Общие положения. Основные понятия и определения

Страхования от несчастных случаев

П Р А В И Л А

Генеральный директор

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

13.1. Все денежные расчеты между сторонами осуществляются в соответствии с законодательством РФ.

13.2. При неисполнении или ненадлежащем исполнении сторонами условий Договора возникающие споры разрешаются путем переговоров сторон, а в случае невозможности достичь согласия - в порядке, предусмотренном законодательством РФ.

ООО СК «Согласие»

Ельцова Л.Ю.

«01» декабря 2009 года

Оглавление:

1. Общие положения. Основные понятия и определения.

2. СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ.

3. Объект страхования

4. СТРАХОВЫЕ РИСКИ. Страховые случаи.

5. Страховая сумма, страховая премия (страховые взносы).

6. Порядок заключения и исполнения Договора страхования

7. Права и обязанности сторон ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

8. срок СТРАХОВАНИЯ. действия Договора страхования

9. ПОРЯДОК РАСЧЕТА И ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ

10. ФОРС-МАЖОР

11. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

12. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Настоящие Правила страхования от несчастных случаев (далее именуемые «Правила») разработаны в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

1.2. По договору страхования Страховщик обязуется за обусловленную договором страхования плату, уплачиваемую Страхователем, выплатить обусловленную договором страхования сумму, в случае причинения вреда жизни или здоровью Застрахованного.

1.3. Далее в Правилах, а также в заключаемых в соответствии с Правилами договорах страхования используются следующие термины:

Страховщик — ООО СК «Согласие» -юридическое лицо, созданное в соответствии с законодательством Российской Федерации и осуществляющее страховую деятельность в соответствии с выданной федеральным органом исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью лицензией.

Страхователь — юридические и дееспособные физические лица, заключившие со Страховщиком договор страхования и имеющие правомерные имущественные интересы, являющиеся объектами страхования согласно Правил.

Страхователи - физические лица вправе заключать договоры о страховании как своих имущественных интересов, связанных с жизнью или здоровьем, так и о страховании имущественных интересов третьих лиц (Застрахованных).

Если Страхователь - физическое лицо заключил договор о страховании своих имущественных интересов, то он является Застрахованным.

Страхователи - юридические лица заключают со Страховщиком договоры о страховании третьих лиц (Застрахованных).

Застрахованное лицо (Застрахованный) — физическое лицо, в отношении которого Страхователь и Страховщик заключили договор страхования на случай причинения вреда его жизни или здоровью.

Выгодоприобретатель — Лицо, назначенное в договоре страхования для получения страховой выплаты, или имеющее на это право в силу закона, если договор страхования подлежит исполнению в пользу третьего лица.

Договор считается заключенным в пользу Застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве Выгодоприобретателя другое лицо.

Страховая сумма — денежная сумма, которая установлена договором страхования и, исходя из которой, определяются размер страховой премии (страховых взносов) и размер страховой выплаты при наступлении страхового случая.

Страховой тариф — ставки страховой премии с единицы страховой суммы с учетом объекта страхования и характера страхового риска.

Страховая премия — плата за страхование, которую Страхователь обязан оплатить Страховщику в порядке и сроки, установленные договором страхования.

Страховой взнос — периодический платеж страховой премии.

Страховой риск — предполагаемое событие, обладающее признаками вероятности и случайности, на случай наступления которого осуществляется страхование.

Страховой случай — совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату лицу, в пользу которого заключен договор.

Страховая годовщина — календарная дата, месяц и день которой совпадают с установленной договором страхования днем и месяцем вступления его в силу.

Страховой год — год, который начинается с даты, совпадающей со страховой годовщиной, и заканчивается календарной датой, предшествующей следующей страховой годовщине.

Страховая выплата — денежная сумма, установленная договором страхования, выплачиваемая при наступлении страхового случая лицу, в пользу которого заключен договор.

Срок страхования — период времени, определяемый договором страхования, в течение которого может наступить страховой случай предусмотренный договором, с наступлением которого у Страховщика возникает обязанность по осуществлению страховых выплат в соответствии с настоящими Правилами и договором страхования.

Несчастный случай — внешнее, кратковременное (до нескольких часов), фактически происшедшее под воздействием различных внешних факторов (физических, химических, механических и т.п.) событие, характер, время и место которого могут быть однозначно определены, наступившее в течение срока страхования и возникшее непредвиденно, непреднамеренно, помимо воли Застрахованного, повлекшее за собой причинение вреда жизни и здоровью Застрахованного.

Дорожно-транспортное происшествие — транспортная авария, возникшая в ходе дорожного движения с участием транспортных средств и приведшая к гибели Застрахованного.

Авиакатастрофа — катастрофа или авария воздушного судна, совершавшего регулярный авиарейс, выполняемый судном гражданской авиации, приведшая к гибели Застрахованных пассажиров, а также Застрахованных, оказавшихся на месте катастрофы или аварии, исключая рейсы авиакомпаний, занесенных в международные списки небезопасных для жизни.

Железнодорожная катастрофа — катастрофа или авария на железной дороге, приведшая к гибели Застрахованных пассажиров и/или членов бригады железнодорожного состава, а также Застрахованных, оказавшихся на месте аварии или катастрофы.

Смерть — прекращение физиологических функций организма, поддерживающих его жизнедеятельность.

Телесное повреждение/травма — внезапное нарушение физической целостности организма, предусмотренное соответствующими Таблицами страховых выплат, являющихся приложениями к Правилам.

Временная утрата трудоспособности —нетрудоспособность в результате несчастного случая, сопровождающаяся невозможностью исполнять свои трудовые обязанности на протяжении периода, необходимого для проведения лечения последствий этого несчастного случая.

