Кинетическая апраксия

Пространственная апраксия.

Возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры (поля 39, 40). Если патологический процесс смещается дальше к затылочным областям, то на первое место выходит синдром зрительно-пространственной агнозии, когда больной путается в системе координат, в левой-правой стороне и т.д. Если поражение смещается в сторону постцентральных областей, то на первое место выходит нарушение в двигательной сфере.

Основной дефект пространственной апраксии - это распад наиболее сложных форм пространственных синтезов, распад выполнения действия в условиях пространственной ориентировки, при этом человек осознает свой дефект.

Основные симптомы:

1. Дефекты ориентировки при выполнении инструкций. Может путать направление движения, поворачивать не в ту сторону и т.д.

2. Дефекты выполнения предметных действий, в которых требуется учет пространственных отношений. Например, когда нужно разместить предметы в определенной последовательности относительно друг друга, из отдельных частей построить геометрическую фигуру – треугольник, квадрат - конструктивная апраксия.

3. Дефекты нарушения бытовых действий, также требующих пространственной ориентировки. Например, больной не может самостоятельно одеться (апраксия одевания), застелить постель, зажечь спичку, показать, как забивают гвозди молотком, как погрозить пальцем, как пригласить жестом, как помахать рукой при прощании.

4. Дефекты выполнения действий по образцу, при копировании действий. Одна из таких проб - проба Хеда. При просьбе выполнять за Вами движения той же рукой, тем же образом, больной, сидящий напротив Вас, начинает выполнять действия зеркально.

5. Синдром пространственных расстройств при поражениях левого полушария включает также семантическую афазию, акалькулию, алексию и аграфию.

Возникает при поражении премоторной области мозга (поля 6, 8, 44).

Каждое движение и тем более действие представляют собой цепь последовательно сменяющих друг друга двигательных актов, требующих постоянного переключения иннервации с одних мышц на другие, т.е. денервации предыдущего двигательного стереотипа. Эти иннерваторно-денерваторные механизмы обеспечиваются премоторными отделами коры.

Основной дефект, который возникает при этом - нарушение плавной последовательности двигательного акта (например, кулак – ладонь – ребро).

Основные симптомы:

1. Персеверация - застревание на определенном движении. Если Вы попросите больного выполнить какую-либо двигательную пробу, в частности пробу на координацию - последовательная смена положений двух рук, в этой ситуации больной как бы застревает. Стереотипные движения (мишкины шишки), проба "забор". Это все элементарные персеверации, то есть иннертное повторение одного из движений. Вследствие возникающих при этом персевераций проявляется динамическая апраксия, сочетающаяся с эфферентной моторной афазией и эфферентной аграфией при поражениях левого полушария.

2. Адверзивные движения. Это насильственные движения головы, глаз и конечности. То есть человек, непроизвольно выполняя движения рукой, выполняет поворот головы в это сторону с поворотом глаз в это же сторону. То есть премоторная область отвечает за содружественность движений.

3. Нарушение двигательных навыков.

Необходимо отметить, при поражении левого полушария нарушения проявляется и в контролатеральной и в ипсилатеральной руке. При поражении правого полушария - нарушение только в конролатеральной руке.

Дата добавления: 2015-06-04