V 90 л/мин

-60

СМ

Рис. 4.1. Теоретические (а) и реальные (б) кривые давления (Р) и потока (V) в дыхательных путях, создаваемые респиратором РО-5. Пунктирная линия — внутрилегочное давление.,. _..

.f-3JS«'->):'?i.., •••><*>•,:о

,Ku,.^ ' -• i* *,.-•••

быстро, затем, по мере заполнения лёгких газом темп прирос­та давления снижается, кривая изгибается. После достижения рпик и окончания вдоха происходит выдох и давление быстро снижается до нуля. Скорость потока во время вдоха поддержи­вается постоянной.

Отношение времени вдох: выдох. Важным регулируемым параметром традиционной ИВЛ является отношение времени вдох:выдох (Tj: те), от которого во многом зависит среднее давление в дыхательных путях во время всего дыхательного цикла (см. главу 2). Стремясь как можно больше снизить это давление (опять пресловутое стремление к «физио логичности» ИВЛ!), большинство авторов 50—70-х годов считали необходи­мым, чтобы вдох был короче выдоха. «Идеальным» считалось отношение ti: те = 1: 2 [Cournand A. et al., 1947, и др.], кото­рое и по сей день широко используют при анестезии и интенсив­ной терапии. По-видимому, его наиболее целесообразно при­менять у больных с нормальной растяжимостью лёгких и про­ходимостью дыхательных путей.

Однако позже было установлено, что чем продолжительнее вдох, тем лучше распределение вдыхаемого газа в лёгких при патологических процессах в них, сопровождающихся нерав-

li< '-6

[• Р 30 см вод. ст.;

Г., -90

⁵ис. 4.2. Кривые давления (Р) и потока (V) в дыхательных путях при этношении вдох: выдох 1:4 (а), 1:2 (б), 1:1 (в), 3:1 (г). Респиратор «Puritan-ennett 7200».

номерностью вентиляции и образованием участков с разной

: постоянной времени (см. главу 2) [Николаенко Э.М., 1989;

|Borus S., 1981; Lachmann В. et al., 1981, 1982; Giordano A.J., 1988, и др.]. Поэтому в современных респираторах реализова­на возможность регулировать ti: те в широких пределах — от 1: 4 до 4: 1. (В некоторых респираторах устанавливается процент времени вдоха в дыхательном цикле от 25 до 80, что соответствует регулированию ti: те-) Отношение 4: 1 реко­мендуется применять в наиболее тяжелых стадиях РДСВ, но его использование имеет ряд особенностей, описанных в гла­ве 5. Это отношение нецелесообразно использовать при тради­ционной ИВЛ, поскольку при чрезмерном укорочении фазы выдоха выдыхаемый воздух, особенно при высоком сопро­тивлении дыхательных путей, не успевает покинуть лёгкие. В результате увеличивается остаточный объем лёгких и обра­зуется некий постоянный уровень положительного давления в

;них (см. ниже). Все отношения ti: те больше чем 1: 1 назы-

[вают инверсированными.

В практике интенсивной терапии, особенно при бронхоле-эчной ОДН, мы рекомендуем проводить традиционную ИВЛ с di: те равным 1: 1,5 — 1: 1. При этом улучшается распреде-иение воздуха в лёгких, повышаются РаО2 и отношения PaO2/FiO2, и, следовательно, создается возможность снизить РтОз- Кроме того, увеличение отношения ti: те (т.е. удлине-

Дата добавления: 2015-05-29