Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Методы прогнозирования кариеса зубов. Применение программы «Кариограмма» в прогнозировании кариеса зубов




Структура заболеваемости слизистой оболочки рта

среди населения старших возрастных групп РБ (Л.Г. Борисенко, 2005)

Восемь процентов составили другие болезни, включающие 8 наимено­ваний согласно использованной нами классификации. У некоторых об­следованных отмечались два и более заболеваний. Заслуживают особо­го внимания такие опасные заболевания СОПР, как эритроплакия К13.22 (0.8-2%), так как по данным литературы в 50% случаев может перерождаться в злокачественную опухоль. При обследовании выявлен также один случай рака полости рта.

Среди пожилых людей значительную проблему представляет лей­коплакия К 13.29, которая выявлена более чем у каждого десятого из обследованных, причем, как и следовало ожидать «пик» распростра­ненности заболевания приходится на возрастную группу 65-74 г.

Таким образом, в стоматологическом исследовании населения старших возрастных групп (55-64 г., 65-74 г., 75 лет и старше) в РБ выявлена высокая заболеваемость (от 41.2 до 48.4%) СОПР с тенден­цией увеличения ряда болезней с возрастом. Установлена наибольшая распространенность кандидоза (17%) и лейкоплакии (12%), что, с уче­том потенциальной опасности этих болезней для жизни, требует неот­ложных мер лечения и профилактики. По данным аналитической эпи­демиологии, курение и негигиеничное содержание зубных протезов являются предрасполагающими факторами к заболеваниям СОПР.

 

Одной из наиболее актуальных проблем стоматологии является прогнозирование возникновения новых кариозных поражений и развития заболеваний периодонта. Своевременное предотвращение появления новых случаев или прогрессирования заболевания позволяет экономить ресурсы (финансовые, профессиональные и т.д.) и направлять их именно на те группы населения или на тех лиц, которым они необходимы в большей степени.

Прогнозирование кариеса и болезней периодонта на современном этапе развития медицинской науки сводится к оценке риска появления и прогрессирования этих заболеваний. «Риск» определяется как вероятность того, что произойдет какое-либо нежелательное действие. Оценивая риск возникновения кариеса и периодонтита, врач сталкивается с рядом вопросов: 1) проблемы терминологии; 2) какому методу прогнозирования отдать предпочтение; 3) как наглядно и доступно объяснить пациенту полученные результаты?

В литературных источниках, касающихся вопросов прогнозирования кариеса и заболеваний периодонта, встречаются такие термины как: индикаторы риска, факторы риска, прогностические факторы риска, маркеры риска кариеса и болезней периодонта. Не все эти термины одинаково трактуются разными учеными. В настоящее время в литературе ведется дискуссия в отношении определения таких понятий как фактор риска, индикатор риска и прогностический фактор риска. В какой-то мере это связано с философской проблемой различия между связью и причиной (этиологией заболевания). Тем не менее, проблемы в терминологии не влияют на представление всей цепи составляющих, приводящих к заболеванию. А существующие различные точки зрения должны, на наш взгляд, не столько противопоставляться, сколько дополнять друг друга.

Кариес зубов и болезни периодонта имеют многофакторную природу. Этиологический фактор данных заболеваний — микроорганизмы зубного налета (кариесогенные и периодонтопатогенные). Среди всех факторов, имеющих отношение к кариесу и болезням периодонта, с одной стороны, выделяются внешние и внутренние факторы. С другой стороны, они подразделяются на факторы, действующие непосредственно, и индикаторы риска, которые имеют косвенную, опосредованную связь с заболеванием. По сути, речь идет об одних и тех же факторах, отличия заключаются только в их систематизации.

Так, в группу факторов, непосредственно воздействующих на поверхность зуба и способствующих развитию кариозных поражений, объединяются зубной налет (его количество и содержание кариесогенных микроорганизмов), питание, в том числе частота употребления углеводов, буферная емкость слюны и фториды. Социально-экономические (низкий уровень экономического развития страны, нерегулярные посещения стоматолога и др.), эпидемиолoгические факторы (проживание в стране с высоким КПУ, высокий индивидуальный КПУ и др.), факторы, связанные с общим здоровьем (общие заболевания, инвалидность), а также клинические признаки, которые могут отражать повышенный риск кариеса (недавно прорезавшиеся зубы, обнаженные поверхности корней зубов и др.), объединяются в группу индикаторов риска и рассматриваются с точки зрения их влияния на биохимические процессы или отражения степени их активности. При этом прогностическими факторами могут быть как причинно-связанные (факторы риска), так и факторы, которые связаны с заболеванием, но не являются его причиной (индикаторы риска).

