Парезы и параличи: этиология, лечение и профилактика

(Pareses paralyses). Ведущие клин6ические признаки при поражении периферических нервов, головного и спинного мозга – ослабление двигательной функции или ее выпадение. Последние обусловлено поражением центральной или периферической нервной системы, а также двигательных центров – его называют параличом, а неполное выпадение двигательной функции – парезом. Различают центральные параличи, возникающие при повреждении головного или спинного мозга, и периферические – при поражениях периферических нервов. По характеру поражения участка тела различают параплегию (двусторонние параличи, при которых поражаются обе грудные или обе тазовые конечности), гемиплегию (паралич одной стороны тела), моноплегию (паралич одной конечности или отдельных мышц), тетраплегию (поражение грудных и тазовых конечностей). При парезах применяют соответственно эти же термины. Клинические признаки. При парезах нерва нарушается лишь двигательная функция иннервируемых мышц, рефлексы понижены, но не исчезают полностью. Давление на нерв ниже места поражения вызывает болевую реакцию, атрофия мышц выражена слабо. При периферических параличах двигательная функция отдельных мышц выпадает, они вялые, дряблые, быстро атрофируются. Параличи часто сопровождаются гипостезией (понижение чувствительности) или анестезией (полная потеря чувствительности), полной потерей рефлексов. Параличи отдельных нервов характеризуются определенными симптомами. При параличе лучевого нерва в состоянии покоя конечность согнута во всех суставах ниже локтевого. При движении животного конечность в фазе выноса толчками выбрасывается вперед, а в фазе опирания сильно согнута во всех суставах. Трехглавая мышца плеча расслаблена, быстро атрофируется. При парезах и параличах других нервов проявляются характерные клинические признаки. При центральных парезах и параличах двигательные расстройства распространяются на одну или обе половины тела, т. е. в процесс вовлекаются несколько мышечных групп. Центральный паралич проявляется гипертонией, сухожильной гиперрефлексией при отсутствии атрофии мышц и качественных изменений электропроводности. Прогноз. Зависит от характера дегенеративных изменений в нерве и иннервируемой им мышце. Прогноз более благоприятный при периферических параличах, чем центральных. При легких поражениях парезы и параличи заканчиваются излечением в течение 2-3 мес, при более тяжелых – выздоровление зависит от степени поражения, правильности, интенсивности и своевременности лечения. Хронические параличи труднее поддаются лечению. Лечение. В первые сутки от начала заболевания не рекомендуется массаж. На вторые сутки следует делать ионофорез с новокаином и хлористым кальцием. Внутримышечные инъекции ежедневно в течение 10-15 дн витаминов В1, В6 и В12, прозерина, дибазола или стрихнина. Большой эффект бывает от пара- или периневральных инъекций витаминов со стрихнином. Положительные результаты дают также подкожные инъекции вератрина. В первые 2 дня вводят 0,01г вератрина, в следующие 2 дня – 0,02г, на 5-й день – 0,03-0,04г, затем постепенно дозу уменьшают. На курс требуется 9 инъекций. После возникновения пареза, паралича В.М. Плахотин и А.Г. Ипатова рекомендуют со 2 дня ежедневные или через день облучения зоны парализованного нерва и соответствующих мышц лучом красного света гелий-неонового лазера. На 4-5й день проводят легкий массаж и тепловые процедуры. С14-15го дня назначают легкий моцион, аппликации парафина, озокерита. При длительных параличах и парезах необходимы массаж, втирание раздражающих мазей и линиментов, ритмическая электролизация гальваническим и фарадическим током, воздействие электрическим полем УВЧ.

32. Опухоли у животных: этиология, классификация, диагностика, лечение.

