Додатки. 3 страница

· На фоні ендокринної патології гіпофізарна низькорослість, викликана гіпофункцією передньої долі гіпофізу, наприклад недостатність соматотропного гормону, хвороба Симмондса); низький зріст при гіпотіреозі, адреналова низькорослість – с-м Кушинга, тривала кортикостероїдна терапія,ь адреногенітальний с-м.

· Інші причини низького зросту: с-м «кошачьего крика» тощо.

Можливі причини півищення маси тіла

· Фізіологічна схильність до ожиріння;

· Ожиріння, обумовлене багатьма факторами, передусім, аліментарними (конституційне, неадекватне харчування, несприятливі психічні і соціальні умови, фізичні вади);

· Макросомія новонароджених;

· Діти від матерів, які хворі на цукровий діабет;

· Ожиріння, при захворюваннях ЦНС (діенцефальне, діенцефально-гіпофізарне ожиріння, адіпозогенитальна дістрофія);

· Ожиріння при ендокринних порушеннях (гіпотіреоз, гіперкортицизм);

· Ожиріння при хромосомних аномаліях (хвороба Дауна, синдром Тернера);

· Ожиріння при порушеннях обміну речовин (глікогеноз 1 типу);

· Ожиріння при інших синдромах (Лоренса-Муна; Барде-Бидля, Прадера-Вилли, Альстрема)

Можливі причини зниження маси тіла

· Конституційні фактори (недоношеність, новонароджені з внутрішньоутробною гіпотрофією, синдром Марфана);

· Екзогенні фактори (неправильне низькокалорійне харчування. неправильний догляд, тяжкі інфекції);

· Інші ураження, пов'язані з порушенням обміну (злоякісні пухлини, нефроз, дитячий церебральний параліч, цироз печінки тощо);

· Хронічні порушення травлення;

· Порушення васкуляризації стінок кишківника;

· Недостатність травлення (муковісцидоз, панкреатична недостатність, гепатит, атрезія або стеноз жовчних ходів тощо);

· Стан після резекції тонкої кишки;

· Порушення всмоктування в кишківнику (мальабсорбція; целіакія; тощо);

· Тяжкі анатомічні аномалії травного каналу;

· Ендокринні порушення;

· Психогенні причини.

Питання для самоконтролю:

ЗАДАЧА 1.

На плановий огляд мати принесла дівчинку Олю 8 міс.

Оля народилась від 2 вагітності, 2 патологічних пологів з масою тіла 2800 г, довжиною тіла 49 см.

В 2 міс. Маса дівчинки була 4100г, довжина тіла складала 55 см,

в 4 міс. – 5100г, довжина тіла – 58 см,

в 6 міс. маса дитини була 6000г, довжина тіла – 61 см.

Порадившись з педіатром, мати почала вводити перший прикорм – молочну кашу 1 раз на день.

В 8 міс. маса дівчинки склала 7900г, довжина тіла – 67 см.

Мати занепокоєна тим, що у дитини мала маса тіла, порівняно з масою старшої дитини у такому ж віці. Старша дитина у 8 міс. важила 9000г.

Дати оцінку фізичного розвитку дитини. Тактика педіатра.

Відповідь: дитина народилася з невеликою масою, крива маси і довжини тіла знаходиться в межах -1 сигми, крива не перетинає лінії стандартних відхилень. Крива маса/ довжина тіла знаходиться в межах -1 - +1 сигми, що відображає позитивну тенденцію в набиранні маси тіла.

Тактика педіатра – дати рекомендації по вигодовуванню, пояснити, що діти можуть мати різну масу при народженні, та їх маса може також відрізнятися в подальшому. Дитина розвивається нормально

ЗАДАЧА 2.

На плановий огляд мати принесла хлопчика Миколку, 11 міс.

Миколка народився від 1 нормальної вагітності, 1 нормальних пологів, маса при народженні складала 4000г, довжина тіла – 52см.

В 2 міс. хлопчик важив 5500г, довжина тіла складала 57 см,

в 4 міс. – 6800г, довжина тіла – 64 см,

в 7 міс. маса дитини була 7400г, довжина тіла – 67 см.

В 9 міс. маса хлопчика була 7500г, довжина тіла – 69 см,

в 11 міс. маса – 7600г, довжина тіла – 72 см.

Зі слів матері, вона годує дитину з загального столу з 6 міс. віку. До цього – годувала грудьми, регулярно давала дитині воду, так як в той час було жарко.

На жаль, мати нерегулярно відвідує педіатра, так як вважає, що це непотрібно для дитини, яка нормально розвивається. Але зараз мати помітила, що хлопчик «худий», погано набирає масу тіла.

Дати оцінку фізичного розвитку дитини. Тактика педіатра.

Відповідь: в даному випадку, хлопчик народився крупним, але в 2 міс. крива маси тіла перетнула лінію стандартного відхилення, потім крива маси тіла була «плоскою». В 11 міс. крива маси тіла перетнула лінію -2 сигми. Крива зросту аналогічна. При оцінці кривої маса/довжина тіла видно, що при народженні вона була +2 сигми, в 11 міс. – нижче -1.

Тактика педіатра – дати адекватну консультацію по вигодовуванню

ЗАДАЧА 3.

На плановий огляд мати і бабуся принесли дівчинку Настю 6 місяців.

Настя народилася від 1 вагітності, 1 нормальних пологів з масою тіла 3500 г, довжиною тіла 50 см.

У віці 1 міс. її вага склала 5000г, довжина тіла – 54 см.

У 2 місяці дівчинка важила 6500г, довжина тіла складала 58 см

у 3 міс. вага була 7500г, довжина тіла – 62 см

у 4 міс. – 8500г, довжина тіла – 64 см

у 5 міс. вага 9500г, довжина тіла – 67см

у 6 місяців вага дитини склала 10000г, довжина тіла – 69 см.