Подразделение факторов, относящихся к кариесу и болезням периодонта, на внешние и внутренние, акцентирует внимание врача, прежде всего на связь этих факторов с этиологическим фактором - микроорганизмами зубного налета. В качестве внутренних факторов для кариеса зубов рассматриваются слюна, хронические системные заболевания и ослабленные иммунные факторы, размер, морфология и строение зубов. Внешними являются питание, социально-экономические и поведенческие факторы. К внутренним факторам для заболеваний периодонта относятся генетические (наследственные), хронические системные заболевания, возраст, состояние полости рта. Из внешних необходимо отметить курение, низкий социально-экономический статус, нездоровый образ жизни, редкое посещение стоматолога, приобретенные системные и инфекционные заболевания. В этом случае дается следующее объяснение терминам. Индикаторы риска — это факторы, значительно ассоциированные с заболеванием, но только на популяционном уровне. К индикаторам риска заболеваний периодонта можно отнести возраст, курение, диабет.

Факторы риска являются характеристиками человека или окружения, присутствие которых прямо приводит к увеличению вероятности того, что человек заболеет, а их отсутствие напрямую уменьшает вероятность заболевания.

Факторы, значительно увеличивающие риск дальнейшего прогрессирования уже существующего заболевания обозначаются как прогностические факторы риска.

Маркеры риска (значительная потеря прикрепления или глубокие периодонтальные карманы) обычно являются биологическими маркерами, которые отражают либо заболевание, либо его прогрессирование, но в настоящее время не являются причиной заболевания, а отражают его развитие в прошлом. Например, количество удаленных зубов или признаки прошлого развития заболевания периодонта. Маркерами риска кариеса зубов являются, например, индекс КПУ, индекс УПК.

Высокая интенсивность кариеса и периодонтита свидетельствует о предрасположенности к заболеванию в прошлом.

Прирост интенсивности кариеса отражает скорость развития кариозных полостей и представляет собой количество новых полостей и пломб, появившихся за предыдущей год. Прирост периодонтита определяется как ежегодная зондируемая потеря прикрепления.

Индекс УИК (П.А. Леус, 1990) представляет собой усредненный показатель прироста интенсивности кариеса зубов у пациента в любом возрасте от 1 до 65 лет на момент его обследования. Для определения индивидуального УИК ребенка до 8 лет индекс кп делят на его возраст. Уровень интенсивности кариеса у ребенка и подростка (9-19 лет) вычисляется, как отношение индивидуального КПУ к возрасту обследуемого минус пять лет (возраст начала прорезывания постоянных зубов). Для расчета УИК взрослого человека (20-65 лет) индекс КПУ зубов индивидуума делят на его возраст.

Для ребенка до 8 лет УИК не более 0,4 является низким; от 0,5 до 0,8 — средний; от 0,9 до 1,2 — высокий; 13 и более — очень высокий.

Для детей и подростков (9-19 лет) УИК не более 0,3 является низким; от 0,4 до 0,6 — средний; от 0,7 до 0,9 - высокий; 1,0 и более — очень высокий.

Для взрослых (20-65 лет) УИК не более 0,15 является низким; от 0,15 до 0,30 — средний; от 0,31 до 0,60 — высокий; 0,60 и более — очень высокий.

Вычислив УИК, врач может предположить будущий прирост интенсивности кариеса. Однако УИК отражает динамику кариозного процесса в прошлом, а риск определяется на будущее, поэтому следует наряду с вычислением УИК выявлять факторы риска, существующие на сегодняшний день и вносить соответствующие поправки к среднему приросту интенсивности кариеса.

Метод клинического прогнозирование кариеса зубов (КПК, П.А. Леус, 1990) предусматривает расчет поправки в % к определяемому исходному УИК в зависимости от данных, получаемых при опросе И осмотре пациента. Поправка может быть как со знаком «+», т.е. УИК будет увеличиваться, так и а знаком «-», т.е. УИК будет уменьшаться.

Для практического осуществления метода КПК на индивидуальном уровне, при обследовании пациента используются специальные карты.

Прогнозирование кариеса зубов возможно на период от 1 до 5-6 лет. Специального обучения врачей по использованию предлагаемой методике не требуется, однако необходимо владеть рядом клинических индексов: индекс гигиены ОHI-S; индексы кп, КПУ; КПИ (комплексный периодонтальный индекс, П.A. JIeyc, 1968); УСП (уровень стоматологической помощи, П.A. Леус, 1987); УИК (уровень интенсивности кариеса, П.A. JIeyc, 1990).

Метод помогает выявить кариесогенные факторы и определить способы их устранения. Эффективность вмешательства можно оценить уже через несколько месяцев этим же методом.

