Постулаты ВОЗ

Лечение

Осложнения анемии

1. вызывает задержку внутриутробного развития плода, гипоксию, анемию; преждевременное прерывание беременности, аномалия родовой деятельности, гипогалактия;

2. анемия способствует росту гнойно-септических заболеваний более чем в 2 раза;

3. анемия влияет на иммунную защиту организма,

4. изменение всасывания других микроэлементов;

5. будучи основой алиментарно-зависимых заболеваний, способствует развитию гипотрофии, рахита, различных диатезов, отставание нервно-психического и моторного развития;

Дифференциальный диагноз:

1. гемолитическая анемия;

2. гипо- и апластическая анемии;

3. анемии, связанные с перераспределением железа при хронических заболеваниях;

4. гемоглобинопатии;

5. анемии, обусловленные нарушением транспорта железа.

Устранение причины или коррекция имеющихся нарушений -лечение основного заболевания (язвенные и опухолевые заболевания ЖКТ, миома матки, энтериты, алиментарная недостаточность). При наличии неустранимой причины (беременность, носовые кровотечения при наследственной геморрагической телеангиоэктазии, меноррагии) патогенетическая терапия препаратами железа остается единственным способом коррекции дефицита железа.

Цели патогенетической терапии (препараты железа внутрь):

1. устранение дефицита железа в сыворотке

2. восстановление запасов железа в организме

Существуют 2 основных пути коррекции дефицита железа:

· немедикаментозный (диетическая коррекция) – продукты питания или специализированные смеси с повышенным содержанием железа: при латентном дефиците железа или в качестве профилактического метода у детей групп риска по развитию анемии. В стартующих смесях содержание железа 5-10 мг/л, в последующих - 10-14 мг/л. Избыточное содержание пищевых волокон способствует выведению железа с калом.

· назначение различных препаратов железа

- возместить дефицит железа без Fe-содержащих препаратов невозможно;

- преимущество для препаратов перорального приема;

- терапия не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина

-диета никогда не вылечит анемию, она является только фоновой терапией;

- гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только по жизненным показаниям.

Для компенсации Fe в диете должно быть:

-150-200 г мяса;

-800 г овощей, фруктов (50% в сыром виде);

-до 1 кг – молочных продуктов, включая сыр, творог, кефир.

Лечение пероральными препаратами - это самый простой, дешевый, предпочтительный способ коррекции анемии и восполнения депо железа в организме. При приеме современных препаратов железа усваивается в 20 раз лучше. Наиболее распространены препараты 3 солей железа: сульфат (в 2 раза больше элементарного железа), глюконат и фумарат (у них продолжительность лечения больше).

Среди Fe-препаратов выделяют 2 основные группы:

1. ионные (солевые, полисахаридные соединения) – всасывание по градиенту концентрации, т.е. путем пассивной диффузии; проходя «слизистый» барьер, поступает в кровоток, где двухвалентное железо восстанавливается в трехвалентное, затем связывается с трансферрином или ферритином. В процессе усвоения двухвалентное железо окисляется, способствуя образованию свободных радикалов (за 30-60 мин. до еды, нельзя запивать чаем или молоком); взаимодействует с компонентами пищи; скорость всасывания быстрая, но переход из сыворотки в депо медленный:

· сульфат (актиферин, тардиферон, ферроплекс (всего 10 мг железа), сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферроградумет),

· фумарат (ферронат, хеферол)

· глюконат (тотема),

· хлорид (гемофер),

· глицин-сульфат железа - наименьшая степень абсорбции.

2. неионные (препараты железосодержащих комплексов с трехвалентным железом) (внутрь и парентеральные: в/м (хуже) и в/в -лучше ) – путем активного всасывания через щеточную каемку мембраны энтероцита на белке-переносчике, не взаимодействуют с компонентами пищи; скорость всасывания медленная, но переход из сыворотки в депо - быстрый:

· гидроксид-полимальтозный комплекс трехвалентного железа – феррум-лек (через рот), мальтофер, мальтофер-Фол;

· гидроксид полиизомальтозный комплекс – феррум-лек (в/м);

· гидроксид сахарозный комплекс – венофер (в/в) - наиболее безопасный), ликферр-100 (100 мг препарата повышает гемоглобин на 2-3%). Вводятся каждые 24 часа. 100-200 мг железа не чаще 3 раз в неделю, максимально допустимая разовая доза не более 7 мг/кг 1 раз в неделю, но не выше 500 мг. Перед введением первой терапевтической дозы необходимо ввести тест-дозу 20 мг препарата. Наилучший профиль безопасности.

