Тема: Продолжение аускультации сердца

Лекция №9 за 18.10.11

Исследование печени, селезенки, почек.

При заболеваниях печени и ЖП больные предъявляют жалобы: боли а обасти правого подреберья, диспепсические симптомы, желтуха, кожный зуд, увеличение размеров живота за счет асцита, лихорадка, астеновегетативный синдром.

Боли а области правого подреберья ноющего характера, тупые боли с иррадиацией в правое плечо, лопатку, характерны для гепатита, цирроза печени, при которых печнь увеличивается что приводит растяжению глиссоновой капсулой.

Приступообразные резкие боли в области в области правого подреберья для ЖКБ.

Диспептические симптомы: снижение аппетита, чувство гори во рту, отрыжка горьким, тошнота, рвота (рвотные массы с примесью желчи), характерно вздутие живота, метеоризм, урчание в животе.

Лихорадка – наблюдается при остром воспалительном процессе в желчном пузыре и желчных путях, при активном гепатите, циррозе печени.

Кожный зуд - при паренхиматозной и механической желтухой. Причина зуда – накопление в крови желчных кислот, которые раздражают кожные нервные окончания.

Желтушное окрашивание кожи - обусловлена накоплением желчных пигментов в крови и ткани. Увеличение размеров живота за счет асцита отмечается при циррозе печени в результате портальной гипертензии.

Астено- вегетативный синдром – общая слабость, недомогание. быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

При сборе анамнеза необходимо выячнить, не было у больного в прошлом желтухи, острых заболеваниях печени и желчного пузыря. При расспросе больных необходимо выяснить факторы риска, которые могли способствовать развитию заболеванию (яды,жирная пища, аминазин).

Осмотр больных с заболеваниями печени

Лектор:

Механизм образования 1-тона – систолический, в фазу изометрического сокращения желудочков. Компонентами первого тона:

- клапанный – напряжение и колебание атриовентрикулярных клапанов – митрального и трикуспидального.

- мышечный компонент – напряжение миокардов ЛЖ и ПЖ.

- сосудистый – колебания начальных отделов аорты и легочной артерии.

- предсердный.

Последние 2 компонента особого значения не имеют в образовании 1 тона не имеют.

Механизм образования: в конце диастолы вся кровь переходит из предсердий в желудочки и в результате разницы давлений АВ клапаны бесшумно закрываются т.к всплывают?

В фазу изометрического сокращения мышечные волокна миокарда сокращаются, давление в Ж резко возрастает и АВ клапаны напрягаются и колеблются.

Второй тон – диастолический – возникает в начала диастолы – в фазу изометрического расслабления.

Компоненты 2-го тона:

- напряжение и колебание полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

Механизм: в конце систолы вся кровь переходит из желудочков в аорту и легочную артерию, в результате разницы давления полулунные клапаны аорты и легочной артерии закрываются (бесшумно).

В фазу расслабления давление в аорте и легочной артерии выше, чем в желудочках и кровь устремляется обратно в сторону наименьшего давления. А на пути закрыты створки клапанов, которые начинают напрягаться и колебаться. Так образуется 2-тон. Сила и мощность второго тона будет зависеть от давления в аорте и легочной артерии и аорте, состояния клапанов.

Места проекции клапанов на грудную клетку:

Митральный клапан проецируется у места прикрепления 3-го реберного хреща слева.

Трикуспидальный клапана проецируется на середине линии соединяющей 3-й реберный хрящ слева и 5-й реберный хрящ справа. Аортальный клапан проецируется по середине грудины между 3-ми реберными хрящами.

Клапан легочной артерии проецируется во 2-ом межреберье у левого края грудины. Так как клапаны располагаются близко к друг другу точки проекции не всегда совпадают с точками аускультации.

Места выслушивания клапанов.

Митральный клапан выслушиваем в области верхушечного толчка- в 5 межреберье.

Трикуспидальный – 5 м-е у правого края грудины (основание мечевидного отростка).

Аортальный клапан – 2-е межреберье у правого края грудины.

клапан легочной артерии – 2 м-е у левого края грудины.

Точка Боткина – в эту точку проводится диастолический шум при аортальной недостаточности.

Аускультацию проводим по частоте поражения клапанов:

1. митральный клапан
2. Аортальный клапан
3. Легочная артерии
4. Трикуспидальный клапан – основание мечевидного отростка
5. Точка Боткина – 3 м-е у левого края грудины.

Дата добавления: 2015-06-04