Для оценки риска кариеса зубов УИК также может использоваться в сочетании с данными экспресс-методов исследования слюны для определения Streptococcus mutans и буферной емкости слюны. Данная методика не предусматривай математической точности расчетов будущей интенсивности кариеса зубов. Суть сводится к выявлению лиц с высоким риском возникновения кариеса для своевременного оказания им лечебно-профилактической помощи. Так, если у молодого человека 18-25 лет выявляется сочетание очень высокого УИК с концентрацией Streptococcus mutans более 1×106 КОЕ/мл, низкой или средней буферной емкостью слюны, то с точностью 90% определяется риск высокого прироста интенсивности кариеса. Такому человеку наряду с мерами массовой профилактики кариеса зубов необходим тщательный стоматологический осмотр, мотивация и индивидуальная лечебно-профилактическая помощь. Преимущества этого метода в том, что объективно оценивается этиологический фактор (кариесогенные микроорганизмы — Streptococcus mutans) и защитный фактор (буферная емкость слюны); врач не зависит от правдивости ответов пациента (так как данные опроса субъективны); результаты экспресс-тестов одновременно используются для мотивации пациента, а их динамика для оценки эффективности лечебно-профилактических мер. Однако требуются дополнительные финансовые затраты на приобретение экспресс-тестов слюны.

Особую важность при работе с пациентом приобретает доступность и наглядность объяснения причин заболевания, риска его появления или прогрессирования. С этой целью при прогнозировании кариеса и болезней периодонта используется графическое представление факторов, имеющих отношение к данным заболеваниям. Примером тому может служить компьютерная интерактивная программа «Кариограмма» (D. Bratthall и соавт., 1997), а также «Профиль риска» (Per Axellson, 2000).

«Кариограмма» представляет собой новый метод выявления и демонстрации возможного взаимодействия между факторами, имеющими отношение к возникновению кариозной болезни. Эта программа модифицирована и используется в Республике Беларусь.

«Профиль риска» (Per Axellson, 2000) интересен тем, что может быть составлен не только для кариеса зубов, но и для заболеваний периодонта (отдельно или комбинированно). Метод основан на выделении групп риска с учетом этиологических факторов, факторов профилактики, внешних и внутренних факторов, маркеров риска.

Профиль риска представляет собой четырехцветную кольцевую диаграмму, которая может быть сделана вручную или с помощью компьютера. Цвета от зеленого до красного символизируют увеличение риска: 0 — зеленый, нет риска, 1 — голубой, низкий риск, 2 — желтый, риск, 3 — красный, высокий риск. Для кариеса используются коды С1-С3, а для заболеваний периодонта Р1-Р3. Критерии для градации индивидуального периодонтального риска по четырем классам от отсутствия риска до высокого риска (Р0-Р3) разработаны для детей, молодых людей, взрослых и пожилых. Они основаны на данных анамнеза, клинических диагностических критериях и бактериологических исследованиях, проводимых по показаниям. В качестве примера в таблице приводятся критерии для молодых людей.

 

Критерии для оценки индивидуального периодонтального риска у молодых людей
Нет риска Р0 Здоровая десна Отличная гигиена полости рта Нет потери прикрепления при аппроксимальном зондировании Нет внешних и внутренних факторов или индикаторов риска
Низкий риск Р1 Индекс кровоточивости десны < 10% (CPITN 1) Хорошая гигиена полости рта Нет потери прикрепления при аппроксимальном зондировании Нет внешних и внутренних факторов риска
Риск Р2 Один из пяти апроксимальных карманов > 3 мм (CPITN 3-4) Плохая гигиена полости рта Средняя потеря прикрепления при аппроксимальном зондировании < 1 мм Внутренние индикаторы, факторы и прогностические факторы риска (тип 1 диабета, и т.д.) Внешние индикаторы, факторы и прогностические факторы риска (курение, низкий уровень образования пациента и т.д.)
Высокий риск Р3 Локализованные или генерализованные агрессивные заболевания периодонта Высокий прирост периодонтита (ежегодная зондируемая потеря прикрепления) и несколько поверхностей связано с агрессивным периодонтитом Очень плохая гигиена полости рта Большинство пораженных поверхностей инфицированы бактериями, связанными с агрессивными периодонтитами (A. Actinomycetemcomitaris, P. gingivalis и т.д.) Внутренние индикаторы, факторы и прогностические факторы риска такие, как генетический интерлейкин-1 полиморфизм, дисфункция PMNL клеток, редукция имму­ноглобулина G 2 (IgG2) ответа, тип 1 диабета, лейкемия Внешние индикаторы, факторы и прогностические факторы риска (курение, низкий уровень образования пациента AIDS и т.д.)

 

Комбинированный профиль риска кариеса и болезней периодонта пациента с высоким риском кариеса и периодонтита (С3Р3) представлен на рисунке.

