Наталия Евгеньевна Водопьянова

Итоги

Теоретические формулировки, клинические наблюдения и результаты исследований отмечают ценность рассмотрения различных форм психопатологии не в качестве серий манифестных симптомов, но как нарушения, вытекающие из разрыва нормального диалектического взаимодействия двух фундаментальных линий развития - развития обоюдно удовлетворяющих взаимных межличностных отношений и развития дифференцированного, интегрированного, позитивного и реалистического ощущения самости. Эти две линии идентифицируются как фундаментальные для личностного развития и организации в психоаналитической мысли (Балинт, 1959; Блатт, 1974, 1995; Блатт и Бласс, 1990, 1992, 1996; Блатт и Шихман, 1983; Фрейд, 1930; Ловелд, 1962; Шор и Санвилл, 1978), в широком диапазоне непсихоаналитических формулировок (Ангиал, 1951; Бакан, 1966) и в ряде исследовательских работ (Мак Адамс, 1980, 1985; Виггинс, 1991).

Две первичные конфигурации психопатологии вытекают из попыток индивида оперировать с серьезными нарушениями этого нормального диалектического процесса развития. Некоторые индивиды пытаются справиться с глубокими нарушениями развития, акцентируя одну из этих сторон развития (соотнесенность или самоопределение) и избегая другую в целях защиты. Эта психодинамическая формулировка психопатологии как следствия искажений и прерываний нормального психологического развития создает парадигму, организующую различные формы психопатологии в интегрированной и лаконичной форме. Различные личностные расстройства, описываемые осью II в DSM-IV, например, группируются преимущественно вокруг тем межличностной соотнесенности либо самоопределения (Уиметт и др., 1994; Леви и др., 1998). Кроме того, эти психодинамические формулировки приводят к различию двух основных форм депрессии (Ариети и Бемпорад, 1978, 1980; Бек, 1983; Блатт, 1974; Боулби, 1973, 1978), разница эта обоснована данными исследований, проводившихся как психоаналитиками, так и когнитивно-бихевиоральными исследователями. Различие между двумя первичными конфигурациями психопатологии, базирующееся на фундаментальных психодинамических концепциях (первичный инстинктивный фокус, сознательный и бессознательный конфликты, типы защитной организации и доминирующий стиль характера), вносит свой вклад в более дифференцированное исследование терапевтического процесса, отмечая, что эти два типа пациентов (анаклитические и интроективные) по разному отвечают на различные типы терапевтических интервенций (Блатт, 1992; Блатт и др., 1995), и что они по разному изменяются во время терапевтического процесса (Блатт и Форд, 1994). Эти два типа реагируют на разные аспекты терапевтического процесса - на аспект межличностных отношений или на интерпретацию и инсайт (Блатт и Берендс, 1987). Эти исследования также отмечают относительную неэффективность краткосрочной, ограниченной по времени терапии для интроективных перфекционистских пациентов и относительную эффективность для них долговременного психодинамически ориентированного лечения.

Таким образом, несмотря на утверждение обратного, кажется ясным, что психоаналитическая теория продолжает вносить важный вклад в современное понимание природы и этиологии различных типов психопатологии и в более полное понимание динамики терапевтического процесса.

[1] Блатт (1995 а) недавно представил отчет о трех очень талантливых и успешных, но весьма самокритичных индивидах, которые покончили с собой; в это число входит Винсент Фостер, бывший советник Белого Дома.

Дата добавления: 2015-06-04