Опухолями или новообразованиями называются местные избыточные, автономные, атипичные патологические разрастания одной или нескольких тканей организма, возникающих без видимых причин вследствие размножения клеточных элементов, обусловленных изменениями биологических свойств клеток под влиянием бластомогенных факторов внешней и внутренней среды. Учение об опухолях или новообразованиях выделено в самостоятельный отдел науки под названием онкологии. В основе опухолевого роста лежит безграничное размножение клеток, которое не координируется с ростом других тканей организма и продолжается после устранения причин (канцерогенные вещества, рентгеновские и радиоактивные излучения, травмы и др.), вызвавших их появление. Опухолевые клетки образуются из нормальныхклеток любых органов и тканей организма. В отличие от нормальных клеток они приобретают новые особые наследственные морфологические и функциональные свойства. Следовательно, самостоятельность и независимость роста (автономный рост) и первичные атипические морфологические и физиологические отклонения клеточных элементов от типа материнских клеток являются главными характерными признаками опухолей. Этиология. Предложено много различных теорий бластомогенеза. Однако причины возникновения опухолей еще не выяснены. Наиболее распространенными до последних лет были две теории их происхождения: теория эмбриональных зачатков Конгейма и теория хронического раздражения Вирхова. Эти, а также другие теории, пытающиеся найти единую причину для всех видов опухолей, не получили убедительных подтверждений. Теория Конгейма (дизонтогенетическая теория0 сводит происхождение опухолей на разращения избыточных, оставшихся неизрасходованными во время эмбриональной жизни, выключенных из нормальной связи или «заблудшихся» зародышевых зачатков. В то время как другие клетки данного эмбрионального организма подвергаются делению и превращаются в нормальные ткани и органы, группы клеток в зародышевых зачатках остаются в состоянии покоя – дремлющем состоянии. Зачатки эти могут находится среди родственных им гистологически тканей, а также подвергаться перемещению в чуждые им ткани. Когда зародыш достигает своего полного развития, отщепившиеся эмбриональные зачатка могут оставаться совершенно латентными и ничем себя не проявлять, но они сохраняют в себе в потенциальном виде всю неизрасходованную высокую энергию роста, которая может проявиться в любой момент под влиянием той или другой причины (внешнего раздражения или внутреннего нарушения межклеточного равновесия). Тогда клетки размножаются и производят молодые, эмбриональные, менее дифференцированные (чем клетки нормальной ткани) клеточные элементы, сумма которых и представляет развивающуюся опухоль.теория Конгейма не объясняет, однако, всех явлений, наблюдаемых в опухолях, особенно в злокачественных новообразованиях, а главным образом возникновение опухолей в пожилом и старческом возрасте. В соответствии с теорией раздражения Вирхова (ирритационная теория) причиной многих опухолей, особенно раковых, является хроническое воздействие на ткань физико-химических раздражителей – разного вида травм, воздействия ионизирующей радиации и солнечной энергии, химических веществ неорганического, органического и биологического происхождения. Данную теорию хорошо иллюстрирует профессиональный рак у людей и животных. Например, рак кожи у волов вокруг рогов на месте прикрепления веревки; у лошадей – рак углов рта как следствие травматизации их железными удилами, рак кожи у рентгенологов, рак легких у рабочих на кобальтовых рудниках, рак кожи у работников парафиновой промышленности и работающих с дегтем. В причинную связь с хроническим раздражением ставят также превращение язв желудка, кишечника и кожи в раковую опухоль. Практическое значение этой теории заключается в том, что она дает возможность профилактировать возникновение некоторых опухолей, однако она не объясняет механизм перехода нормальных клеток в опухолевые, развитие раковой опухоли в тех случаях, когда появлению ее не предшествует ни хроническое воспаление, ни влияние внешних раздражителей, а также проблему о врожденных опухолях и о всей группе доброкачественных новообразований. Паразитарная теория бластомогенеза основана на факторах совпадения возникновения опухолей с наличием в тканях животных и человека некоторых паразитов: у крупного рогатого скота – рак печени при фасциолезе, у собак и кошек – при описторхозе, у серых крыс при скармливании им черных тараканов развивается рак языка и желудка. Но во многих случаях экспериментально эта теория паразитов не доказана. Интересной теорией этиологии опухолей является вирусная. Мысль о том, что опухоли могут быть вызваны агентами вирусной природы, впервые высказали в 1903г, а экспериментально подтвердили в 1908г, установив вирусную этиологию лейкоза и саркомы кур. Долгое время считали, что опухолевые вирусы являются агентами, побуждающими пораженные ими клетки к неограниченному и нерегулируемому размножению. Однако Зильбер (1968) высказал другое мнение об опухолевых вирусах, согласно которому, во-первых, они наследственно превращают нормальную клетку в опухолевую; во-вторых, не играют роли в дальнейшем размножении уже возникших опухолевых клеток и, в-третьих, их действие принципиально отличается от инфекционного вируса. Экспериментальные данные и клинические наблюдения показывают, что в ряде случаев решающее значение в возникновении и развитии новообразований имеет гормональный фактор. Так, длительное введение мышам эстрогенов вызывало у них развитие рака молочной железы как у самок, так и самцов. Овариоэктомия у мышей высокоразвитых линий в значительной степени снижает частоту возникновения опухоли молочной железы. Полиэтиологическая теория не пытается свести все многообразие опухолей к какой-либо одной причине их возникновения. Любые факторы – физические, химические, биологические и другие, воздействуя на генетический аппарат клетки, вызывают мутацию- превращение нормальных клеточных элементов в опухолевые. Классификация опухолей. Опухоли Классифицируют по морфологическим признакам соответственно тканям, из которых они развиваются. В соответствии с этим различают: эпителиальные – папилломы, аденомы, кистомы, дерматомы, карциномы; соединотельнотканные – фибромы, миксомы, липомы, хондромы, остеомы, меланосаркомы; сосудистые – гемангиомы, лимфангиомы; мышечные – миомы, рабдомиомы; из нервной ткани – глиомы, невромы; смешанные – остеосаркома, фибромиксохондрома, фиброхондроостеома. По характеру роста и клиническому течению опухоли делят на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли. Растут они медленно, чаще окружены капсулой, не прорастают в прилежащие ткани, а раздвигают их – экспансивный рост. В зависимости от локализации такая опухоль может существовать в течение всей жизни больного, не причиняя особого вреда. В других лучаях доброкачественная опухоль при своем росте оказывает давление на прилежащий орган, вызывая атрофию, сдавливание сосудов и нервов и нарушая его функцию. Доброкачественные опухоли не изъязвляются, не дают метастазов и не вызывают общей реакции со стороны организма. Обмен веществ, состав крови и общее состояние животного остаются без изменений. После удаления доброкачественной опухоли наступает полное выздоровление. Злокачественные опухоли. Состоят они из клеток, подвергшихся необратимым патологическим изменениям и вызывающих постоянный прогрессирующий интенсивный рост тканей, состоящих из этих клеток. При этом все дочерние клетки опухоли оказываются также измененными. Характерная особенность клеток злокачественных опухолей – глубокие морфологические отклонения от нормы: полиморфизм клеток и их ядер, многоядерность, недиффиренцированность, изобилие митозов и др. Злокачественные опухоли не имеют капсулы и характеризуются быстрым инфильтрирующим ростом, разрушая соседние ткани, прорастают в них. Они легко изъязвляются. Однако следует отметить, что у животных явления инфильтрирующего роста не всегда проявляются. В ряде случаев злокачественные опухоли имеют выраженные границы и легко вылущиваются при оперативном удалении. Клетки злокачественных опухолей, врастая в лимфатические и кровеносные сосуды, могут отрываться и током крови и лимфы переноситься в другие органы и ткани, вызывая развитие новых опухолей – метастазов, что является второй особенностью злокачественных опухолей. Развитие злокачественных опухолей сопровождается глубокими нарушениями обмена веществ в организме животного, вызывая ухудшение общего состояния, резкое истощение и дистрофию. После оперативного удаления злокачественные опухоли часто рецидивируют с более сильным инфильтрационным ростом, дают регионарные и отдаленные метастазы. Диагностика. Установить наличие опухоли у животных довольно сложно. Истинные опухоли следует отличать от припухлостей, которые наблюдаются при кистах, зобе, гематомах, грыжах, водянках и различных воспалительных процессах. Еще сложнее решить вопрос о характере новообразования (доброкачественное или злокачественное). Из клинических методов исследования используют осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, рентгенографию и рентгеноскопию. Для определения вида опухоли, ее злокачественности пользуются биопсией, т. е. микроскопическим исследованием кусочков опухоли, получаемых оперативным путем. У мелких животных методом бимануальной пальпации удается определить наличие опухолей органов брюшной полости. У крупных животных с помощью ректального исследования можно обнаружить опухоли матки, яичников и влагалища. Наиболее точные методы диагностики новообразований в определении природы опухоли – гистологические и цитологические исследования биопсированной ткани и мазков, приготовленных из материала с поверхности опухоли. Разработаны высокочувствительные методы радиоизотопной и ультразвуковой диагностика опухолей, которые широко используются в медицинской практике. Лечение. Как правило, оперативное. В случае со злокачественными опухолями не всегда целесообразное.

