Общая характеристика инфекций с трансмиссивным 2 страница

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Ø

Продолжение.

___________________

^* Более подробно см. Приложение 1 к Приказу МЗ РК № 6 от 16.01.2006 г.

Продолжение.

Ø

_________________

^** Формируется после официальной постановки диагноза «чума» специальным решением территориальных комиссии по чрезвычайным ситуациям.

Продолжение.

Ø

Ø

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

_______________________

^* Соблюдение стандартной схемы безопасности при работе с клиническими материалами (2^й уровень) и культурами F.tularensis (3^й уровень)

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

^{_____________________________________}

^* Более подробно см.«Инструкцию…», утвержденную Приказом МЗ РК № 616 от 16.08.2004 г.

.08.2004г.

^{______________________________________}

^* При проведении указанных мероприятий руководствуется «Инструкцией…», утвержденной МЗ РК № 016 от 16.08.2004 г.

Продолжение.

.08.2004г.

Продолжение.

.08.2004г.

ГЛАВА 2

Общая характеристика инфекций с контактным механизмом передачи (инфекции наружных покровов)

Возбудители инфекций с контактным механизмом передачи приспособлены обитать преимущественно на кожных покровах и наружных слизистых оболочках, иногда и в глубоколежащих тканях. Для большинства инфекций этой группы характерна передача возбудителя без участия внешней среды прямым контактом при непосредственном соприкосновении и попадании его на поврежденные или неповрежденные кожные и слизистые покровы (сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция, хламидиоз урогенитальный, вирусные гепатиты B и C). При некоторых болезнях этой группы заражение человека происходит опосредованно – через контаминированные врзбудителями объекты внешней среды (одежду, белье, посуду и другие предметы обихода), а также через загрязненные руки. Заражение ВИЧ-инфекцией, ИППП, вирусными гепатитами нередко реализуется половым путем, при гемотрансфузии, пересадке органов, а также при парентеральном (медицинском и немедицинском) вмешательстве.

Возбудители тех инфекций, которые передаются прямым контактом, не обладают устойчивостью во внешней среде, а передающиеся не только прямым контактом, но и опосредованно, напротив, обладают довольно высокой устойчивостью.

Необходимо отметить, что термин «инфекции наружных покровов» не всегда отражает патогенетическую суть инфекционного процесса. Например, при бешенстве поражается центральная нервная система, урогенитальном хламидиозе – не только наружная, но и внутренняя слизистая оболочка половых органов и глаз, сифилисе – кроме слизистых оболочек внутренние органы и другие системы (костная ткань, головной мозг и т.д.), вирусных гепатитах B, C, D – печень, ВИЧ-инфекции – иммуннокомпетентные клетки с присоединением возбудителей оппортунистических и вторичных инфекций, злокачественных новообразований, энцефаломиелитов.

Однако, как указано выше, общим для этой группы инфекции является преимущественное проникновение возбудителей через кожные и слизистые покровы. Вместе с тем, при некоторых из них, наряду с контактным, имеют место и другие механизмы и пути передачи возбудителя. Например, при вирусных гепатитах B, C, ВИЧ-инфекции – вертикальный (от матери к плоду), при сибирской язве – аспирационный (воздушно-пылевой путь), фекально-оральный (алиментарный путь), трансмиссивный (при укусе слепней и механическом переносе или укусе мухами, комарами, мошками). Такой механизм чаще реализуется среди животных, отдельные случаи наблюдаются среди людей.

Знание вышеперечисленных патогенетических особенностей и меха-низмов заражения имеет определенное практическое значение для осуществления целенаправленных противоэпидемических, профилактических мероприятий и предупреждения распространения заболеваний.

Некоторые болезни из этой группы относятся к сапронозам или сапрозоонозам, средой обитания возбудителей которых является почва (газовая гангрена, столбняк, сибирская язва). Они обладают своеобразным течением эпидемического процесса, что необходимо иметь в виду при проведении эпидемиологического надзора и противоэпидемических, профилактических мероприятий, имещих отличительную направленность.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и другие болезни наружных покровов характеризуются чрезвычайно высокой пораженностью населения, повсеместным распространением и поэтому имеют не только медицинское, но и огромное социальное значение. Необходимо также учесть и то, что Центрально-азиатские страны, включая Казахстан, столкнулись с проблемой четырех частично пересекающихся интегрированных эпидемий: употребление инъекционных наркотиков, ИППП, ВИЧ-инфекция (СПИД) и туберкулез (см. главу 2, том I), жертвами которых становятся в основном лица молодого работоспособного возраста. Движущей силой нынешних и будущих эпидемий ВИЧ-инфекции и ИППП в регионе Центрально-азиатских стран и других государств постсоветского пространства по-прежнему являются:

· бурный рост инъекционного употребления наркотиков^*, использование коммерческих сексуальных услуг;

· паралелльные эпидемии ИППП^**;

· экономическая и политическая миграция населения;

· ограниченные возможности правительства и гражданского общества осуществлять эффективные профилактические меры;

· низкий уровень осведомленности большинства населения о ВИЧ-инфекции, СПИДе и ИППП и знаний о рискованных действиях и способах защиты.

