дверь заносим. Прямо хотим – не получается. Повернули, занесли одну ножку, потом другую, и он прекрасно вышел. Так и ребенок. Как правило, при этом он рождается до серединки.

– А у него глазки открыты?

– Да, большинство детей начинает открывать глазки и строить рожи, как только голова родилась.

– А дышать начинает?

– Это зависит от размера. Потому что грудная клетка сжата, и туда воздух попасть не может, даже если он пытается сделать вдох. А если детеныш маленький, то, несмотря на то, что она сжимается, чуть-чуть раскрыться может. И есть детки, которые издают свой первый писк, родив голову. То есть весь он в маме, а уже пищит. Правда, это не крик, а действительно писк. Представляете, какая только часть грудной клетки может впустить воздух? Совсем маленькая. Зато со стороны это выглядит забавно. Мама даже пугается: «Что это?!» Ждут, что он будет кричать, а тут вдруг писк тоненький, как мышонок пищит или котенок мяукает.

Родился до середины. Вот тут грудная клетка освободилась. И мы можем вздохнуть и начать кричать. А на следующей потуге только родиться целиком. Опять-таки зависит от размера детки. Есть детки, которые выскальзывают сразу: плечи родились, и он выскальзывает целиком. А есть такие, которые до серединки родились, на попе остановились, и на следующей потуге выскальзывают. Соответственно и с криком получается. Крупный ребенок: родилась голова – он только губами шевелит, крикнуть не может. Родился до середины и остановился – кричит. Родился целиком – он уже давно закричал, и в этот момент может замолчать, просто отплевываться и отчихиваться. Средний ребенок может издать писк, но не успеть затормозиться попой, и выскользнуть. И серьезно он закричит, уже когда родится.

Родился детеныш, крикнул, как мы говорим, «ура», и дальше ему кричать особенно незачем. Первый крик выдал, а дальше отчихивается, отплевывается, покрикивает чего-то, но совсем необязательно громко.

– То есть, он не плачет, как в кино?

– Не плачет. Только если его некоторые… Показывают же, как его трясти начинают, шлепать. Естественно, если вас затрясти, пошлепать по попе, вполне возможно, что вы будете кричать. А так дети, которые сделали первый крик, могут больше особо не кричать, просто посапывать и покряхтывать.

Дальше смотрите, что происходит. Ребенок родился, лежит. К нему начинает перетекать та кровь, которая выдавливалась, пока он шел по родовым путям. Потому что пока он там проходил, он не только сжимался головой, он весь обжимался родовыми путями, и часть его крови отхлынула в послед. И когда он оказался освобожденный, нет сжиманий, и свободно идет по сосудам кровь, она быстро устремляется к нему. В связи с тем, что он, в свою очередь, кричит, раздул легкие, дышит, то он активно обогащает кровь кислородом. Причем кровь обогащается кислородом с двух сторон. С одной стороны, за счет этого круга кровообращения. С другой стороны, за счет того, что он какое-то время, пока находится на пуповине, дышит двумя способами. Это такая поддержка, спасение для мозга: побыстрее насытить его кислородом, чтобы там ничего не успело повредиться. Поэтому детеныш, которому дают возможность это время отлежать и отдышаться, очень быстро меняет цвет. На пятой минуте, когда второй раз проверяют ребенка по шкале Апгар, такие дети красные или хорошо розовые, какого бы цвета они ни родились. И только тогда, когда этот ток прекращается, а он прекращается тогда, когда начинается первая схватка на рождение последа, очень хорошо видно, что пуповина начинает белеть. Когда по пуповине идет сплошной поток крови, она красно-синего цвета, синего в основном. Потом она бледнеет, и на ней появляются белые участки, потому что прекратился сплошной поток, но есть участки, где кровь осталась. Белые участки – это показатель того, что постоянного тока нет, ему перешло все, что могло перейти. Значит, там спазмировался вход, и к нему уже больше ничего поступить не может. Может только сочиться понемножечку. В этот момент ребенок уже может быть отделен от мамы, эта связь ему не нужна, потому что от мамы это все стало отделяться. В этот момент можно пересечь пуповину, можно отложить ребенка немножко в сторону, и мама в состоянии, если у нее уже полностью отслоился послед, его родить.

Как быстро это происходит? В основном, если маме никаких лекарств не вводили, первая схватка на рождение последа идет через 5-15 минут после рождения ребенка. Ребенок родился, лежит, у мамы ничего не происходит минут 5-10-15. Минут через 5-10-15 у нее появляется первая схватка. Матка же освободилась от чего-то, и она не может сразу начать сокращаться. Ей нужно немножечко поджаться. Она поджалась, и тогда может сокращаться опять. Поэтому эта схватка приходит через паузу. За счет первой схватки послед начинает отслаиваться от стенок матки. Послед отслаивается на протяжении еще 10-15-20 минут. Поэтому самое раннее время, когда послед может родиться, это минут через 15-20 после рождения ребенка. Самое позднее по классическому акушерству начала века – через 2 часа. Но я говорю про начало прошлого века, не этого. Потому что уже в середине прошлого века стали говорить, что 40 минут. Сейчас в роддомах ждут не более 10. По Москве норма – 10 минут. Через 10 минут начинают что-то делать.