33. Переломы костей у ж-х, их классификация, методы лечения и профилактики.

Переломом называется частичное или полное на­рушение целости кости под влиянием каких-либо механических факторов, сопровождающееся повреж­дением мягких тканей. К таким воспроизводящим переломы факторам относятся удары, падения, по-скальзывание, резкие мышечные сокращения, на­сильственное высвобождение застрявшей конечности, огнестрельные ранения и т. д.

Предрасполагающими причинами переломов мо­гут быть, общие заболевания (рахит, остеомаляция, остеодистрофия, гиповитаминозы и т. п.) и местные поражения костей (остеомиелит, остит, кариес, остер-саркома и т. п.), при которых снижается их проч­ность, и они ломаются даже при незначительное приложении физической силы, а иногда и без нее

При переломе костей' разрываются мышцы, фасцин, сухожилия, нервы, сосуды как от действия внеш­них факторов, так и внутреннего повреждения ост­рыми отломками и осколками кости.

По времени возникновения переломы подразде­ляются на врожденные и приобретенные.

Врожденные переломы образуются во время ут­робной жизни вследствие каких-либо значительных насилий, действовавших через брюшную стенку на плод, или вследствие сильных сокращений матки. При этом большую роль играют внутриутробные патологические изменения костей (рахит, остеомаля­ция) и аномалии развития плода, связанные с по­грешностями и кормлении.

Приобретенные переломы возникают во время родовспоможений п в постнатальный период. Сюда относятся травматические переломы, которые явля­ются следствием механического воздействия на кость, и патологические, самопроизвольные, происходящие от незначительного внешнего насилия па почве пато­логического (рахит, остеомаляция, остеомиелит, гипо­витаминоз, остеосаркома) или физиологического (остеопороз старческий, при беременности и усилен­ной лактации, при несбалансированном кормлении) изменения прочности костной ткани.

В зависимости от характера повреждения тканей переломы делят на закрытые, если целостность кож­ного покрова сохраняется, и открытые, сопровождаю­щиеся повреждением кожи и подлежащих мягких тка­ней и имеющие прямое или косвенное сообщение с внешней средой. Нарушение наружного покрова и мягких тканей может быть как снаружи под влия­нием механической травмы, так и изнутри острыми костными отломками. Открытые переломы представ­ляют гораздо большую опасность, так как легко ин­фицируются. Одновременный перелом нескольких костей называют множественным. Такие переломы наблюдаются у животных при остеомаляции, огне­стрельных ранениях и падениях.

По локализации различают переломы плоских, трубчатых и других костей, а в трубчатых костях, кроме того, выделяют переломы эпифизарные, диафизарные, метафизарные. По степени повреждения кос­тей переломы делятся на неполные, когда целост­ность кости нарушена частично, и на полные— приразъединении кости во всю ее толщину (рис. 53, 54, 55, 56).

Неполные переломы. К ним относятся трещины, надломы, вдавливания, поднадкостничные переломы, отломы и дырчатые пробоины.

Трещины могут быть сквозные, проникающие че­рез всю толщу кортикального слоя трубчатых костей, поверхностные, а также одиночные и множественные. Трещины бывают как на плоских, так и на длинных Обычно их обнару­живают лишь на рентгеновском еппм-

Надломы харак теризуются частич­ными переломами 56 Виды внутрисуставных переломов, кости в результате ее

насильственного сгибания. Линия излома находится на выпуклой стороне изгиба Они имеют сходство с над­ломом зеленой ветки. Чаще надломы встречаются у мо­лодых животных при повреждениях ребер и костей черепа

Вдавливания в большинстве случаев наблюдаются у животных с нарушенным минеральным обменом и у молодых животных в результате недостаточной минерализации костей.