В связи с вышеизложенными моментами борьба с болезнями должна быть направлена на упреждение указанных выше движущих сил эпидемического процесса, включающее оздоровление быта, нравственное и гигиеническое воспитание и обучение безопасному половому поведению, а также другие меры, направленные на прерывание естественных и искусственных путей передачи возбудителя.

t Прерывание естественных путей передачи:

· соблюдение правил личной гигиены, включая гигиены рук;

· исключение случайных незащищенных половых связей;

· индивидуализация всех предметов личной гигиены (бритвенных

____________________

^* по оценочным данным только в Казахстане с 1990 по 2006 гг наблюдается пятикратное увеличение числа зарегистрированных потребителей наркотиков. Истинное число инъекционных наркоманов в несколько раз больше.

^** официальный показатель заболеваемости ИППП более 100 на 100 тыс. населения (сифилис – 109 на 100 тыс.).

приборов, зубных щеток, мочалок, расчесок, маникюрных предметов, полотенец и т.д.) и раздельное их хранение;

· предупреждение микротравм в быту и на производстве и своевременная их санация.

t Прерывание искуственных путей передачи:

· применение одноразовых инструментариев при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек;

· тщательная стерилизация медицинского инструментария и повсеместное внедрение и обязательный контроль качества централизованной стерилизации изделий медицинского назначения;

· грамотное использование дезинфектантов, периодический контроль качества дезинфекции;

· использование перчаток при выполнении любых парентеральных медицинских процедур, сопряженных с риском заражения;

· предупреждение передачи возбудителя при переливании крови и ее компонентов, пересадке органов и тканей;

· тщательное выявление антигенов и антител микроорганизмов у доноров (ВГВ, ВГС, ВИЧ, сифилис).

Неотъемлемой частью деятельности медицинского специалиста любого уровня (ЛПО, ГСЭН, ПМСП и др.) является обязательное применение в повседневной практической работе стандартного определения случая инфекционного заболевания и соблюдение рекомендованных алгоримтов действий (мероприятий).

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

t

Продолжение

t

Ø

t Инкубационный пе-риод от 3-х недель до 3-х месяцев, иногда до года. t Первичная (острая) ВИЧ-инфекция. Длительность 1-4 недели, наблюдается у 50-90% пациентов.

Ø Туберкулез. Ø Герпетические инфекции (цитомегаловирусные, вирусы простого герпеса 1 и 2 типов). Ø Кандидоз. Ø Другие бактериальные инфекции, пневмонии. Ø Саркома Капоши. Ø Токсоплазмоз в меньшей степени (требует налаживания диагностики). Ø Пневмоцистная пневмония. Ø Криптококковый менингит. Ø Инфекции, вызываемые Mycobacterium avium-intracellulare, другие ОИ.

Ø Лихорадка (96%). Ø Лимфаденопатия (74%). Ø Фарингит (70%). Ø Сыпь (70%) (эритематозные макулопапулезные высыпания размером 5-10 мм на лице и туловище). Ø Миалгия или артралгия (54%). Ø Диарея (32%). Ø Головная боль (32%). Ø Тошнота и рвота (27%). Ø Гепатоспленомегалия (14%). Ø Кандидозный стоматит (12%). Ø Неврологические проявления: в т.ч. менингоэнцефалит (8%), периферическая нейропатия (8%), радикулопатия.

Продолжение.

______________________

^* Клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков, разработанная экспертами ВОЗ.

^** ВИЧ-кахексия: потеря веса более 10% от исходного, либо хроническая (более 1 месяца) диарея неясной этиологии, либо хроническая слабость в сочетании с длительной (более 1 месяца) лихорадкой неясной этиологии.

^*** ВИЧ-энцефалопатия: тяжелые когнитивные и/или двигательные расстройства, которые нарушают повседневную активность и прогрессируют в течение недель или месяцев в отсутствии других причин, кроме ВИЧ-инфекции.

________________________

^* Классификация включает не только клинические проявления, но и иммунологические показатели (уровень CD4 лимфоцитов).

^** Всем пациентам, состояние которых соответствует категориям А3, В3 или С1, С2 и С3, ставится диагноз СПИДа, либо на основании наличия патологического состояния, включенного в определение СПИДа, либо на основании количества лимфоцитов CD4 <200 мклˉ¹.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

_____________________

^* ДЭН – это один из видов эпидемиологического надзора, позволяющий оценить эпидемиологическую ситуацию в целевых группах и составить представление о популяции в целом. ДЭН не отменяет, а дополняет известные виды надзора, такие как существующая национальная система, несвязанный анонимный и другие формы эпидемиологического надзора. ДЭН является менее дорогостоящим изучением эпидемиологической ситуации в сравнении с исследованием широких слоев населения. При проведении ДЭН необходимо использование стандартного определения случая, стандартного протокола исследования, который выполняется в стандартных условиях в течение всего периода времени его проведения и на всех выбранных территориях для обеспечения сопоставимых данных.