– Я знаю случай, когда час ждали отделения последа.

– Это повезло. Потому что в среднем ждут 10 минут, потом начинают что-то делать. Что именно делать – это другой вопрос. Дело в том, что при рождении головы или сразу после ее рождения в роддомах вводится лекарство для скорейшей отслойки последа. И это обязательно по всей России; в Москве за этим очень строго следят. Поэтому если лекарство подействовало, в течение 10 минут должна пойти отслойка. Если ее не произошло, значит, лекарство почему-то не действует, значит все, труба, нужно срочно что-то делать: менять лекарство, тянуть. Общий наркоз и вынуть – тоже вариант. Это зависит от того, пока операционную приготовят и т.д. Общий смысл такой, что даже с этим лекарством 2 часа – это допустимое время, в течение которого послед может родиться без ущерба для здоровья. По нашей практике, в домашних условиях редко бывает 2 часа. Как правило, это бывает в тех случаях, когда мама безумно устала в родах. Она ребенку обрадовалась, погладила, потом говорит: «Я сейчас посплю, отвалите». И минут на 15 вырубилась. Потом проснулась и говорит: «Что-то я ребенка не кормила. Я его вообще родила или не родила?» Единственный случай, когда это было где-то через 1,5 часа. В большинстве своем через 40 мнут послед рождается. Поэтому почему не ждать хотя бы 40 минут, непонятно. Но не ждут. В норме он без всяких лекарств нормально отслаивается и рождается.

Как происходит эта отслойка? Представьте себе: родился ребенок, и остался футляр от ребенка. В этом футляре – все оболочки, плацента, пуповина. И вот со стороны, где у нас находится плацента, начинается отслойка. Начинает образовываться площадка, из которой идет кровь. Начинается кровотечение. В этот момент кровь у мамы обладает повышенной свертываемостью. Поэтому она льется и сразу свертывается. И образуется сгусток, который начинает давить на послед. Он давит, и под его тяжестью все это хозяйство начинает отслаиваться и выворачиваться, получается, как вы носок выворачиваете. Внутри этого мешочка кровь, сгустки, все, что льется из матки. А снаружи теперь поверхность, которая была к ребенку, и ниточка пуповины. Эта штука получается достаточно тяжелой. Шейка у нас пока открыта. Поэтому она выпадает в то место, куда давил ребенок, и туда давит. Веса недостаточно, чтобы вызвать потугу, а схватки продолжаются, потому что матке нужно избавиться от всего этого. Оно ей там мешает, его не должно быть. За счет схваток и давления у женщины появляется ощущение неудобства, ей хочется что-то с этим сделать. Она начинает тужиться, как вытуживала ребенка, и тогда послед покидает женщину.

Если плацента располагалась ровно по центру, то вся кровь соберется в мешочке, и наружу ни капли не выльется. Это называется «чистые роды». Ребенок родился – крови нет, откуда? За ним полилась только задняя вода. Потом послед отслаивается, крови нет. Потом он рождается – и за ним небольшая лужица. Но это не потому, что так повитуха сделала, просто так была прикреплена плацента. Если она прикреплена немножко сбоку, как это обычно бывает на картинках, то понятно, что с одной стороны краешек подтянется быстрее, и часть крови выливается. Вот это льется из женщины. Оно льется через 5-10-15 минут, то есть когда начинается отслойка. Только в этот момент начинает литься кровь. До этого момента никаких кровотечений, никаких кровавых луж, никаких других грязей, кроме воды и слизи, из мамы не льется. Некоторые боятся, что роды – это безумно кровавое зрелище, и папу ни в коем случае туда нельзя пускать... Папу не надо пускать на рождение последа – действительно, приятного мало: чистый, грубый натурализм. А на рождение ребенка – почему нет? Там ничего такого не льется, и неоткуда. Ну вода. Вода и есть вода. Ну слизь. Ничего страшного. Можно подумать, у него ни разу не было насморка, и он никогда не видел соплей. Ничего такого особенного там не происходит. Ну детеныш родной. Так что тут грязь только в этот момент.