· Железо-сорбитоловый комплекс

· Протеин сукцинилат железа (ферлатум)

· Натрий-сахаратный комплекс.

· Железа декстран -вводятся с интервалом 2-7 дней, однократно можно ввести всю курсовую дозу.

· Железа глюконат -незарегистрирован в РФ, для в/в введения, доза 125 мг (каждые 24 часа).

· Железа карбоксимальтозат -в/в струйно в максимальной суточной дозе до 4 мл (200 мг) не чаще 3 раз в неделю; в/в капельно в течение 15 минут в максимальной суточной дозе до 20 мл (1000 мг) не более 1 раза в неделю.

Кроме того, препараты железа подразделяются на:

1. Монокомпонентные – гемофер пролонгатум, ферроградумет (ферроград); Fe фумарат - хеферол;

2. Комбинированные (с дополнительными компонентами):

· Fe (сульфат Fe, фумарат Fe, глюконат Fe) + препараты, улучшающие всасывание Fe (аскорбиновая кислота, фумаровая и янтарные кислоты, цистеин): Сульфат Fe+аскорбиновая кислота: сорбифер; ферроплекс; ферроплект; ферроград С; ферро-фольгамма.

· Сульфат железа + вещества, способствующие транспорту железа через клеточную мембрану (полипептиды, аминокислоты, фруктоза) - актиферин (серин);

· Поддерживающие щеточную кайму СО кишечника в активном состоянии (+ фолиевая кислота)

· Предупреждающие раздражающее действие ионов железа на СО ЖКТ (+ мукопротеины)

· Уменьшающие прооксидантные свойства железа (+ другие антиоксиданты, вит.С)

Для беременных:

1. железо сульфат + фолиевая кислота + аскорбиновая кислота (на рост тканей плода): тардиферон; гино-тардиферон (особенно); фефол (Fe меньше, фолиевой кислоты больше);

2. Fe + поливитамины: ви-фер, биовиталь, прегнавит, мультифит, фенюльс, витрум, стресс-формула с Fe, матерна, феферол-вит, фесовит.

3. Fe + соли других металлов (глюконат марганца и меди) – тотема

Выбор препарата зависит от:

1. наличия дополнительных веществ, влияющих на биодоступность (лучше всасывается в кислой среде - аскорбиновая кислота)

2. количественного содержания элементарного (двухвалентного или адекватного ему количества трехвалентного) железа в препарате

3. формы выпуска: таблетки (в т.ч. жевательные), капсулы, драже и жидкие (капли, суспензия, сироп)

4. состояние кишечного всасывания и переносимость препарата.

У больных ЖДА адекватный прирост показателей гемоглобина возможен при поступлении в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Поскольку при ЖДА всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 25-30% (при нормальных запасах железа - всего 3-7%), необходимо назначать от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, т.к. всасывание железа не увеличивается.

При ЖДС содержание в организме витаминов В₁, В₆, В₁₂, С и их метаболизм не нарушены. Все они инициируют процессы синтеза порфиринов, который и без этого ускорен при ЖДА. Поэтому дополнительное их назначение не требуется.

Оптимальная тактика ведения больных ЖДА предполагает насыщающий этап (лечебная доза - до восстановления уровня гемоглобина и профилактическая доза - до восстановления запасов железа в организме) и поддерживающие курсы (например, 5-7 дней после менструации, 3 суток после кесарева сечения) терапии препаратами железа.

Независимо от тяжести анемии лечебная доза составляет у детей до 3-х лет: 3 (солевые) - 5 (неионные) мг элементарного (активного) Fe на кг массы/ в сут.;

- старше 3-х лет – 45-60 мг элементарного Fe в сутки;

- у подростков – до 120 мг, в тяжелых случаях – до 200 мг/сут.

Дозу препаратов солей железа следует рассчитывать исходя из содержания элементарного железа. Разовые дозы препаратов солей железа в пересчете на элементарное железо колеблется от 30 до 100 мг. 1 таблетка сульфата содержит 60 мг элементарного железа, глюконата - 36 мг. Средняя суточная доза составляет 150-200 мг элементарного железа. Во всех препаратах обычное среднее содержание элементарного Fe в препарате около 20% (указывается на этикетке).

Дата добавления: 2015-06-25