Отломы представляют собой краевые дефекты различных участков костей

Поднадкостничные переломы характеризуются на­рушением целостности кости без повреждения ее над­костницы Сохранившаяся в целости надкостница фиксирует образовавшиеся отломки кости, предохра­няет их от смещения и значительного расхождения. Дырчатые переломы, или пробоины, наблюдаются чаще на плоских костях при огнестрельных и коло­тых ранениях.

Полные переломы. В зависимости от направления линии излома к осп кости полные переломы подраз­деляются на следующие формы.

Поперечный перелом — линия излома идет перпен­дикулярно длинной оси кости Поверхность излома редко бывает ровной, обычно она зубчатая. Эти пере­ломы наблюдаются чаще на трубчатых костях от пря­мого удара.

Косой перелом — линия излома лежит под углом к длинной оси кости. Эти переломы — наиболее час­тая форма переломов диафиза трубчатых костей. Они, имея острые и гладкие поверхности отломков, сопро­вождаются значительным смещением и могут ослож­няться в открытый перелом

Продольный перелом — поверхность излома совпадает с длинной осью кости Они встречаются реже других переломов.

Спиральный, или винтообразный, перелом образу­ется вследствие скручивания кости вокруг цродоль' ной оси; поверхность излома идет по спирально изо­гнутой линии. Такие переломы наблюдаются при застревании копыта между двумя твердыми предме­тами, когда животное, освобождая конечность, резко поворачивает ее вокруг продольной оси (скручивает).

Зубчатый перелом — концы излома имеют зубча­тый вид. На образование такого вида перелома влияет различная прочное it, и эластичность разных участков кости, поэтому кость не ломается в одно м то же время и на одной линии.

Вколоченный перелом — происходит на длинных трубчатых костях вследствие сдавливания кости в продольном направлении, когда под влиянием силы более плотный конец диафиза вгоняется в более по­датливую губчатую структуру эпифиза.

Осколчатый перелом характеризуется наличием 1—3. костных осколков на месте перелома. Он часто образуется при диафизарных переломах длинных трубчатых костей.

Раздробленный перелом — образуется множество крупных и мелких осколков. Такие переломы чаще всего появляются в результате сильной травмы или огнестрельных повреждений.

Размозженный перелом представляет высшую сте­пень раздробленного перелома, когда кость крошится.на мелкие осколки, которые перемешиваются с раз­мозженными мягкими тканями Такой перелом вызы­вается огнестрельными ранениями, колесами различен­ного вида транспорта, падением тяжелых предметов и т. д. Этот вид перелома самый неблагоприятный в смысле восстановления поврежденной кости. Чаще переломы заканчиваются ампутацией конечности

Отрывные переломы происходят вследствие силь­ных мышечных сокращений; при этом отрываются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы. Отрывные переломы встречаются на пяточной кости и сесамовидных костях путового со­става, венечном отростке копытной кости и локтевом бутре

Полные переломы в большинстве случаев еопровождаются смещением отломков по отношению к по­перечной и продольной осям кости Смещение вызы­вается первичными и вторичными причинами К первичной причине относится сил;¹, вызывающая перелом, к вторичной —- эластическая ретракция мышц, рефлекторное их сокращение, тяжесть тела при падении, плохая иммобилизация и т д. Отломки могут смещаться:

а) под углом, когда концы отломков образуют угол на месте перелома, например при переломах бедренной кости; при таком виде смещения отломков вершина угла имеет направление вперед,

б) по длине с укорочением, если один отломок скользит по продольной оси другого, соприкасаясь боковыми поверхностями, или вколачивается один в другой, вызывая укорочение конечности,

в) по длине с расхождениями отломков, когда между ними образуется диастаз.

Клин.приз. При неполных переломах обнаруживают нарушение функции орга­на, сильную болезненность при пальпации по линии излома. При полных закрытых переломах наблюда­ются следующие симптомы: а) боль; б) нарушение функции; в) дефигурация поврежденного сегмента; г) подвижность кости вне сустзаов; д) костная кре­питация.

Боль — степень болевых раздражений при пере--ломе зависит от места его локализации, характера повреждения кости и мягких тканей. Боль бывает сильнее, если отломки кости имеют острые края, травмирующие окружающие мышечные ткани, нервы, и слабее или совсем отсутствует при шоке и перело­мах с повреждением спинного мозга или перифери­ческих чувствительных нервных стволов, иннервирую-* щих область перелома. Пассивные или активные движения, пальпация обостряют боль. Однако боль не всегда является решающим симптомом полного перелома, так как она бывает и при ушибах, растя­жениях, трещинах и надломах. Это необходимо иметь в виду при диагностировании.

Нарушение функции— наиболее яркий, но не по­стоянный клинический признак переломов. Это зави­сит от характера и локализации перелома. Полные переломы костей сопровождаются обычно выпадением.функций больной конечности.' Переломы -ребер, на­ружного бугра подвздошной кости, фаланговых кос­тей, заключенных в роговую капсулу, а также непол^-ные переломы (трещины) могут протекать со слабо выраженным нарушением функции.