Мама і бабуся турбуються, чи добре дитина набирає вагу. Дівчинка з народження отримує молочну суміш,

з 4-х місячного віку їй стали вводити молочну кашу, банан, в 5 міс. – стали давати картопляно-морквяне пюре. При виборі продуктів прикорму мама і бабуся керуються рекламою з журналів, а також порадами сусідів.

Дати оцінку фізичного розвитку дитини. Тактика педіатра.

Відповідь: дівчинка народилася з нормальною вагою, у віці 2 міс. крива маси тіла перетнула лінію стандартного відхилення, і виник ризик надмірної ваги у дитини. В даному випадку необхідно аналізувати криві співвідношення маса/довжина тіла і індекс маси тіла.

Аналіз кривої співвідношення маси і довжини тіла показує, що з 4 міс. віку у дитини явна надмірна вага.

Індекс маси тіла такий:

народження	1 міс.	2 міс.	3міс.	4 міс.	5 міс.	6 міс.
14	17,2	19,2	19,7	20,7	21,1	21,2

Тести для самоконтролю.

1. Вибрати правильні твердження (3 вірних відповіді):

А. Фізичний розвиток - це динамічний процес збільшення росту, маси, розвитку окремих частин тіла і біологічного дозрівання дитини.

Б. Фізичний розвиток - одна з основних характеристик здоров'я дитини.

В. В ранньому віці фізичний розвиток відображає статус харчування.

Г. Здоров’я дитини – це відсутність захворювань та стан нормального фізичного розвитку.

Д. Нормальний фізичний розвиток у ранньому віці – запорука здоров’я на все життя.

2. Антропометрія – це

А. Процес вимірювання функціональних та біохімічних показників організму дитини;

Б. Сукупність методів та прийомів вимірювання людського тіла в цілому і його окремих частин.

В. Визначення біологічного віку дитини.

Г. Оцінка нервово-психічного розвитку

Д. Визначення товщини підшкірно-жирового шару шкіри

3. При оцінки фізичного розвитку враховують:

А. Показники маси тіла, стан серцево-судинної системи;

Б. Показники функціональної діяльності органів та систем;

В. Рівень психомоторного розвитку;

Г. Показники маси, довжини тіла, індекс маси тіла, а також співвідношення маси до зросту;

Д. Все перераховане.

4. Графік співвідношення маса тіла / довжина тіла / вік використовується для:

А. Зріст та масу дитини на момент обстеження;

Б. Виявлення дітей з ризиком зменшення маси тіла;

В. Виявлення дітей з патологією травної системи;

Г. Виявлення дітей з низькою масою тіла;

Д. Виявлення дітей з дуже низькою масою тіла та дітей з ризиком розвитку надмірної ваги.

5. Вкажіть ситуації, які вказують на проблему, або наявність ризику (при оцінці фізичного розвитку):

А. Крива маси тіла йде паралельно медіані;

Б. Маса або зріст дитини не збільшуються;

В. Крива зросту йде паралельно одній з ліній графіку;

Г. Крива маси тіла коливається у межах 1 сигми;

Д. Все перераховане.

6. Щоб зробити висновок про фізичний розвиток дитини треба:

А. Зріст дитини залежить переважно від спадкових факторів.

Б. Найважливіший показник фізичного розвитку дитини молодшого віку – це маса тіла;

В. Можна розглядати тільки окремі показники;

Г. Достатньо одноразово провести антропометрію;

Д. Оцінити усі графіки та результати спостереження за дитиною;

7. Тактика лікаря при виявленні відхилень у фізичному розвитку дитини:

А. Треба негайно ввести у раціон дитини штучні суміші та/або прикорм;

Б. Треба призначити полівітамінні препарати;

В. Треба призначити вітамін Д;

Г. Необхідно провести оцінку харчування;

Д. Зробити аналіз крові.

8. Причиною надмірної маси тіла може бути:

А. Хвороба Іщенко-Кушинга;

Б. Хвороба Дауна;

В. Ожиріння у батьків;

Г. Цукровий діабет у матері;

Д. Все перераховане.

9. Причиною зниження маси тіла може бути:

А. Атрезія жовчних ходів;

Б. Часті респіраторні інфекції;

В. Хронічна дизентерія;

Г. Хронічне захворювання легень;

Д. Все перераховане.

10. Причиною надмірного зросту може бути:

А. Синдром Клайнфельтера;

Б. Синдром «кошачого крику»;

В. Синдром мальабсорбції;

Г. Синдром Дауна;

Д. Синдром Тернера.

11. Причиною низького зросту може бути:

А. Гіперпродукція соматотропного гормону;

Б. Низький зріст батька;

В. Ідіопатичний евнухоідізм;

Г. Адреногенитальний синдром;

Д. Синдром Марфана.

12. Виберіть фактор, який найзначнішим чином впливає на показники фізичного розвитку:

А. Харчування;

Б. Хвороба Дауна;

В. Відсутність вакцинації;

Г. Зріст батька;

Д. Бронхіальна астма у матері.

А,Б,В	Б	Г	Д	Б	Д	Г	Д	Д	А	Б	А

Рекомендованная литература

Основная:

1. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – К. – Вінниця. 2002.

2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – К.: Б. в., 1999.

3. Приказ № 149 «Про затвердження клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років» Київ - 2008

Дополнительная:

4. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.— СПб.: «Издательство Фолиант», 2001.

5. Баранов А.А. Пропедевтика детских болезней – Москва, «Медицина», 1998.

Дата добавления: 2015-05-26