Хирургическое вмешательство — оперативное лечение, ставшее необходимым в связи с произошедшим в течение срока страхования несчастным случаем, предусмотренное Таблицей страховых выплат по риску «Хирургические вмешательства в результате несчастного случая», являющейся приложением к Правилам.

Хирургические вмешательства подразумевают способ лечения, заключающийся в частичном нарушении целостности тканей тела посредством физического воздействия (с помощью скальпеля, радионожа, лазера или иных специально предназначенных для таких целей медицинских инструментов) с целью устранения заболевания (состояния или патологии) или максимального приближения (возвращения) к норме функции организма, нарушенной в результате несчастного случая и/или болезни.

Хирургическое вмешательство должно быть проведено квалифицированным хирургом в соответствии общепринятыми медицинскими нормами, в условиях стационара (медицинского учреждения с круглосуточным медицинским наблюдением), расположенного на территории Российской Федерации, если иная территория не была предусмотрена договором страхования.

Госпитализация — означает лечение в стационаре, медицинское учреждение с круглосуточным медицинским наблюдением, необходимость которого была вызвана произошедшим в период действия договора страхования несчастным случаем.

Госпитализацией не будет считаться помещение Застрахованного в стационар исключительно с целью проведения медицинского обследования, нахождение Застрахованного в клинике или санатории для прохождения им восстановительного (реабилитационного) курса лечения, нахождение Застрахованного в стационаре в связи с карантином или иными превентивными мерами официальных властей.

Инвалидность — социальная недостаточность вследствие нарушений здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или приобретенными дефектами, приводящая к ограничению жизнедеятельности, неспособности выполнять любую трудовую деятельность с целью получения дохода и необходимости в предоставлении социальной защиты. Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния его здоровья и степени ограничения жизнедеятельности в соответствии с классификациями и критериями, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу устанавливается I, II или III группа инвалидности, а лицу в возрасте до 18 лет – категория «ребенок-инвалид».

Для признания Страховщиком страхового случая по рискам, указанным в п.п. 4.1.2 Правил, необходимым условием является соответствие установленной группы инвалидности требованиям к определению I (первой), II (второй) или III (третей) группы инвалидности, указанным в Классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (далее Критерии), утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 августа 2005 г. N 535.

В случае несоответствия критериев, используемых при проведении медико-социальной экспертизы и установлении группы инвалидности, критериям, указанным в Классификациях или иных нормативно-правовых актах, регулирующих порядок установления инвалидности на дату установления инвалидности, а также в случае, если Застрахованный не является гражданином РФ, события, указанное в п.п. 4.1.2 Правил, признается страховым случаем на основании заключения врача-эксперта, привлеченного Страховщиком, который подтверждает соответствие состояния здоровья Застрахованного Критериям, указанным в Классификациях.

Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.

Полная постоянная утрата общей трудоспособности (неспособность заниматься любым видом трудовой деятельности с целью получения дохода) — состояние, возникшее в результате несчастного случая, и повлекшее за собой неспособность заниматься любым видом трудовой деятельности, который мог бы быть источником дохода, на протяжении оставшейся жизни.

Критериями при определении полной постоянной утраты общей трудоспособности являются критерии, предусмотренные Таблицей выплат по риску «Полная постоянная утрата общей трудоспособности» (Приложение 4 к Правилам).

Частичная постоянная утрата общей трудоспособности (частичная неспособность заниматься любым видом трудовой деятельности с целью получения дохода) — характеризуется отсутствием органа или функций органа в результате несчастного случая.

Критериями при определении частичной постоянной утраты общей трудоспособности являются критерии, предусмотренные Таблицей выплат по риску «Частичная постоянная утрата общей трудоспособности» (Приложение 5 к Правилам)

Инвалидность, утрата трудоспособности необратимого характера — состояние, при котором орган, либо анатомическое образование потеряны в результате травмы, ампутированы по медицинским показаниям, удалены в результате необходимого хирургического лечения, либо функции органа или системы органов полностью нарушены и медицина (медицинская наука) на момент принятия решения о выплате не располагает сведениями о лечении развившейся патологии (заболевания, дефекта и т.д.) с возможным восстановлением потерянного органа или функции.

Инвалидность, утрата трудоспособности обратимого характера — состояние, при котором есть лишь нарушение функции того или иного органа или системы органов в той или иной степени, без отсутствия/ампутации этого органа или системы, в том числе и сопровождаемые гибелью части клеток органа или системы органов) и медицина (медицинская наука) на момент принятия решения о выплате располагает сведениями о лечении развившейся патологии (заболевания, дефекта и т.д.) с возможным восстановлением потерянного органа или функции.

Факторами существенного увеличения степени страхового риска являются: смена профессиональной деятельности, связанная с повышенным риском и(или) способная привести к появлению профессиональных заболеваний, переезд (командировка) в другую страну на срок свыше 90 дней, появление увлечений, начало занятий рисковыми/экстремальными видами спорта и отдыха (включая ныряние с аквалангом, занятия парашютным спортом, планеризмом, скалолазание, состязание в скорости (за исключением бега), рафтинг, прыжки с помощью эластичного троса с высоты, спелеологию, авто- и мотоспорт, контактные единоборства и иные виды рискового/экстремального спорта и отдыха), объективно связанное с повышением вероятности несчастных случаев.

Врач-эксперт — специалист с законченным высшим медицинским образованием, не являющийся родственником, подчиненным, работником или лицом, каким либо образом зависящим от Застрахованного, и имеющий право в установленном порядке осуществлять медицинскую деятельность (лечение или консультации).

Дата добавления: 2015-05-31