Дефигурация на месте перелома клинически про­является изменением контуров анатомического рельефа, положения и размеров пораженного участка или всего органа в целом. Она бывает выражена в различной степени. При полных переломах дефигу» рация легко обнаруживается при значительном сме*-щении отломков, рефлекторном сокращении мышц, кровоизлиянии в ткани в зоне перелома и развитии воспалительного отека. Например, при косых смещен­ных переломах бедренной кости у крупного рогатого скота, овец и свиней наблюдаются укорочение и ис­кривление конечности и увеличение объема области бедра. При поднадкостничных, сколоченных или вко­лоченных переломах дефигурация отсутствует или слабо выражена. Ее можно обнаружить лишь рент­генологическим исследованием.

Подвижность кости вне сустава — характерный признак полного перелома. Она бывает хорошо выра­жена при диафизарных переломах длинных трубча­тых костей. Данный симптом обнаруживают, если захватить руками сегменты травмированной конеч­ности выше и ниже места повреждения и затем про­извести сгибательные, разгибательные и ротационные движения. Ненормальная подвижность отсутствует при вколоченных и сколоченных переломах, трещи­нах, надломах. Трудно ее установить при переломах коротких костей, ребер, околосуставных и внутри­суставных переломах. В двух последних случаях можно спутать с вывихом сустава.

Костная крепитация ощущается одновременно при определении ненормальной подвижности кости, когда соприкасающиеся костные отломки вызывают трение. В свежих случаях она хорошо выражена; по мере развития костной мозоли исчезает. Крепитация может отсутствовать, если между отломками залегают мяг­кие ткани или объемистые кровяные сгустки. При наличии других признаков перелома не следует про­изводить насильственных движений, так как это может дополнительно травмировать сосуды, нервы и мышцы.

Из общих клинических проявлений у всех живот­ных в первые 3—6 сут после перелома наблюдают слабую лихорадку, учащение пульса (на 10—15 уда­ров) и дыхания (на 5—20 дыхательных движений), угнетенное состояние, отсутствие или понижение аппе­тита. В области травмированной кости и мягких тка­ней отмечают умеренно выраженную болезненность, горячую припухлость (воспалительный отек), которая к 7—10-м сут исчезает.

Диагноз. Важное значение для диагностики, контроля репозиции и процессов сращения костей имеет рентгенография. Снимки костей при подозрении на перелом делают в двух взаимно перпендикуляр­ных проекциях (фас, профиль).

Прогноз. Зависит он от характера и локализа­ции перелома, степени повреждения кости и окружа­ющих мягких тканей, от вида, возраста, упитанности животного, метода лечения п своевременности оказа­ния лечебной помощи.

Закрытые простые переломы трубчатых костей (пя­стной, плюсневой, путовой, венечной) и наружного буг-_; ра подвздошной кости и некоторых лицевых костей, ребер излечиваются легче и без нарушения функции.

Открытые, размозженные и огнестрельные перело­мы сопровождаются сильным повреждением не только кости, но и окружающих мягких тканей, легко ослож­няются раневой инфекцией, поэтому прогноз при них бывает плохим или сомнительным.

Своевременная хирургическая обработка, правиль­ная репозиция и хорошая иммобилизация отломков с последующим применением средств общего и местного воздействия позволяют предупредить тяжелые ослож­нения и сократить сроки лечения. У мелких животных заживление переломов достигается легче, чем у круп­ных, а у молодых быстрее, чем у старых. Полные пе­реломы длинных трубчатых костей (бедро, голень, плечо) у крупного рогатого скота и лошадей в силу большой трудности иммобилизации отломков плохо поддаются лечению, а порой являются неизлечимыми. У мелких животных (овцы, козы, собаки), а также те лят фиксация отломков этих костей достигается путем остеосинтеза. Поврежденные кости у них восста­навливаются без нарушения функции.

Лечение. Первая помощь при закрытых перело­мах направлена на ограничение движения и смещения отломков кости, вызывающих сильные боли и травма-тизацию мышц, сосудов и нервов, на предупреждение осложнений закрытого перелома и перехода его в от­крытый вследствие повреждения кожного покрова ко­стными отломками. Для этого накладывают времен­ную иммобилизующую повязку на поврежденную об­ласть и предоставляют животному покой. При откры­тых переломах края раны и кожу по ее окружности обрабатывают спиртовым раствором йода, закрывают рану повязкой и иммобилизуют. Для этого могут быть использованы шинные повязки из подручного материа­ла (фанера, лубок, проволочные прутья, жестяные по­лосы и т, п.) или специальные металлические шины. При наложении шин с целью предотвращения про­лежней в местах наибольшего давления подкладыва-Ют подручный мягкий материал или пласты серой ва* ты. Надлежащая фиксация отломков при переломах, костей конечностей достигается при условии, если по­вязка блокирует подвижность суставов выше и ниже места перелома. - '

Консервативное лечение закрытых переломов. Не­зависимо от выбора метода лечения переломов основу их составляют: а) вправление сместившихся отлом­ков;- б) иммобилизация отломков в правильном поло­жении; в) обеспечение условий регенерации и стиму­ляции заживления переломов.

Вправлением отломков предусматривается установ­ка их в анатомически правильном положении. Эту ма­нипуляцию проводят по возможности, при максималь­ном расслаблении м<ышц и как можно раньше, так как в застарелых случаях отломки вправляются значитель­но труднее. С этой целью применяют наркоз, местное обезболивание. Расслабление мышц достигается, кро­ме того, сгибанием соответствующих суставов при вправлении. В зависимости от характера перелома и смещения отломков применяют вытяжение, контрвытя­жение, ротацию и другие, движения, придавая отлом­кам соответствующее нормальное положение.