 

Во время первоначального обследования и представления истории болезни у пациента выявлялась:

- высокая интенсивность кариеса зубов и болезней периодонта;

- высокий прирост интенсивности кариеса и периодонтита;

- этиологический фактор — большое количество зубного налета, высокая скорость образования зубного налета, а также специфические кариесогенные и периодонтогенные микроорганизмы;

- много внешних и внутренних индикаторов риска, факторов риска кариеса и периодонтита (для кариеса зубов наиболее важными внешними факторами были частое употребление адгезивных углеводных продуктов и прием лекарственных препаратов, снижающих скорость слюноотделения; для периодонтита наиболее важным внешним фактором было курение от 10 до 20 сигарет в день; наиболее важным внутренним фактором кариеса зубов была пониженная скорость секреции слюны (0,6 мл/мин), а для периодонтита - диабет);

- очень плохая гигиена полости рта и нерациональное питание;

- пациент нерегулярно посещал стоматолога и не применял никаких методов профилактики кариеса и болезней периодонта.

Составление комбинированного профиля риска кариеса и периодонтита, обсуждение его с пациентом для облегчения его самооценки состояния полости рта, позволило разработать и выполнить план лечения, основанный на сотрудничестве больного со стоматологическим персоналом. Через два года наблюдения пациент был классифицирован, как имеющий низкий риск кариеса и периодонтита (С1Р1).

Таким образом, современные методы прогнозирования кариеса и болезней периодонта не только обеспечивают индивидуальный подход к лечения стоматологического больного, но и являются полезными для сотрудничества с пациентом. Графическое представление факторов риска кариеса и болезней периодонта позволяет наглядно и просто объяснить пациенту причины заболевания. Самооценка риска возникновения кариеса и болезней периодонта необходима для осознанного участия пациента в выполнении плана лечения.

 

Метод "Кариограмма" в клиническом прогнозировании кариеса зубов

 

Кариес зубов является одним из наиболее распространенных стоматологических заболеваний в мире, которое ведет к множеству осложнений и в конечном итоге к полной вторичной адентии в пожилом возрасте. В процессе развития кариозной болезни участвует множество различных кариесогенных факторов. Наличие и характер взаимодействия этих факторов определяет, наступит ли заболевание у конкретного индивидуума. Следовательно, выявление и устранение факторов риска у населения с повышенной восприимчивостью к кариозной болезни будет способствовать предупреждению развития новых кариозных поражений. В связи с этим внедрение в клиническую стоматологию эффективных методов выявления кариесогенных факторов является чрезвычайно актуальным.

В клинике терапевтической стоматологии была использована компьютерная программа «Кариограмма» D.Bratthall и соавт., в модификации С.М.Тихоновой.

Метод «Кариограмма»

«Кариограмма» на экране компьютера представляет собой круговую диаграмму разделенную на пять секторов, окрашенных в зеленый, синий, красный, голубой и желтый цвета, которые демонстрируют различные группы факторов риска кариеса (рис. 1).

 
 

 


Рис. 1. Компьютерная программа «Кариограмма» D.Bratthall в модификации С.М.Тихоновой

 

Значимость каждого фактора оценивается в баллах: от 0 до 2 или от 0 до 3 (кариозный анамнез – 3; сопутствующие заболевания – 0; рациональное питание, состав – 2; питание, частота – 1; количество зубного налета – 2; программа фторирования – 1; клиническая оценка – 0). «0» являет­ся благоприятным показателем; 1-3 балла не­благоприятны в возрастающем порядке. «Ка­риограмма» D. Bratthall включает десять факторов риска, однако она активируется уже при вводе семи факторов. Используя эту особенность программы, можно исключить три фактора (количество Streptococci Mutans в слюне, буферные свойства слюны и скорость секреции слюны), на оценку которых потребовались бы большие материальные затраты и/или время.

В модификации С.М.Тихоновой цветные секторы «Кариограммы» означают следующее.

Зеленый сектор - «резистентность к кариесу». Он демонстрирует в % «возможность избежать появления новых кариозных полостей».

Синий сектор - «фактор питания» включает данные о рационе питания и частоте питания. Сектор оценивает кариесогенность продуктов питания по содержанию в них ферментируемых углеводов. Оценка производится на основании опроса пациента о количестве и частоте приема углеводистой пищи (таблица 1).

Таблица 1. Интерпретация факторов «рацион» и «частота» питания.

 

Фактор Значение Баллы
«Рацион питания» Уровень потребления сахаров и других углеводов способствующих развитию кариеса, очень низок «0» баллов
  Низкое содержание ферментируемых углеводов, т.е. рацион питания «не кариесогенный» «1» балл
  Умеренное содержание ферментируемых углеводов «2» балл
  Высокий уровень потребления ферментируемых углеводов, т.е. не правильное питание, которое может способствовать развитию кариеса   «3» балла
«Частота питания» Очень низкая частота приема пищи, не более 3 раз в сутки «0» баллов
  Низкая частота приема пищи, не более 5 раз в сутки «1» балл
  Высокая частота приема пищи, 6-7 раз в сутки «2» балла
  Очень высокая частота приема пищи, более 7 раз в сутки «3» балла

Красный сектор - «зубной налет» опреде­ляется методом оценки зубного налета при помощи индекса PLI (Silness-Loe, 1964). Интерпретация данных приведена в таблице 2.

