Спите, если хотите

Для здоровья огромное значение имеет сон. Он бесплатный и общедоступный. По статистике, 95% людей хотя бы раз в жиз­ни встречались с нарушениями сна. Жалобы на бессонницу присутствуют у 24—36% пациентов, впервые обратившихся к врачам. У 50% больных сон нарушен длительно — несколько месяцев, потому что при кратковременных расстройствах люди не обращаются к врачам. В реализации национального проекта «Здоровье» нужно использовать огромные ресурсы сна.

Полного ответа на вопрос о том, что такое сон, пока нет. В настоящее время известно, что сон — это активное (а не пассивное), сложное, т.е. многокомпонентное, организован­ное и структурированное состояние мозга и всего организма, необходимое для жизни человека и животных. Физиологичес­кий смысл сна можно свести к 3 основным процессам — ком­пенсаторно-восстановительным, информационным и психо­динамическим.

Из множества характеристик сна наиболее известна структурная и динамическая организация сна. В частности, то, что в течение сна происходит циклическое чередование фаз медленного и быстрого сна. В эволюции по мере развития мозга увеличивается доля медленного сна.

Медленный сон, особенно его компонент дельта-сон, наи­более выражен у человека. После физических и интеллекту­альных нагрузок пропорционально их интенсивности и дли­тельности увеличивается доля медленного сна. В этой фазе сна происходит увеличение образования гормона роста, кото­рый способствует повышению синтеза белка, восстановле­нию поврежденных структур, делению клеток, росту, синтезу антител, восстановлению сил. Аналогичное увеличение дель­та-сна наблюдается также при заболеваниях, сопровождаю­щихся большими затратами энергии, например, при гиперти-реозе (повышении функциональной активности щитовидной железы). При гипотиреозе, проявляющемся снижением энер­гозатрат, доля медленного сна становится меньше.

Во время медленного сна организм «работает на себя» — на­капливает энергию, повышает синтез АТФ и белков, попол­няет запасы медиаторов, в частности норадреналина, проис­ходит восстановление «расходных» ресурсов.

Быстрый сон является механизмом приспособления к раз­личным изменениям в окружающей среде. Во время этой фа­зы сна повышается психическая, нервная и мышечная актив­ность, происходят восстановление функциональной активно­сти систем мозга и усиление передачи нервных импульсов. Адренергические нейроны снижают активность, холинерги-ческие — повышают.

Мозг упорядочивает поступившую информацию. Она оценивается, анализируется, сортируется и передается в память. Ненужная информация забывается, полезная — запоминается.

Во время быстрой фазы сна отмечаются быстрые движе­ния глаз. Глаза как бы сканируют изображение (как луч про­бегает по экрану телевизора) и следят за сновидениями. От­мечается активация зрительной коры. Люди в это время видят сны, переживают эмоции, совершают движения в постели. Предложена гипотеза, объясняющая быстрые движения глаз как общую активацию моторных систем во время сновидений и даже как моторное программирование поведения. Это зву­чит эффектно, но это пока лишь гипотеза.

В содержании сновидений участвуют память и эмоции. И.М.Сеченов называл сновидения «небывалой комбинацией бывалых впечатлений». По мнению А.Адлера, в сновидениях отражается переживаемая социальная активность. К.Юнг считал, что «сновидения — это остаток психической деятель­ности во время сна и отражают чувства и мысли предыдущих дней». Ницше оценивал поведенческую активность во время сновидений как наиболее древний филогенетический спо­соб мышления. В сновидениях отсутствует абстрактно-логи­ческий способ мышления, преобладает конкретно-образ­ный, близкий к первобытному мышлению. Это правополу-шарная деятельность. Фрейд полагал, что в сновидениях от­ражаются подавленные биологические инстинкты. Анализ сновидений послужил для Фрейда основой для создания психоанализа, а в дальнейшем — психодинамической теории поведения человека.

Чередование фаз быстрого и медленного сна повторяется циклически с интервалом девяносто минут. Сон имеет струк­турно-временную организацию. Известна норма соотноше­ния фаз медленного и быстрого сна. Кроме того, выделяется 4 стадии глубины сна по электроэнцефалографическим ха­рактеристикам. Поэтому сон нужно оценивать не только по его длительности, но и по другим параметрам.

Значение расстройств сна для медицины

Сохранность структуры сна сопрягается с сохранностью всех биоритмов и с состоянием регуляции всех функций орга­низма. Нормальный сон — это признак и залог здоровья.

Если сон нарушается, то нужно насторожиться. Это мо­жет быть самым первым признаком или симптомом начина­ющегося заболевания.