Неподвижность взаимно соприкасающихся отлом­ков кости после вправления обеспечивается наложением иммобилизующей повязки. У крупных животных постоянная лечебная иммобилизация при переломах костей, расположенных ниже запястного и тарсалыюго суставов, лучше достигается наложением бесподкла­дочных гипсовых повязок. Переломы костей, располо­женных выше указанных суставов, фиксируют посред­ством шин или совсем не накладывают повязки, так как удержать отломки бедренной и плечевой костей в правильном положении крайне трудно. Гипсовые по­вязки с прослойками ваты недостаточно фиксируют от­ломки и не всегда предупреждают образование про­лежня.

Правильно наложенная и хорошо смоделирован­ная бесподкладочная гипсовая повязка прочно фикси­рует отломки костей, плотно прилегает к коже, вызы­вает равномерное давление на всю поверхность конеч­ности и создает наиболее благоприятные условия для обеспечения покоя. При повреждениях кожи и откры­тых переломах бесподкладочная гипсовая повязка от­сасывает раневое отделяемое, благодаря чему устра­няется задержка гнойного экссудата на месте повреж­дения. Наибольшими антисептическими свойствами об­ладают углегипсовые повязки.

Для увеличения прочности гипсовую повязку под­крепляют металлической или деревянной шиной, У мелких животных (овцы, козы, собаки) при перело­мах костей предплечья, плюсны и голени целесообраз­но накладывать лубковые, шинные или парафиновые повязки. Для иммобилизации плечевой и бедренной костей лучше применять шинно-гипсовые повязки, од­нако и они в этой области редко удерживают отломки в правильном положении и плохо обеспечивают иммо­билизацию. Следует отметить, что после исчезновения посттравматического воспалительного отека плотность прилегания иммобилизующей повязки снижается и ос­лабевает фиксация отломков. Поэтому со временем ее или подкрепляют, или моделируют новую. При пере­ломах этих костей успешно применяют оперативный метод лечения — остеосинтез.

Иммобилизующую повязку можно снимать у моло­дых крупных животных на 35—40-й, у мелких —на 20—25-й день при появлении признаков восстановле­ния опорной функции поврежденной конечности, у ста­рых — на неделю позже.

Несмотря на простоту и доступность., консерватив­ный метод лечения переломов трубчатых костей у жи­вотных имеет ряд существенных недостатков, которые нередко приводят к тяжелым осложнениям. Иммоби­лизующая повязка, сдавливая ткани длительное время, затрудняет восстановление нарушенного крово- и лим­фообращения и дополнительно вызывает застойные яв­ления. Фиксация повязкой суставов выключает на дли­тельное время поврежденную конечность из функцио--нальной нагрузки. Все это приводит к задержке фор­мирования костной мозоли, тугоподвижности суставов, к контрактурам и функциональной атрофии мышц. Кроме того, не всегда удается правильно и надежно зафиксировать поврежденную кость, в результате чего происходит либо неправильное сращение, либо образо­вание ложного сустава (рис. 57).

В свежих случаях открытых переломов при незна­чительном повреждении и загрязнении мягких тканей необходимо рану обработать спиртовым раствором йода, обильно присыпать сложным антисептическим порошком по прописи М. В. Плахотина и других авто­ров и наложить защитную и иммобилизующую повяз~ ки.

При сильном загрязнении раны и травматизации окружающих тканей проводят тщательную хирургиче­скую обработку с иссечением мертвых и загрязненных тканей, удаляют кровяные сгустки и свободно лежа­щие костные осколки. Для снятия болевой реакции и стимуляции остеогенеза в костномозговой канал и мышцы в зоне перелома целесообразно вводить спир­товой раствор новокаина (2%-ный раствор новокаина на 30%-ном спирте). Рану обильно припудривают сложным антисептическим порошком или заливают стрептомициновой эмульсией. Хорошие результаты да­ет жидкая мазь Вишневского с введением в ее состав антибиотиков. После обработки на рану накладывают бесподкладочную глухую или окончатую гипсовую по­вязку. При отсутствии признаков инфекции глухую гипсовую повязку оставляют на период заживления перелома. В случаях осложнения необходимо выре­зать окно или снять повязку и обеспечить хороший сток и дренирование. Наряду с этим проводят ком­плекс противосептической терапии (см. раздел «Сеп­сис)

Оперативное лечение переломов. Операция соеди­нения отломков кости кровавым способом называется остеоеинтезом.

Отломки можно соединять шелком, кетгутом, капроном, металлическими, пластмассовыми, древесными и другими штифтами, костными трансплантантами, клеем и т.д. Показаниями к остеосинтезу служат открытые и закрытые П плечевой, лучевой, бедренной и большеберцовой костей, локтевого и пяточного отростков, тела нижней челюсти. Широкое применение нашел интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом.

Профилактика. Принимают меры к предупреждению появления механических повреждений, острогнойных воспалительных процессов, локализующихся вблизи костей. Создают надлежащие условия содержания, организуют правильную эксплуатацию, обеспечивают сбалансированными кормами, оказывают своевременную и квалифицированную помощь при различного рода травмах.

34. Пододерматиты, их классификация, этиология, клиническое проявление, лечение и профилактика.