 

Фактор Значение Баллы
«Зубной налет» Очень хорошая гигиена полости рта PLI < 0,4 «0» баллов
  Хорошая гигиена полости рта PLI = 0,4 – 1,0 «1» балл
  Удовлетворительная гигиена полости рта PLI = 1,1 – 2,0 «2» балл

Таблица 2. Интерпретация фактора«Зубной налет».

 

Голубой сектор - «фторирование» содер­жит сведения об использовании пациентом фторидов (таблица 3).

 

Фактор Значение Баллы
«Фторирование» Пациент постоянно использует максимальные возможности фторпрофилактики (фторсодержащую зубную пасту и дополнительные средства: F-таблетки, полоскания, фторгели, лаки) «0» баллов
  Используется фторсодержащая зубная паста и изредка некоторые дополнительные меры, такие как F-таблетки или полоскания, фторгели, лаки «1» балл
  Используется только фторсодержащая зубная паста «2» балл
  Фториды не используются «3» балла

Таблица 3. Интерпретация фактора«Фторирование».

 

Желтый сектор - «стоматологический ста­тус» включает данные анамнеза о кариозной болезни и сопутствующих заболеваниях. «Стоматологический статус» определяется по интенсивности кариеса зубов в зависимости от значений КПУ зубов для различных возраст­ных групп. С этой целью используется метод УИК (уровень интенсивности кариеса), Леус П.А. Для выявления влияния общих забо­леваний или нарушений в «Кариограмме» используется бальная шкала от 0 до 2. Интер­претация фактора представлена в таблице 4.

Фактор Значение Баллы
«Интенсивность кариеса» Кариес отсутствует, нет пломб, кариозных зубов и все зуб сохранены «0» баллов
  Значения КПУ зубов от 1 до 3 «1» балл
  Значения КПУ зубов 4 и выше «2» балл
«Общие заболевания» Заболевания отсутствуют «0» баллов
  Заболевание или нарушение имеются в легкой стадии «1» балл
  У пациента тяжелая степень заболевания в течение длительного времени «2» балла

Таблица 4. Интерпретация фактора«Стоматологический статус».

 

Программа «Кариограмма» включает также фактор «клиническая оценка», который дает возможность врачу сделать коррекцию пока­заний, используя метод П.А.Леуса - индекс КПК (клиническое прогнозирование кариеса). Интерпретация данных приведена в табл. 5.

 

Фактор Значение Баллы
«Интенсивность кариеса» Кариес отсутствует, нет пломб, кариозных зубов и все зуб сохранены «0» баллов
  Значения КПУ зубов от 1 до 3 «1» балл
  Значения КПУ зубов 4 и выше «2» балл
«Клиническая оценка» - 41% и более «0» баллов
  От –40% до –10% «1» балл
  От 0% до +30% «2» балла
  +40% и выше «3» балла

Таблица 5. Интерпретация фактора«Клиническая оценка».

 

Секции программы «страна\область проживания» и «группа риска» оцениваются следующими параметрами: «стандартное значение», «низкая степень риска» и «высокая степень риска».

Результаты использования «Кариограммы»

В клинике мы использовали семь оценоч­ных критериев: уровень интенсивности кариеса; сопутствующие заболевания; рацион пита­ния; частоту питания; количество зубного налета (индекс PLI, Силнес-Лое, 1964); использование фторидов и клиническую оценку по индексам УИК и КПК (П.А.Леус, 1992). По­сле введения информации, значение каждого сектора на появившейся на экране диаграмме, имело определенный весовой процент. Оцен­ка риска кариозной болезни проводилась по шкале, предложенной Bratthall (таблица 6).

 

Степень риска возникновения кариозной болезни %
Низкая степень риска возникновения кариеса (или очень высокая резистентность к кариозной болезни) 61% и более
Средняя степень риска возникновения кариеса 60 – 41%
Высокая степень риска возникновения кариеса 40 -21%
Очень высокая степень риска возникновения кариеса 20% и менее

Таблица 6. Оценка степени риска возникновения кариозной болезни.

 

Примеры кариограмм с различной степе­нью риска кариозной болезни у пациентов в разных возрастных группах проиллюстриро­ваны на рисунках 2 и 3.

