Страховые риски. Страховые случаи

Объект страхования

СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ.

2.1. Субъектами страхования являются Страховщик и лица, указанные в договоре страхования в качестве Страхователя, Застрахованного, Выгодоприобретателя.

2.1. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни или здоровью Застрахованного.

4.1. Страховыми рисками, на случай наступления которых проводится страхование, в соответствии с настоящими Правилами могут быть:

Основные риски:

4.1.1. Смерть, наступившая в результате несчастного случая (далее – «Смерть НС»);

4.1.1.1.Смерть, наступившая в результате железнодорожной или авиа- катастрофы (далее «Смерть ж/д, авиа»);

4.1.1.2.Смерть, наступившая в результате дорожно-транспортного происшествия (далее «Смерть ДТП»);

Дополнительные риски:

4.1.2. Инвалидность в результате несчастного случая (далее – «инвалидность НС»);

4.1.3. Полная постоянная утрата общей трудоспособности, наступившая в результате несчастного случая (далее - «ППУТ НС»);

4.1.4. Частичная постоянная утрата общей трудоспособности, наступившая в результате несчастного случая (далее - «ЧПУТ НС»);

4.1.5. Телесные повреждения (травма) в результате несчастного случая, предусмотренные Таблицей страховых выплат по риску «Телесные повреждения (травмы) в результате несчастного случая» Приложение 3 к Правилам (далее «телесные повреждения НС»);

4.1.6. Временная утрата трудоспособности, наступившая в результате несчастного случая (далее – «Временная утрата трудоспособности НС»).

4.1.7. Госпитализация в результате несчастного случая (далее – «госпитализация НС»);

4.1.8. Хирургические вмешательства в результате несчастного случая, предусмотренные Таблицей страховых выплат по риску «Хирургические вмешательства в результате несчастного случая» Приложение 6 к Правилам (далее – «Хирургические вмешательства НС»).

4.2. Наступление страхового случая по рискам «Инвалидность НС» (п.4.1.2) может быть определено по одному из следующих вариантов:

Вариант А: с установлением I, II или III группы инвалидности;

Вариант Б: с установлением I или II группы инвалидности.

При этом для любого варианта могут быть выбраны различные размеры страховых выплат и может быть применено условие «со способностью к трудовой деятельности 2-й или 3-й степени». Размеры и порядок страховых выплат по вариантам предусмотрены пп. 9.4.1-9.4.2.. Правил.

4.2.1. Для признания Страховщиком страхового случая по рискам, указанным в пп. 4.1.2, 4.1.3, 4.1.4. Правил, необходимым условием является:

· нетрудоспособность, вызванная полученной травмой, в течение не менее 180 дней с даты получения телесного повреждения, подтвержденная листком нетрудоспособности, заполненным работодателем, либо, для неработающих граждан, копией амбулаторной карты и справкой от лечащего врача, подтверждающей, что Застрахованное лицо находилось под наблюдением профильного врача не менее 180 дней с даты получения телесного повреждения до установления группы инвалидности и ему проводились диагностические и лечебно-реабилитационные мероприятия в отношении полученной в период срока страхования травмы и ее осложнений / последствий, если иная продолжительность непрерывной нетрудоспособности не предусмотрена договором страхования;

· заключение бюро медико-социальной экспертизы о присвоении группы инвалидности, в соответствии с Критериями; или заключение врача-эксперта, привлеченного Страховщиком, о соответствии состояния здоровья Застрахованного критериям, определенными Страховщиком в Таблице выплат по риску «Полная постоянная утрата общей трудоспособности» (Приложение 4 к Правилам), или по риску «Частичная постоянная утрата общей трудоспособности» (Приложение 5 к Правилам) соответственно, если данные риски предусмотрены договором страхования.

Если инвалидность или полная или частичная постоянная утрата общей трудоспособности будет носить необратимый характер, то период непрерывной нетрудоспособности может быть сокращен по согласованию сторон.

4.3. По настоящим Правилам страховыми случаями признаются совершившиеся внезапные, непредвиденные и непреднамеренные для Застрахованного события, указанные в п.4.1 Правил и договоре страхования, если эти события явились следствием несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования, и подтверждены документами, выданными компетентными органами в установленном законом порядке (медицинскими учреждениями, органами МВД и т.д.), в соответствии с предусмотренной настоящими Правилами процедурой.

4.4. Не признаются страховыми случаями события, указанные в п. 4.1.5 – 4.1.8 Правил, если эти события явились следствием несчастного случая / телесного повреждения (травмы), произошедших ранее 16 (шестнадцатого) дня с начала срока страхования, если иное не предусмотрено договором страхования.