Пододерматит — это воспаление основы кожи копыта. Асептическое воспаление может быть очаговым и диффузным. Асептический очаговый пододерматит развивается в местах сдавливания основы кожи и поэтому нередко называется ушибом подошвы, а в практике — наминкой.

Этиология. Предрасполагает к пододерматитам неправильное распре­деление нагрузки на опорную поверхность копыта, что наблюдается при неправильной постановке конечностей, а также при деформации копыт. Гак, тупоугольные копыта несут большую нагрузку в передних частях подошвы, а остроугольные (чрезмерно отросшие) — в задних. Имеет значение и общая живая масса животного.

Непосредственными причинами закрытого механического поврежде­ния основы кожи подошвы являются; 1) воздействие твердой, неровной поверхности почвы или пола; 2) чрезмер­ное стирание рога подошвы при беспри­вязном содержании животных на бетонном полу или срезание его при неумелой рас­чистке копыт; 3) высокое содержание вла­ги в копытном роге — переувлажнение роговой подошвы уменьшает сопротивле­ние ее прогибу в 3 раза. Эти причины мо­гут действовать раздельно либо дополняют друг друга.

У лошадей очаговый асептический по-додерматит чаще всего наблюдается на грудных конечностях, у которых вогну­тость подошвы меньше.

У крупного рогатого скота заболева­ние отмечается как на грудных, так и на тазовых конечностях, но на первых чаще поражается внутренний палец, на вто­рых — наружный.

Патогенез. На месте сдавливания в основе кожи появляется кровоизлияние и развивается серозное или серозно-фибринозное воспаление. Сильное сдав­ливание приводит к скоплению крови между роговым и сосочковым слоями. Образуется небольшая гематома. Излившаяся кровь пропитывает рог подошвы, в результате чего он приобретает сначала красный цвет, который в дальнейшем переходит в желтый, желтовато-бурый, фиолетовый. Со временем гематома либо расса­сывается, либо образует полость в роговом слое, заполненную липкой темной массой. Быстрое прекращение действия вызывающих причин приводит к выздоровлению животного. Но если сдавливание основы кожи продолжается в течение долгого времени (животное выпасают, используют в работе и т.д.), воспалительный очаг распространяется вширь и вглубь, вызывая местные нарушения рогообразовательного процесса, что может привести к гнойному пододерматиту.

Клинические признаки. Наблюдается легкая, средней степени или сильная хромота опирающегося типа, усиливающаяся при движении жи­вотного по твердому грунту. При расчистке подошвы обнаруживается разлитое пятно, возникшее в результате впитывания в рог крови. Окраска рога сохраняется довольно долго и после прекращения хромоты. Даже слабое сдавливание места наминки пробными щипцами вызывает болевую реакцию. Общее состояние животного не нарушено. Крупный рогатый скот при одновременном поражении внутренних пальцев соседних конечностей стоит, перекрещивая их (рис. 178).

Прогноз. При своевременном устранении причин прогноз благопри­ятный. Признаки заболевания исчезают через 2—3 дня.

Лечение. Производят расчистку и обрезку копыта, устраняют причины заболевания. Животному предоставляют покой, содержат его на мягкой подстилке. Местно применяют охлаждающие процедуры (холодная глина, лед, проточная вода). Медикаментозного лечения не требуется.

35. Руменотомия: показание к ее применению и техника операции на КРС.

"Показания. Травматический ретикулит и ретикулоперитонит переполнение рубца труднопереваримым кормом, приводящее к упорной атонии преджелудков; интоксикация вследствие поедания ядовитых кормов. Стельность не служит противопока­занием к операции.

Фиксация. В станке с применением носовых щипцов либо возле стены, оградив тазовые конечности шестом или лестницей с левой стороны.

Обезболивание. Местная анестезия — инфильтрационная в форме буквы «Г», или проводниковая (паравертебральная или паралюмбальная). В целях профилактики перитонита и обез­боливания внутренностей рекомендуют надплевральную блокаду чревных нервов и пограничных стволов симпатических нервов но В. В. Мосину, которую делают в процессе выполнения мест­ной анестезии.

Техника операции (по способу Харьковского ветеринарного института). Прежде чем приступить к „операции, оперирующий должен сначала убедиться, что длина его руки соответствует расстоянию от центра голодной ямки до дна сетки. Для этого, вытянув правую руку и приложив ее к туловищу животного, чтобы плечевой сустав оказался на уровне центра голодной ямки, концами пальцев касаются заднего края лопатки.

Наиболее распространенный оперативный доступ — паракостальный разрез в левой голодной ямке. Кожу рассекают парал­лельно последнему ребру, отступя от него на ширину трех пальцев кзади и на ширину ладони ниже свободных концов по-перечнореберных отростков поясничных позвонков. Длина раз­реза 18—20 см. Далее рассекают все слои брюшной стенки в направлении разреза кожи. Для изоляции брюшной полости необходимы крючки-кошки и резиновый лист (40X40 см). В центре этого листа прорезают овальное отверстие (18X9 см), а по углам — небольшие отверстия или прикрепляют металли­ческие петли для привязывания тесемок от бинта длиной 1 м каждая (или для прикрепления резиновых трубок) (рис. 146, а, б).

Когда произведена лапаротомия, к операционному полю прикладывают резиновый лист с таким расчетом, чтобы отвер­стие в нем совпадало с разрезом кожи. После этого тесемками или резиновыми трубками, переброшенными через туловище, фиксируют резиновый лист на левой стороне брюшной стенки.