Продолжение.

______________________

^** Дозорные территории и учреждения для проведения ДЭН за ВИЧ-инфекцией – это территории с высоким уровнем заболевания и распространенности ВИЧ/СПИДа, ИППП, туберкулеза и учреждения, где концентрируются целевые группы.

Продолжение.

Продолжение.

_______________

^** ДЭН проводится в соответствии с методическими указаниями по организации и проведению дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ инфекцией, утверждеными приказом МЗ РК № 634 от 23.12.2005 г.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

_____________________

^* АРТ также рекомендуется пациентам с развернутой III стадией ВИЧ-инфекции по классификации ВОЗ, в том числе страдающим рецидивирующим или персистирующим кандидозом полости рта и рецидивирующими тяжелыми бактериальными инфекциями, независимо от числа лимфоцитов СD₄ и общего числа лимфоцитов

^** Пока не ясно, показана ли АРТ при уровне лимфоцитов СD₄ > 200 мкл-1 и при каком именно, поэтому следует учитывать наличие клинических симптомов и динамику снижения числа лимфоцитов СD₄ (если есть возможность судить о ней). Число лимфоцитов СD₄, равное 200 мкл-1 приблизительно соответствует 15% уровню лимфоцитов СD₄.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Классификация ВИЧ-ассоциированного иммунодефицита	Уровни лимфоцитов CD4 у детей разного возраста
	£11 месяцев (%)	12-35 месяцев (%)	36-59 месяцев (%)	³ 5 лет^* (в мкл)
Незначительный	>35	>30	>25	>500
Умеренный	30-35	25-30	20-25	350-499
Выраженный	25-29	20-24	15-19	200-349
Тяжелый	<25	<20	<15	<200 или <15%

_________________

^* Включая подростков и взрослых

Источник: WHO, 2006 (30)

Продолжение.

Возраст	Классы АРВ-препаратов	Комбинации АРВ-препаратов
<3 лет (или масса тела < 10 кг)	2 НИОТ + ННИОТ (ИП)	Зидовудин (или абакавир) + ламивудин^* + невирапин^** лопиновир/ритонавир (LPV/rtv).
³3 лет	2 НИОТ + ННИОТ (ИП)	Абакавир (или зидовудин) + ламивудин + ифавиренц^*** (LPV/rtv)

__________________

^* У детей, не подвергавшихся воздействию АРВ-препаратов, комбинация абакавир + ламивудин очень эффективна. Исследование PENTA 5 четко подтвердило преимущества этой схемы.

^** Невирапин не рекомендуется девочкам постпубертатного возраста (у них лечение проводят по схемам для взрослых), у которых исходное число лимфоцитов CD₄ >250/мкл.

^*** Ифавиренц не рекомендуется детям <3 лет и массой тела <10 кг; он также противопоказан девочкам постпубертатного возраста, ведущим половую жизнь без надежной контрацепции, или находящимся в первом триместре беременности. У детей старше 3 лет ифавиренц предпочтительнее невирапина.

Классы АРВ-препаратов	Комбинации АРВ-препаратов
3 НИОТ	Зидовудин + ламивудин+ абакавир

Неэффективная схема первого ряда	Предпочтительная схема второго ряда
	НИОТ/ННИОТ		Ингибитор протеаз
2 НИОТ^а + 1 ННИОТ Абакавир + ламивудин + (невирапин или ифавиренц)	Диданозин^б + зидовудин	+	Лопинавир / ритонавир^г
2 НИОТ^а + 1 ННИОТ Зидовудин + ламивудин + (невирапин или ифавиренц)	Диданозин + абакавир
2 НИОТ + ИП Абакавир + ламивудин + (лопинавир/ритонавир)	Диданозин^б + зидовудин
2 НИОТ^а + 1 ИП Зидовудин + ламивудин + (лопинавир/ритонавир)	Диданозин + абакавир
Три НИОТ Зидовудин + ламивудин + абакавир	Диданозин^б + ифавиренц^в или невирапин

_______________

^а Можно продолжить лечение ламивудином в составе схемы второго ряда.

^б Препарат принимать только натощак (если препарат в таблетированной форме).

^в Ифавиренц не рекомендуется детям <3 лет или с массой тела <10 кг и противопоказан сексуально активным девочкам, не пользующимся надежной контрацепцией.

^г Лопинавир/ритонавир выпускается в твердой и жидкой лекарственных формах.

45аопрвлв

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение.

Продолжение

Дата добавления: 2015-06-04