Кариограмма пациента А, возраст 65 лет (кариесогенные факторы: кариозный анамнез – 3; сопутствующие заболевания – 0; рациональное питание, состав – 1; питание, частота – 1; количество зубного налета – 1; программа фторирования – 0; клиническая оценка – 1) (рис. 2), указывает на низкую степень риска возникновения кариеса (зеленый сектор - 71%). За счет принятия некоторых лечебно-профилактических мер можно добиться дальнейшего уменьшения риска. В частнос­ти, фактором риска, имеющим значение у данного пациента, является зубной налет (красный сектор - 10%). Необходимо также уменьшить потребление продуктов, богатых углеводами и частоту питания.

 


Рис. 2. Пример «Кариограммы» с низкой степенью риска кариеса зубов

 

Кариограмма пациента В, возраст 24 года (кариесогенные факторы: кариозный анамнез – 3; сопутствующие заболевания – 0; рациональное питание, состав – 2; питание, частота – 2; количество зубного налета – 1; программа фторирования – 1; клиническая оценка – 2) (рис. 3), указывает на очень высокий риск возникновения кариеса (зеленый сектор - 18%). Необходимо принятие срочных мер по их устранению. Основными факторами риска является фактор «питание» (синий сектор 27%), «зубной налет» (красный сектор – 21%) и «фторирование» (голубой сектор - 21%). Пациенту необходимо уменьшить количество углеводистой пищи, частоту питания, а также необходимо улучшить качество чистки зубов. Кроме этого пациенту сделано назначение фторпрепаратов для местного применения.

 

 

 

 


Рис. 3. Пример «Кариограммы» с очень высокой степенью риска кариеса зубов

 

Модифицированная компьютерная про­грамма «Кариограмма» является эффектив­ным клиническим методом выявления факто­ров риска возникновения кариеса зубов и может использоваться на приеме у врача сто­матолога. Данные для компьютерного анализа собраны путем обычного стоматологического осмотра (индексы гигиены и КПУ) и опроса па­циента. Исключение из программы нескольких параметров (микробиологических и биохими­ческих тестов) позволяет ее применение без дополнительных материальных затрат. «Кариограмму» может использовать любой врач-стоматолог, знакомый с компьютерной техни­кой типа «ПК» на уровне пользователя.


Заключение

В конце занятия преподаватель отвечает на вопросы студентов, подводит результаты устного собеседования, решения ситуационных и тестовых задач, дает задание на следующее занятие.

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Укажите среднее значение КПУ у 15-летних детей в Республике Беларусь по данным эпидемиологического исследования 1996 г.:

1. 3,0;

2. 3,6;

3. 4,7.

 

2. Укажите тенденцию заболеваемости кариесом в мире:

1. увеличивается;

2. уменьшается;

3. стабильна.

 

3. Укажите глобальную цель ВОЗ у 12-летних детей к 2010 году по индексу КПУ:

1. 1,0;

2. 0,5;

3. 1,5.

 

4. Укажите глобальную цель ВОЗ у 35 – 44-летних к 2010 году по индексу CPITN (количество секстантов с глубокими карманами):

1. 0,1;

2. 0,3;

3. 0,5.

 

5. Достигла ли Беларусь целей ВОЗ к 2000 году?

1. да;

2. нет;

3. не всех.

 

6. Укажите критерии, по которым оценивается стоматологическое здоровье в группе 5 – 6-летних:

1. количество здоровых секстантов, кпу;

2. процент детей свободных от кариеса, кпу;

3. количество секстантов с глубокими карманами, процент детей, свободных от кариеса.

 

7. Есть ли среди стран СНГ страны с низким уровнем КПУ 12-летних детей?

1. да;

2. нет;

3. неизвестно.

 

8. Укажите глобальную цель ВОЗ у 15-летних подростков к 2010 году по индексу CPITN (количество здоровых секстантов):

1. 2,0;

2. 3,0;

3. 5,0.

 

9. Какому уровню интенсивности кариеса соответствует КПУ 1,5 – 3,0 в группе 12 лет, согласно критериям ВОЗ, 1996 г.?

1. низкому;

2. среднему; - 3. высокому;

4. очень высокому.

 

10. При прогнозировании кариеса необходимо учитывать:

1. факторы риска, наличие персонала, тенденции заболеваемости;

2. финансирование, наличие профилактики, данные эпидемиологических исследований;

3. данные эпидемиологических исследований, тенденции заболеваемости, наличие профилактики, факторы риска;

4. наличие персонала, данные эпидемиологических исследований, факторы риска.

 

11. Есть ли в мире страны, где 12-летние дети свободны от кариеса постоянных зубов?

1. да;

2. нет;

3. неизвестно.

 

12. Укажите значение «У» индекса КПУ у 18-летних в Республике Беларусь по данным 1996 года:

1. 0,1;

2. 0,2;

3. 0,4.

 

13. Укажите глобальную цель ВОЗ у 18-летних молодых людей к 2010 году по компоненту «У» индекса КПУ:

1. 0;

2. 0,1;

3. 0,3.