Причем, что интересно, вот он отслоился и родился. Матка осталась пустая, и там за счет дальнейших сокращений кровеносные сосуды пережимаются мышечными волокнами – есть место для этого. И кровотечение прекращается. Дальше из матки выделяются так называемые послеродовые выделения – лохии, которые просто снимают лишний ненужный слой. Лохии – это гораздо больше месячных. Месячные если представить: то, что нужно для яйцеклетки и ее имплантации – это всего ничего, а сколько из нас льется? И сколько дней? А теперь представьте, сколько тут было! Поэтому лить будет больше, и дней побольше. Выделения у женщины продолжаются, просто там нет кровотечений.

Время, когда течет кровь, не очень долгое, оно называется «физиологическое кровотечение», «физиологическая кровопотеря». Раньше ее мерили и считали, что женщина должна потерять от 200 до 400 мл крови. Если 400 и больше – это очень большая кровопотеря, и ей точно надо срочно делать переливание крови. Маленькая тонкость. Вспомните, мы с вами говорили о том, что в женщине циркулируют лишние 2 литра крови. Поэтому на самом деле кровопотеря гораздо больше. Самая большая кровопотеря в родах, которую я видела, это было 1,5 л – мерили банкой. Казалось бы, с классической точки зрения, с женщиной должно что-то произойти: она должна потерять сознание, требовать реанимации, переливания крови. Ничего подобного! Действительно, так как она очень хотела встать, а ее не пускали, в момент, когда она пыталась встать, сознание потеряла. На целую минуту. Через минуту она пришла в себя и первым делом стала проверять, где ребенок. А так как от нее ребенка отложили, чтобы она его не зашибла, тут же подхватила ребенка, тут же приложила его к груди. Просто она лежала дольше. Обычно после родов лежат столько-то часов, а она лежала 2 дня. Вот и вся разница. То есть женщина рассчитана на гораздо большую кровопотерю, чем 200-400 мл. Никто не говорит о том, что 1,5 л – это хорошо. Лучше поменьше. Но 0,5 л – только так! И абсолютно спокойно женщина это переносит и ни в каких переливаниях не нуждается. Потому что иначе все женщины, которые рожают на природе, все туземки и т.д., просто умирали бы от потери крови в первых же родах. Если бы каждая вторая требовала переливания. Так что в переливании мы не нуждаемся: нам на это лишнее и сделали, чтобы все это прошло нормально. Наоборот, из нас льет и льет, и еще довольно долго будет выливаться.

Чем хотелось бы закончить сегодняшнее занятие? Хотелось бы немножечко подытожить признаками начала родов. Итак, вот у нас последняя неделя перед родами. Что у нас может наблюдаться? Опускание живота – что означает? Что до родов, если это повторнородящая, может быть 2 месяца – это вообще не признак. Если первородящая – от 10 дней до 2 недель.

Периодически появляющиеся схватки. Как мы говорили, могут появиться за 2 месяца до родов, в 32-34 недели могут запросто быть. Стали они более частыми или более редкими – ничего не значит. На частоту предвестников ориентироваться нельзя. Женщины, которые говорят, что их часто хватает, и завтра они родят, дольше всех ходят. Это то же самое, что тонус матки. Просто тонус – сам по себе, а в этом есть какой-то ритм. Ритм заключается в том, что они могут идти на протяжении часа каждые, например, 10 минут. Потом через час как будто их выключили. Ритм может проявляться в том, что 2 раза в день минут по 15 начинает колбасить – все болит, как при месячных, то живот, то поясница. Не поймешь, сжимает или не сжимает – просто больно. Круговые боли, которые идут ровно 15 или 30 минут. У того, кто много прыгает – генеральные уборки, передвигали шкафчики – может болеть не 0,5 часа, а 2-3 часа. И они говорят: «Ну все, у меня все схватило, я преждевременно рожаю».

Есть прекрасный способ проверить, то это или не то. Если у вас идут роды, то их невозможно затормозить никакими расслабляющими процедурами. Есть замечательная наша расслабляющая процедура – ванна с клюком. Клюк – это либо чайная ложечка настойки пустырника, валерианы или пиона, либо столовая ложечка красного вина. Клюкнули, минут через 10-15 – в ванночку, минут 30-40 там погрели. Если в результате все расслабилось и вы спокойно можете идти и засыпать – это не роды. Если в результате минут через 15 все усилилось, и вам хочется из ванной вылезти, – скорее всего, это роды. Как правило, такие состояния можно снять этой процедурой на 6-8 часов. Бывает иногда, что как реакция на погоду, на давление, на переезд, на какие-то волнения начинает так колбасить. Сняли, 6 часов с вами все в порядке, потом начинает опять. Можно опять повторить процедуру через 6-8 часов. Еще раз повторяю: роды вы так не пропустите. Потому что роды то количество спирта, которое здесь находится, тормозит на целые 10-15 минут. Первая же порция окситоцина эту порцию съедает.

Дата добавления: 2015-05-29