Профилактика оппортунистических инфекций

Этиотропное лечение

Общая тактика

Принципы терапии

Стадия СПИДа

• На развитие СПИДа указывают оппортунистические инфекции и прогрессирующий синдром истощения у взрослых или задержка развития у подростков.

• Наиболее часто у детей и подростков со СПИДом выявляют необычно частые инфекции, не рассматриваемые как оппортунистические, например, рецидивирующие бактериальные пневмонии или туберкулёз лёгких.

• Специфичными признаны некоторые неопластические заболевания, например, саркома Капоши и др.

• Неврологические заболевания и психические расстройства (деменция; значительная задержка роста и нарушения развития у детей).

• Лимфоцитарные интерстициальные пневмонитыу подростков и детей.

• Сбор максимально полной информации о прошлых заболеваниях и результатах их лечения.

• Тщательный осмотр пациента по органам и системам. Обращают внимание на лихорадку неясного генеза, продолжительную диарею, снижение массы тела, аденопатию, язвы в ротовой полости, дисфагию, кашель, учащение дыхания, одышку при нагрузке, кожные высыпания, синуситы.

• Частоту обследований определяют по клинической картине, психическому статусу больного, необходимости в контроле над функцией иммунной системы и развитием побочных эффектов лекарственных средств.

• При последующих обследованиях выполняют полное и тщательное физикальное исследование всех систем органов.

• Определение содержания Т-хелперов проводят в зависимости от стадии заболевания каждые 3–6 мес.

• Активность репродукции возбудителя определяют при помощи полимеразной цепной реакции.

• У ВИЧ-инфицированных женщин отмечают повышенный риск развития рака шейки матки. В связи с этим необходимо выполнять мазки по Папаниколау каждые 6 мес или чаще.

• Назначают одновременно не менее 2 препаратов для предупреждения быстрого развития резистентности к ним.

• Применяют:

† Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (Зидовудин, Зальцитабин, Диданозин).

† Ингибиторы протеаз (наиболее эффективны в сочетании с ингибиторами обратной транскриптазы): Саквиновир, Индинавир.

† Ингибиторы сборки и созревания дочерних популяций (например, -интерферон).

• Пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii. Проводится у всех пациентов с пневмоцистозами в анамнезе; с содержанием CD4+-клеток <200/мм3(у взрослых) или при лихорадке неясного генеза и кандидозе.

† Назначают препарат выбора — ко-тримоксазол (по 18,75–25 мг/кг сульфаметоксозола, 3,75–5 мг/кг триметоприма каждые 6 ч). При сочетании с зидовудином необходимо регулярное исследование крови.

† При непереносимости или резистентности к ко-тримоксазолу вводят дапсон (диафенилсульфон) внутрь или пентамидин (ингаляции).

• Пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae. Используют пневмококковую вакцину (пневмо 23) каждые 5 лет.

• Гриппозной инфекции, вызванной вирусами типа А и В. Ежегодно вакцинируют против гриппа.

• Криптококковый менингит. Применяют амфотерицин В для лечения активной формы заболевания, флуконазол для первичной профилактики или предотвращения рецидивов.

• Церебральный токсоплазмоз. Назначают пириметамин (хлоридин) и сульфадиазин (или клиндамицин); ко-тримоксазол для первичной профилактики.

• Микобактериальная инфекция † Инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis, — изониазид ежедневно в течение 1 года † Инфекция, вызванная Mycobacterium avium - intracellulare, — рифампицин (у пациентов с симптомами СПИДа или при снижении содержания CD4+-клеток <200/мм3).

• Цитомегаловирусный хориоретинит — ганцикловир.

• Бактериальные и вирусные суперинфекции у детей — иммуноглобулин 1 р/мес в/в (инфицированным детям, не получающим этиотропную терапию).

Дата добавления: 2015-06-04