 

14. Укажите глобальную цель ВОЗ в возрасте 65-74 года к 2010 году (% беззубых):

1. 5%;

2. 10%;

3. 15%.

 

15. Укажите критерии, по которым оценивается стоматологическое здоровье, согласно рекомендациям ВОЗ:

1. количество здоровых секстантов;

2. процент беззубых;

3. процент детей, свободных т кариеса;

4. количество секстантов с глубокими карманами;

5. все перечисленное.

 

16. Сколько здоровых секстантов по CPITN было у 15-летних в 1996 году в Беларуси?

1. 2,0;

2. 1,0;

3. 3,0;

4. 5,0.

 

17. Как изменилось количество беззубого населения в Беларуси за период с 1960 по 2000 год?

1. увеличилось;

2. уменьшилось;

3. не изменилось;

4. неизвестно.

 

18. Является ли глобальной целью ВОЗ к 2010 году внедрение информационной системы для мониторинга стоматологического здоровья?

1. да;

2. нет;

3. неизвестно.

 

19. Укажите критерии, по которым оценивается стоматологическое здоровье в группе 18-летних:

1. количество здоровых секстантов, КПУ (доля «У»);

2. КПУ, количество секстантов с глубокими карманами;

3. КПУ (доля «У»), количество секстантов с глубокими карманами.

 

20. Что необходимо учитывать при прогнозировании кариеса?

1. факторы риска;

2. данные эпидемиологических исследований;

3. наличие профилактики;

4. тенденции заболеваемости;

5. все перечисленное.

 

21. Укажите, какому уровню интенсивности кариеса, согласно критериям ВОЗ (1996 г.), соответствует значение КПУ 12-летних детей в Беларуси в 1996 г.:

-1. низкому;

-2. среднему;

+3. высокому;

-4. очень высокому.

 

22. Укажите значение КПУ у 35 – 44-летних в Беларуси в 1996 году:

-1. 8,5;

+2. 13,8;

-3. 15,3.

 

23. Приведите примеры стран с КПУ 12-летних меньше 1,5:

1. Финляндия, Дания, Нидерланды;

2. Польша, Литва, Россия;

3. Казахстан, Латвия, Швеция.

 

24. Укажите предполагаемую перспективу заболеваемости кариесом среди детей Беларуси в 2010 году:

1. увеличение;

2. уменьшение;

3. стабилизация;

4. неизвестно.

 

25. Укажите критерии, по которым оценивается стоматологическое здоровье в группе 15-летних:

1. количество здоровых секстантов, процент свободных от кариеса;

2. процент свободных от кариеса, КПУ (общий, доля «К» и «У»);

3. количество секстантов с глубокими карманами, КПУ (общий, доля «К» и «У»);

4. количество здоровых секстантов, КПУ (общий, доля «К» и «У»).

 

26. Как повлияет улучшение гигиены полости рта на возможность предотвращения появления новых кариозных поражений (оценка риска по «Кариограмме»)?

1. не повлияет;

2. риск появления новых поражений увеличится;

3. необходимо учитывать все факторы риска в комплексе.

 

27. Как повлияет уменьшение кариесогенности диеты на предотвращение развития новых кариозных поражений (оценка риска по «Кариограмме»)?

1. не повлияет;

2. риск появления новых поражений увеличится;

3. необходимо учитывать все факторы риска в комплексе.

 

28. Как повлияет увеличение резистентности к кариесу (например, за счет оптимального поступления F в организм) на возможность предотвращения развития новых кариозных поражений (оценка риска по «Кариограмме»)?

1. не повлияет;

2. риск появления новых поражений увеличится;

3. необходимо учитывать все факторы риска в комплексе.

 

29. На какие факторы риска кариеса зубов и болезней периодонта врач-стоматолог может повлиять наиболее эффективно?

1. на плохую гигиену полости рта и высокую концентрацию кариесогенных микроорганизмов;

2. общие хронические заболевания и связанные с ними нарушения слюноотделения;

3. на особенности питания при общих хронических заболеваниях;

4. все перечисленное.

 

30. Каким образом можно уменьшить развитие новых кариозных поражений у ребенка 6 лет?

1. уменьшить количество зубного налета;

2. обеспечить оптимальное поступление F в организм;

3. уменьшить количество приемов углеводов до 5 раз в день и сбалансировать питание;

4. все вышеперечисленное;

5. ничего из перечисленного.

 

31. Каким образом можно уменьшить интенсивность кариеса зубов у молодого человека 20 лет?

1. уменьшить количество зубного налета;

2. обеспечить оптимальное поступление F в организм;

3. уменьшить количество приемов углеводов до 5 раз в день и сбалансировать питание;

4. все вышеперечисленное;

5. ничего из перечисленного.

 

32. Каким образом можно повлиять на уровень интенсивности кариеса (УИК) зубов у подростка?

