Категории стратификации степеней риска

Вывод

Дифференциальная диагностика с симптоматической артериальной гипертензией

Диагноз ГБ должен ставиться только путем исключения вторичной симптоматической гипертензии. Но это часто бывает весьма сложной задачей. Лица с вторичной гипертензией составляют около 10%, а в возрастной группе до 35 лет - 25%.

Для выявления отличительных признаков гипертонической болезни от вторичной артериальной гипертензии составим таблицу дифференциальной диагностики (приложение Е).

В практической части была проведена курация пациента с патологией сердечно-сосудистой системы, находящегося на плановом лечении в ЯОКБ. Для постановки диагноза было проведено субъективное, объективное и дополнительные методы исследования. Также были проведены анализ, группировка, сравнение и интерпретация полученных данных. И на основании данной обработанной информации был поставлен диагноз.

Заключение

В данной курсовой работе были освещены теоретические вопросы, касающиеся описания заболевания сердечно-сосудистой системы, а именно гипертонической болезни. Дано сущность, определение, классификация, этиология, описание патологического процесса, симптоматика данного заболевания. Подчеркнута необходимость детального обследования пациента с применением традиционных методов расспроса, физического обследования, дополнительных методов обследования.

Достигнуты цели курсовой работы, а именно исследован пациент с заболеванием сердечно-сосудистой системы и разработаны рекомендации фельдшеру при проведении диагностической деятельности.

Решены задачи курсовой работы, а именно изучен теоретический материал о заболевании сердечно-сосудистой системы, выявлены особенности обследования пациента с данной патологией, используя методы обследования и документацию пациента, проведен анализ собранных данных о состоянии пациента и проведена их интерпретация для постановки диагноза, выявлены основные показатели, параметры патологического состояния пациента, способствующие постановке диагноза.

На основе собранных данных о состоянии здоровья пациента с патологией сердечно-сосудистой системы, находящегося на плановом лечении в Ярославской областной клинической больнице, и их интерпретации была создана картина патологического процесса, которая дала основание поставить следующий диагноз:

DS: ГБ III, риск высокий, ИБС: стенокардия напряжения стабильная, ФК II. ПИКС (ОИМ 2008 г.)

Осложнение: ХСН I, ФК II.

Сопутствующие заболевания: ЖКБ (холецистэктомия 2008 г.). Добавочный сосуд левой почки.

Приложение А

Таблица 1

Классификация величин АД (ВОЗ и МОГ, 1999)

Категория	АДс (мм рт.ст.)	АДд (мм рт.ст)
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Повышенное нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертензия
АГ I степени («мягкая»)	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
АГ II степени («умеренная»)	160-179	100-109
АГ III степени («тяжелая»)	>180 или =180	>110 или =110
Изолированная систолическая гипертензия	>140 или =140	<90
Подгруппа: пограничная	140-149	<90

Приложение Б

Таблица 2

Классификация артериальной гипертензии в зависимости от поражения органов-мишеней (ВОЗ 1993г.)

I Стадия	Нет объективных изменений со стороны сердца, почек, головного мозга, сосудов глазного дна.
II Стадия	Наличие как минимум одного из перечисленных признаков поражения органов-мишеней: 1. Гипертрофия левого желудочка (рентгенография, электрокардиография, эхокардиография) 2. Признаки нарушения функции почек (протеинурия и/или незначительное повышение уровня сывороточного креатинина) 3. Генерализованное и локальное поражение артерий сетчатки 4. Наличие атеросклеротических бляшек в сонной артерии, аорте, подвздошной артерии, бедренной артерии (по данным ультразвукового или рентгенологического исследований)
III Стадия	Наличие клинических признаков необратимых изменений со стороны органов-мишеней: Сердце 5. стенокардия 6. инфаркт миокарда 7. сердечная недостаточность Головной мозг 8. инсульт 9. преходящие нарушения мозгового кровообращения 10. гипертоническая энцефалопатия Глазное дно 11. кровоизлияние и экссудация в сетчатку, с (или без) отека соска зрительного нерва Почки 12. концентрация креатинина более 2,0 мг/дл 13. почечная недостаточность Сосудистая система 14. расслаивающая аневризма аорты 15. окклюзионные поражения артерий

Приложение В

Таблица 3

Факторы риска	Поражение органов-мишеней (ГБ IIстадии, ВОЗ 1993)	Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (ГБ III стадии, ВОЗ 1993)
Основные Высота САД и ДАД (степень повышения АД от I до III) Мужчины > 55лет Женщины > 65лет Курение Холестерин > 6,5 ммоль/л Семейный анамнез ранних ССС (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет) Сахарный диабет Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: Снижение холестерина ЛПВН Повышение холестерина ЛПВН Микроальбуминурия при сахарном диабете Нарушение толерантности к глюкозе Ожирение Малоподвижный образ жизни Повышение фибриногена Социально-экономическая группа риска	Гипертрофии левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография) Протеинурия и/или креатининемия 1,2 – 2,0 мг/дл   Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки	Цереброваскулярные заболевания Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака   Заболевания сердца Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность Заболевания почек Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (креатининемия > 2,0мг/дл) Сосудистые заболевания Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия Геморрагии или экссудаты Отек соска зрительного нерва

Таблица 4

Дата добавления: 2015-06-25