Оперирующий захватывает рукой, введенной в брюшную по­лость, дорсокаудальную стенку рубца, извлекает ее наружу и крючками-кошками фиксирует к верхнему и нижнему краям отверстия резинового листа. Затем постепенно рассекает скаль­пелем стенку рубца и со стороны слизистой оболочки захваты­вает ее крючками-кошками и распластывает на резиновом лис­те. На всю фиксацию требуется 6—10 крючков-кошек (в).

Таким образом, вся стенка рубца довольно плотно прикры­вает края кожно-мышечной раны брюшной стенки и распласты­вается на резине, чем препятствует проникновению в рану со­держимого рубца во время его эвакуации или при самопроиз­вольном истечении. Вытекающая из раны брюшной стенки и рубца кровь образует кровяной сгусток, который плотно при­клеивает вывернутую стенку рубца и этим дополняет изоляцию раны. При неплотном прилегании краев рубца к резине в про­межутках между крючками-кошками под стенку рубца подкладывают полоски марли, что улучшает изоляцию раны.

Благодаря фиксации распластанной стенки рубца создается полная возможность свободного введения руки в полость рубца и сетки (рис. 147) и постепенного извлечения его содержимого (оставляют примерно только четвертую часть его). Если опера­цию выполняют по поводу завала рубца или скопления ядови­того корма, то его освобождают максимально. Жидкое содер­жимое, обычно скапливающееся в нижнем отделе рубца, удаля­ют сифоном, применяя резиновый шланг (длина 1,5 м, диаметр 5 см). После освобождения рубца руку вводят в сетку и ис­следуют ее. Все вонзившиеся и свободно лежащие тела удаля­ют. Этому помогает положенный на дно сетки магнит, который, притягивая магнитные тела, позволит их извлечь одновременно. При наличии в стенке сетки абсцессов их вскрывают скаль­пелем со стороны полости сетки, освобождают от содержимого, а затем промывают полость абсцесса антисептическим раство­ром с применением кружки Эсмарха. Кроме того, рекомендуется проникнуть пальцами в полость книжки. В случае ее перепол­нения в отверстие между сеткой и книжкой частично вводят два пальца и разминают содержимое книжки, а затем через шланг от кружки Эсмарха в полость книжки вливают 1 л 1%-ного раствора ихтиола. В заключение в полость сетки вливают тот же раствор (общее количество чистого ихтиола не должно пре­вышать 20 г).

Стенку рубца зашивают двухрядным швом. Предварительно стерильным тампоном убирают частицы содержимого рубца и кровяные сгустки с краев раны рубца, затем с верхней части растянутой стенки рубца снимают 2—4 крючка, удаляют мар­левую прокладку и приступают к наложению на нее непрерыв­ного шва из кетгута (или шелка). При этом иглу (лучше пря­мую) вкалывают со стороны слизистой оболочки через все слои стенки рубца (шов Шмидена). По мере закрытия стенки рубца снимают крючки-кошки. Сделав первый этаж шва, приступают к наложению второго этажа (рис. 148) по способу Ламбера или Плахотина — Садовского (непрерывный шов). Поверхность пер­вого шва присыпают порошком пенициллина (500—600 тыс. ЕД).

Рану брюшной стенки зашивают глухим двухэтажным швом: первый этаж — непрерывным швом (захватывают брю­шину и все слои, включая внутреннюю косую мышцу живо­та), второй этаж — узловатым швом из шелка (сшивают кожу с подлежащими слоями, включая наружную косую мышцу жи­вота). Перед наложением шва рану присыпают пенициллином.

На операцию уходит около 40—50 мин, животные ее перено­сят хорошо. Поэтому даже у стельных коров операцию не сле­дует откладывать, так как в период растела вследствие потуг увеличивается угроза внедрения инородного тела из полости сетки в соседние органы, особенно в сердечную сумку.

Другие способы операции отличаются в основном различными приемами изоляции операционного поля. На рисун­ке 149 изображены эти приемы и соответствующие им приспо­собления. При отсутствии надлежащих приспособлений руменотомию можно легко выполнить, применяя технику по В. Р. Тарасову (а).

После лапаротомии извлеченную складку стенки рубца под­шивают несколькими стежками к краям кожной раны. При на­ложении шва слизистую оболочку рубца не прокалывают. Затем фиксированную стенку рубца рассекают сверху вниз и после тщательной очистки вскрытой слизистой оболочки тампоном с раствором этакридина распластывают стенку рубца в сторо­ны и края ее подшивают вторично к коже. В дальнейшем осво­бождают рубец от содержимого и проникают в сетку. После из­влечения инородных тел из сетки снимают стежки шва, которы­ми рубец прикреплен к коже. Зашивают рубец и брюшную стенку и таком же плане, как это описано выше. Недостаток этого спиил),! большое количество проколов довольно плотной кожи при подшивании к ней стенки рубца. Однако он очень ра­ционален при пенистой тимпании.

Послеоперационный уход. Оперированные животные не нуж­даются в специальном уходе. После операции им дают неболь­шое количество воды и сена. В первые 4 дня необходимо кор­мить только сеном, после чего постепенно переходят на обыч­ный рацион. При нагноении кожных швов снимают соответст­вующие стежки. Кожные швы снимают на 10-й день. Со 2-го дня операции применяют пенициллинотерапию (до 2 млн ЕД в сут­ки). Прекращают ее при стабилизации нормальной температу­ры и. общего хорошего самочувствия.

36. )Заворот и выворот век: клиническое проявление и лечение.

Дата добавления: 2015-06-26