1. уменьшить количество зубного налета;

2. обеспечить оптимальное поступление F в организм;

3. уменьшить количество приемов углеводов до 5 раз в день и сбалансировать питание;

4. все вышеперечисленное;

5. ничего из перечисленного.

 

33. Цель эпидемиологических исследований — это:

1. изучение распространенности заболеваний среди популяции;

2. изучение интенсивности заболеваний среди популяции;

3. идентификация факторов риска заболеваний;

4. все перечисленное.

 

34. Впервые индекс КПУ был описан:

1. Miller;

2. Klein;

3. Naylor;

4. Боровский.

 

35. Первые данные о стоматологической заболеваемости были помещены в Глобальный Банк Данных ВОЗ в:

1. 1930 г.;

2. 1967 г.;

3. 1990 г.;

4. 1953 г.

 

36. Укажите страны, которые достигли целей ВОЗ 2000 г. (КПУ 12-летних детей 3,0) уже к 1993 г.:

1. Дания;

2. Литва;

3. Польша;

4. Беларусь;

5. все перечисленные.

 

37. В 1990 г, страны с низким КПУ составляли:

1. 1 %;

2. 15%;

3. 25 %;

4. 30 %;

5. 42 %,

 

38. КПУ у взрослого населения стран западной Европы варьирует от:

1. 16,7 до 25,0;

2. 3,5 до 8,9;

3. 13,8 до 15,7;

4. 4,7 до 21,2.

 

39. Возрастание интереса к проблеме кариеса корня в мире связано:

1. с высокой распространенностью кариеса корня;

2. высокой интенсивностью кариеса корня;

3. уменьшением распространенности и интенсивности кариеса коронковой части зуба на популяционном уровне;

4. с возрастанием интереса к проблемам пожилого населения.

 

40. Индекс RCI (Кац, 1990) учитывает следующие признаки:

1. поверхности корня с кариесом;

2. поверхности корня с пломбами;

3. оголенные поверхности корня без кариеса;

4. все вышеперечисленное.

 

41. Распространенность кариеса в Республике Беларусь в 1996 г, во всех возрастных группах соответствовала уровню:

1. низкому;

2. среднему;

3. высокому.

 

42. Данные эпидемиологических исследований 2002-2003 гг. в Республике Беларусь показали:

1. отсутствие положительной динамики индекса КПУ;

2. снижение интенсивности кариеса у детей;

3. снижение интенсивности кариеса у взрослых;

4. снижение интенсивности кариеса во всех возрастных группах населения.

 

43. Редукция кариеса в большинстве индустриально развитых стран за последние десятилетия связана:

1. с использованием фторидов;

2. использованием сахарозаменителей;

3. с улучшением социально-экономического уровня;

4. все перечисленное.

 

44. Программы фторирования питьевой воды в школах США:

1. оказались мало эффективными;

2. показали высокую эффективность;

3. способствовали развитию флюороза.

 

45. Использование фтортаблеток в коммунальных программах профилактики ограничено:

1. риском развития флюороза;

2. возрастом участников;

3. сложностью мониторинга;

4. все перечисленное.

 

46. Национальная программа профилактики кариеса зубов и заболеваний периодонта внедрена в Республике Беларусь в:

1. 1967 г.;

2. 1990 г.;

3. 1998 г.;

4. 2000 г.

 

47. Первые исследования распространенности и интенсивности заболеваний периодонта относятся:

1. к концу 19 века;

2. к началу 20 века;

3. к середине 20 века;

4. к концу 20 века.

 

48. ВОЗ рекомендовала для эпидемиологических исследований заболеваний периодонта индекс:

1. КПИ;

2. РМА;

3. Rassel;

4. CPITN;

5. все перечисленные.

 

49. Процент лиц с глубокими периодентальным и карманами (6 мм и более) среди населения в возрасте 35-44 лет в странах Западной Европы составляет:

1. 1 %;

2. 15%;

3. 25 %;

4. 40 %.

 

50. В эпидемиологических исследованиях индекс утери зубодесневого прикрепления:

1. не применяется;

2. применяется;

3. применяется в случае отсутствия периодонтальных зондов ВОЗ.

 

51. Доминирующее поражение твердых тканей зубов людей пожилого возраста кариесом цемента обусловлено:

1. сохранением естественных зубов до глубокой старости в результате улучшения стоматологической помощи;

2. недостатком эффективных методов профилактики рецессии десны;

3. высокой распространенностью и интенсивностью заболеваний периодонта у старших возрастных групп;

4. демографическим взрывом, характеризующим увеличение средней продолжительности жизни населения;

5. все перечисленное.

 

 

Старший преподаватель кафедры терапевтической

стоматологии Бич Е.В.

 

Ассистент кафедры

терапевтической стоматологии Першукевич Т.И.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-06-26; Просмотров: 8743; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.01 сек.