4.5. Не признается страховым случаем событие, указанное в п. 4.1.6 Правил, наступившее в период времени, в течение которого Страхователь (Застрахованное лицо) не состоял в трудовых отношениях, закрепленных в соответствии с действующим законодательством РФ и являющихся источником получения дохода.

4.6. Если иное не предусмотрено договором страхования события, перечисленные в п. 4.1. Правил не признаются страховым случаем, если такое событие произошло в результате:

4.6.1. умышленных действий Застрахованного, Страхователя или лица, которое согласно договору страхования, настоящими Правилами или законодательству Российской Федерации является Выгодоприобретателем, а также лиц, действующих по их поручению, направленных на наступление страхового случая;

4.6.2. совершения (попытки совершения) Застрахованным уголовного преступления, находящегося в прямой причинно-следственной связи с событием, обладающим признаками страхового случая;

4.6.3. употребления Застрахованным алкоголя, токсических веществ, а также наркотических, сильнодействующих и психотропных веществ, медицинских препаратов без предписания врача или по предписанию врача, но с нарушением указанной им дозировки (при наличии причинно-следственной связи между состоянием Застрахованного и произошедшим событием), проведения медицинских процедур и манипуляций без предписания врача, за исключением оказания неотложной медицинской помощи;

4.6.4. управления Застрахованным любым транспортным средством без права на управление, либо в состоянии алкогольного или наркотического опьянения; либо передачи Застрахованным лицом управления лицу, не имевшему права на управление транспортным сред­ством данной категории, либо находившемуся в состоянии алкогольного или токсического опьянения;

4.6.5. совершения Застрахованным самоубийства, если к этому времени договор страхования действовал менее двух лет или продлевался таким образом, что страхование не действовало непрерывно в течение двух лет, за исключением случаев, когда Застрахованный был доведен до этого противоправными действиями третьих лиц;

4.6.6. непосредственного участия Застрахованного в гражданских волнениях, беспорядках, войне или военных действиях (кроме случаев выполнения своих прямых должностных обязанностей), а также во время прохождения Застрахованным военной службы, участия в военных сборах или учениях, маневрах, испытаниях военной техники или иных подобных операциях в качестве военнослужащего, либо гражданского служащего;

4.6.7. участия в любых авиационных перелетах, за исключением полетов в качестве пассажира, на воздушном судне гражданской авиации, выполняющем регулярные авиарейсы, включая регулярные чартерные рейсы, управляемым профессиональным пилотом;

4.6.8. занятия Застрахованным любым видом спорта на систематической основе, направленные на достижение спортивных результатов, участие в соревнованиях, гонках, а также занятие опасным хобби, связанным с повышенным риском причинением вреда жизни и/или здоровью: мотоспорт, альпинизм, дайвинг (погружение на глубину свыше 25 метров), прыжки с парашютом, охота, скачки, скалолазание, походы по пещерам, совершение морских переходов под парусом, сплав по бурным рекам, пребывание на территориях с экстремальными условиями (экстремальные температуры, разреженный воздух) и т.п. За исключением любительских занятий на разовой основе (например, на период отпуска, каникул или в выходные дни) сноубордом, скейтбордом, горными лыжами, водными лыжами; прогулки на лошадях, пешие походы без применения альпинистского снаряжения, езда на велосипеде (кроме триала или скоростного спуска), а также другие виды деятельности, которые нельзя рассматривать как опасные, нельзя отнести к профессиональному спорту или систематическим тренировкам, направленным на достижение спортивных результатов;

4.6.9. любых повреждений здоровья, вызванных радиационным облучением или наступивших в результате использования ядерной энергии или наступивших вследствие официально признанных случаев эпидемий, природных бедствий (катастроф);

4.6.10. прямого или косвенного влияния психического заболевания, если несчастный случай произошел с Застрахованным, который психически болен и находился в невменяемом состоянии в момент несчастного случая;

4.6.11. потери сознания в результате эпилептического припадка (или иных судорожных или конвульсивных приступов), повлекшего наступление несчастного случая.

4.7. Договор страхования может содержать не полный перечень исключений, перечисленных п 4.5 по соглашению сторон. Перечень исключений может быть сокращен при условии применения повышающего коэффициента, соответствующего увеличению степени риска.

4.8. Время действия страхования/страхового покрытия устанавливается в договоре страхования по соглашению сторон и может определяться следующим образом:

- 24 часа в сутки;

- во время исполнения Застрахованным служебных обязанностей (нахождения в учебном заведении), включая (исключая) время в пути к месту исполнения служебных обязанностей (к учебному заведению) и обратно;

- во время занятий спортом;

- в другое время, предусмотренное договором страхования.

4.9. Территория страхования - весь мир, если иное не предусмотрено договором страхования.

Дата добавления: 2015-05-31