За последние 30 лет сформировались наука сомнология и медицина сна. Оказывается, во время сна, когда на орга­низм действует меньшее число переменных факторов и он «предоставлен сам себе», можно на более ранних сроках вы­явить нарушения функций многих органов, предсказать ин­сульт или инфаркт и сделать более точный прогноз об их те­чении и исходе, а получив такие сведения, предпринять свое­временные профилактические меры. В ранние утренние часы во сне повышается свертывание крови, поэтому в это время чаще всего бывают инсульты и инфаркты.

Расстройства сна затрагивают интересы врачей всех спе­циальностей и практически всех больных и общества в целом.

Американские специалисты подсчитали, что экономиче­ские потери от плохого сна людей составляют от 16 до 40 млрд. долларов. Невыспавшиеся водители чаще соверша­ют аварии на дорогах. Невыспавшиеся пешеходы также не­внимательны на улицах, не замечают машин и сигналов све­тофоров. Операторы компьютерных систем, диспетчеры, за­дремавшие на секунду, могут создать аварийную ситуацию.

Расстройства сна следует рассматривать, по мнению Ю.А.Александровского, как наиболее ранние и наименее специфичные проявления психической и иной дезадаптации человека. Расстройства сна являются компонентом многих расстройств, поэтому необходим дифференцированный под­ход к их диагностике и коррекции. А для дифференциации нужны системные, комплексные представления о нарушени­ях сна и способах их коррекции.

Расстройства сна классифицируют по разным признакам.

Классификация нарушений сна в зависимости от этапа

—Пресомнические расстройства — растройства засыпания.
Это жалоба 16% пациентов, страдающих бессонницей.

—Инсомнические расстройства — во время сна, напри­
мер, частые пробуждения, кошмары и др. — это жалоба
15% больных с бессонницей.

—Постсомнические расстройства — нарушения пробуж­
дения — 10% пациентов.

Чаще всего нарушены все 3 этапа. Это выявляется у 59% больных.

Эта классификация имеет практический смысл, так как, учитывая время нарушений, можно подбирать препараты разной длительности действия так, чтобы максимум их актив­ности приходился на тот этап, который нарушен.

Классификация нарушений сна в зависимости от их дли­тельности

Она имеет значение для выбора стратегии и тактики ле­чения.

1. Эпизодическая диссомния — длительностью до одной недели.

Ее причинами могут быть стресс, сильные переживания, связанные с угрозой жизненным интересам человека, — раз­вод, увольнение с работы, экзамены, защита диссертации, суд. Вызвать бессонницу могут и приятные события — предстоя­щая свадьба, смена обстановки, получение новой квартиры, нового назначения с повышением в должности, увеличением объема работы и ответственности, переезд на новую квартиру.

Эпизодические нарушения сна бывают вызваны внешни­ми факторами — шумом соседей или транспорта, ярким све­том, духотой, жарой, холодом.

Нарушения режима дня - длительные засиживания перед телевизором или компьютером, в гостях, ресторанах, ночных клубах, слишком обильный поздний ужин с вином и сигаре­тами и т.д., а также работа в ночную смену.

Эпизодическую диссомнию могут вызвать продукты и ле­карства.

Из продуктов: крепкий кофе, чай, перец, хрен, алкоголь.

Из лекарств: психостимуляторы — сиднокарб, сиднофен, кофеин; ноотропы - пирацетам, пиридитол, пикамилон; ан­тидепрессанты — аурорикс, бефол, мелипрамин; нейролепти­ки с активизирующим компонентом в малых дозах — трифта-зин, эглонил, флюанксол; адаптогены — женьшень, лимон­ник; глюкокортикоиды; анаболы; мужские половые гормоны.

Вызвать эпизодическую диссомнию могут соматические заболевания с болевыми синдромами — зубная и любая другая боль, кожный зуд, частый кашель; госпитализация и условия в больнице, диагностические процедуры; десинхроноз — пе­релет или переезд в другие часовые пояса, особенно если раз­ница более восьми часов, например на Камчатку, где разница девять часов; работа по вахтовому методу и др.

2. Кратковременная диссомния длительностью от одной до
трех недель.

Наиболее частые причины:

—расстройства адаптации — потеря близких родственни­
ков и друзей, жилья, работы, средств к существованию,
превращение в беженцев, переселенцев, безработных,
нищих и т.д.;

—тяжелые хронические соматические заболевания — сте­
нокардия, артериальная гипертония, эндартериит, ти­
реотоксикоз, желудочно-пищеводный рефлюкс, язвен­
ная болезнь, болезнь Паркинсона, аденома простаты,
артроз, артриты, терминальные состояния, головные
боли, непроходимость кишечника, заболевания кожи,
сопровождающиеся зудом, синдром «беспокойных
ног», ночной миоклонус.

