Замерзание

- это состояние организма человека, при котором под влиянием неблагоприятных внешних условий температура тела опускается до 35⁰ С и ниже.

Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения.

1 стадия (адинамическая) - общее переохлаждение лёгкой степени.

Проявление: сознание сохранено но пострадавший заторможен, речь затруднена, скованность движений, мышечная дрожь, сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению, температура тела 36,0 – 31,0º С.

Неотложная помощь:

1. предотвратить дальнейшее охлаждение (защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину, снять мокрую одежду) и начать медленное пассивное наружное согревание (одеть в сухую теплую одежду, завернуть в одеяло);

2. раствор глюкозы 40% в/в 20 мл;

3. горячий сладкий чай, кофе (при возможности);

4. использование алкогольных напитков может привести к углублению гипотермии;

5. в случае дальнейшей транспортировки (сельская местность) использовать активное наружное согревание;

6. исключить физическую активность пострадавшего (перенос на носилках).

7. Госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации по месту жительства.

2-я стадия (ступорозная) - общее переохлаждение средней степени.

Проявление: сознание отсутствует, бледность кожных покровов, мраморный рисунок, выраженная ригидность мускулатуры (характерная поза “скрючившегося человека”), самостоятельные движения невозможны, брадикардия, гипотензия, брадипноэ, температура тела 31,0 – 26,0º С.

Неотложная помощь:

1. предотвратить дальнейшее охлаждение (защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину, снять мокрую одежду) и начать медленное пассивное наружное согревание (одеть в сухую теплую одежду, завернуть в одеяло);

2. в/в подогретый до температуры не ниже 25-30ºС 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия со скоростью 2 л/час (холодные растворы при отсутствии подогретых не вливать);

3. кортикостероидные гормоны: преднизолон 60-120 мг в/в;

4. Госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации по месту жительства.

5. В случае длительной транспортировки в стационар (сельская местность) медленное активное согревание должно быть начато на промежуточном этапе (ближайший медпункт, жилой дом, ферма). Если во время предстоящей дальней транспортировки не представляется возможным надежно защитить пострадавшего от дальнейшего или повторного охлаждения, активное согревание должно проводиться на промежуточном этапе до подъема температуры тела до 34-35º С.

Следует помнить, что активное согревание с быстрым повышением температуры тела пострадавшего может сопровождаться развитием нарушений сердечного ритма и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. В период согревания и транспортировки необходим тщательный контроль гемодинамики.

3-я стадия (судорожная) - общее переохлаждение тяжёлой степени.

Проявление: сознание отсутствует, реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена, тризм жевательной мускулатуры, тонические судороги, выраженная брадикардия (определение ЧСС проводить не менее 30 сек!), гипотензия (чаще — АД не определяется), брадипноэ, возможны патологические ритмы дыхания типа Чейн-Стокса, температура тела ниже 26,0º С.

Неотложная помощь:

1. предотвратить дальнейшее охлаждение (защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину, снять мокрую одежду) и начать медленное пассивное наружное согревание (одеть в сухую теплую одежду, завернуть в одеяло);

2. интубация трахеи и ИВЛ 100% кислородом (предварительно в/в 0,5% раствор диазепама 0,3 мг/кг массы тела);

3. в/в подогретый до температуры не ниже 25-30º С 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия со скоростью 2 л/час (холодные растворы при отсутствии подогретых не вливать);

4. кортикостероидные гормоны: преднизолон 120-240 мг в/в;

5. при остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией, немедленно начать СЛР;

6. транспортировка пострадавшего в стационар с продолжающейся СЛР.

7. госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации ближайшей больницы по пути следования по жизненным показаниям.

Дата добавления: 2015-06-25