3. Хроническая диссомния — длительностью более трех не­
дель.

Она обычно является элементом других соматических и психических заболеваний. У 51,5% больных с хронической диссомнией имеется коморбидное психическое заболевание — депрессия, алкоголизм, токсикомания, наркомания.

Старение сопровождается нарушением структуры сна. С возрастом уменьшаются представленность фазы медленно­го сна, количество быстрых движений глаз, на 20% повыша­ется частота ночных пробуждений.

С учетом того, что причин расстройств сна много, а тера­пия должна быть клинически и патогенетически обоснован­ной, дифференцированной, нужно устанавливать причины, знать, какие существуют способы коррекции нарушений сна, и владеть методиками их подбора.

Предложено много способов коррекции расстройств сна — медикаментозные, психотерапевтические, физиотерапевтиче­ские, гигиенические, диетические. До начала лечения следует попытаться улучшить сон гигиеническими мерами.

Правила гигиены сна

1. Руководствуясь тем, что засыпание — пассивный про­
цесс, требующий успокоения и расслабления, следует
избегать перед сном занятий, возбуждающих актив­
ность, — интенсивных физических и психических
усилий, сильных эмоций, волнений, громких звуков,
яркого света, волнующих разговоров, а также горячей
ванны, пробежек, посещения бассейна и т.п. Занятия,
повышающие тонус, должны быть не позже восем­
надцати часов.

2. Не рекомендуется ложиться спать до появления сонли­
вости. Бывает так, что люди, желающие отоспаться, ло­
жатся в постель на несколько часов раньше привычно­
го времени, когда они еще не хотят спать. Лежа в посте­
ли, они ждут появления сна, как бы зовут его, контро­
лируют появление признаков засыпания и их отсут­
ствие, отмечают, что сон не наступает. Этот контроль за
сном еще больше его «отпугивает», потому что засыпа­
ние — процесс пассивный.

3. Рекомендуется вставать в одно и то же время даже в вы­
ходные дни. Это формирует недельный ритм, который
как более масштабный включает в себя дневные ритмы.
Чтобы встать при сигнале будильника, нужно ставить
его подальше от постели, с которой пришлось бы
встать, вылезти из-под одеяла, дойти до будильника.

Это даст дополнительные возбуждающие импульсы и уменьшит сонливость.

4. Считается, что дневная дремота нарушает цикл сон-
бодрствование, поэтому не рекомендуется дремота
днем. Но это не строгое правило. Некоторым людям
полезно подремать днем.

5. Перед сном не следует употреблять алкоголь, особенно
если до сна осталось менее двух часов.

6. Стимулирующие средства — крепкий кофе и чай — ре­
комендуется употреблять не позже шестнадцати часов.

7. Курение тоже возбуждает. За четыре часа до сна жела­
тельно не курить.

8. Легкий углеводный ужин с чем-нибудь вкусным и слад­
ким — медом, печеньем, конфетой, маленьким пирож­
ным, йогуртом и т.д. — способствует появлению чувства
удовлетворения, комфорта, спокойного хорошего на­
строения и это облегчает засыпание. Обильный ужин
с мясом и пряностями, возбуждающими нервную и эн­
докринную систему, нарушает засыпание и сон.

9. Нужно стремиться спать с максимальным комфортом —
при нормальной температуре, в тишине и темноте.

Глава 10

НЕ ПЕЙТЕ, ЕСЛИ ХОТИТЕ

Огромный ущерб здоровью нации причиняет потребле­ние алкоголя. От причин, связанных с алкоголизацией, мы теряем 350—400 тыс. соотечественников ежегодно. Выполне­ние национального проекта «Здоровье» должно включать ре­шение алкогольной проблемы.

Человек разумный рождается свободным от потребности пить пиво, шампанское, водку и другие спиртосодержащие жидкости. В геноме нет информации о том, что человеку на­до их потреблять. В биопсихосоциальной структуре челове­ка нет механизмов алкоголизации. Алкоголь в организме здорового человека всегда присутствует, так как синтезиру­ется в количествах, необходимых для регуляции процессов энергообразования.

Алкогольные традиции имеют социальное происхожде­ние. Здоровому, разумному человеку с детских лет — когда у него еще нет собственных знаний об алкоголе, причинах, результатах и последствиях его употребления, не развито мышление и самосознание, нет способностей и возможнос­тей защищать свои права — взрослые люди, несущие ответ­ственность за воспитание и развитие ребенка, навязывают ему алкогольные традиции: пить спиртосодержащие жидкос­ти, «метить» этим все «выдающиеся» события в жизни.

Взрослые люди, передающие алкогольные традиции но­вым поколениям детей, сами унаследовали эти традиции от своего социального окружения тоже в детстве, без осмысле­ния, без конструктивного анализа. Алкоголизация в обществен­ном сознании удалена за границы использования разума в практи­ческой жизни. Общество, как и отдельные люди, зависимые от алкоголя, выработало мощную систему бессознательных меха­низмов психологической защиты — идеализацию состояний опь­янения, процесса пития, алкогольного общения, вытеснение знаний о вредных для себя и общества последствиях алкоголи зации, рационализацию — обоснование полезности пития в ис­ключительных ситуациях, ложные представления о том, что вред здоровью происходит от низкого качества алкогольной продукции, а «чистая» водка безвредна и т.д.

За праздничным столом свобода выбора участников засто­лья обеспечивается только в выборе крепости и марки алко­гольных изделий. Выбор гостем трезвого варианта поведения за столом компанией не одобряется. Это создает конфликт интересов, несовпадение сценариев, попытки присоединить непьющих к коллективу, чтобы не портить людям праздник.

Пить или не пить?

Вопрос «Пить или не пить?» — очень сложный и масштаб­ный. В нем перепутались интересы, благие и порочные наме­рения, знания и иллюзии, эмоции и фантазии, традиции и предрассудки отдельных людей, общества и государства. Для выработки ответов на сложные вопросы предложена тех­нология конструктивного анализа. Сложную проблему нужно разделить на части — структурные и функциональные эле­менты — и проанализировать взаимоотношения между этими элементами.

Человек разумный — существо биопсихосоциальное. В его организации выделяются биологический, психологический (духовный) и социальный уровни. Поэтому свою личную по­зицию к алкоголизации нужно определить на всех этих уров­нях, а потом принять итоговое, интегративное решение.

Оценка действия алкоголя на биологическом уровне

Что бы ни говорили, ни писали и ни пели про пиво, вино и водку, какие бы легенды и фантомы ни создавали про алко­голь, его физические и химические свойства, характер влия­ния на биологические процессы во все времена были и будут одни и те же. Эти знания объективные. Принимать или не принимать их во внимание — ваше право, но законы химии, физики и биологии распространяются на всех людей — муж­чин и женщин, молодых и пожилых, богатых и бедных, из­бранных и избирателей и т.д. Подробное описание действия алкоголя на организм человека мы давали в предыдущей кни ге «Самозащита от алкоголизации» (Карпов А.М., Шакирзя-нов Г.З., 2004). Повторим только сведения, значимые для оп­ределения собственного отношения к алкоголизации.

Алкоголь — этанол, этиловый или винный спирт — всегда и везде имел и будет иметь одни и те же свойства, обусловлен­ные его химическим строением. Это прозрачная, бесцветная жидкость с острым запахом, с температурой кипения 78°С. Он легко воспламеняется и горит слабосветящимся, не-коптящим пламенем. Молекула алкоголя С₂Н₅ОН имеет не­большие размеры (радиус 0,431-10-⁹м) и слабо поляризована. Эти 2 характеристики определили «выдающуюся» роль алко­голя в истории человечества. Они обусловливают большую растворимость алкоголя в воде и жирах и легкость его прохож­дения в клетки и органы через их стенки, являющиеся биоло­гическими мембранами.

Первичным фармакологическим эффектом этанола, на­чалом всех его разрушительных последствий является влия­ние алкоголя на мембраны клеток.

Согласно современной трехмерной жидкостно-мозаич-ной модели строения клеточных мембран они состоят из двух слоев липидов (жиров), в которые встроены белки. Белки яв­ляются рецепторами и элементами транспортных каналов. Между белками и жирами существует связь, притяжение, они определенным образом расположены и составляют единое целое. Молекулы этанола ослабляют силы притяжения между молекулами липидов в клеточной мембране, и они обретают способность свободно перемещаться в пределах жирового бислоя. Мембрана клетки при этом теряет свою структурную организацию и жесткость, становится менее вязкой и более текучей. В результате этого все функции мембран — барьер­ная, транспортная, регуляторная и ферментная - нарушают­ся, и вследствие этого возникают многочисленные структур­ные и функциональные расстройства во всех органах, потому что все они имеют клеточное строение.

Алкоголь, влияя на мембраны и ферменты, нарушает все виды обмена веществ — белков, жиров, углеводов, солей и во­ды. Блокируются процессы энергообразования. Фармаколо­гические эффекты алкоголя несовместимы с жизнью, поэто­му он и используется как антисептик.

Все знают о том, что перед уколом кожу протирают спир­том. В домашних условиях вместо спирта применяют одеко­лон или обычную водку. Зачем это делается?

Дата добавления: 2015-06-04