Проявления. Апоплексическая кома

Патогенез

Факторы риска

Причины

Апоплексическая кома

Проявления

Травматическая кома

Особенности патогенеза некоторых коматозных состояний

Специфика отдельных видов комы выявляется обычно на ранних этапах её развития. На этих этапах ещё проявляются особенности причины комы, а также инициальных звеньев её патогенеза. По мере нарастания тяжести коматозных состояний их специфика уменьшается и всё более проявляются общие их черты.

Причина: травма, сопровождающаяся тяжёлым сотрясением головного мозга и потерей сознания. Бессознательное состояние при травматической коме может продолжаться от нескольких минут до суток и более.

• Двигательные ответы и открывание глаз на болевой раздражитель отсутствуют или значительно снижены.

• Речь отсутствует или пациент издает нечленораздельные звуки.

• Гипо‑ или арефлексия.

• Дыхание и ритм сердца нарушены.

• АД и ОЦК снижены, даже если не было кровопотери.

• Частая рвота.

• Непроизвольное мочеиспускание.

• В связи с ушибом мозга, очаговыми кровоизлияниями в него и отёком выявляются невропатологические признаки: параличи (чаще гемипарезы), патологические рефлексы, локальные расстройства чувствительности, судороги.

• В ликворе, как правило, обнаруживается кровь.

• При переломе костей основания черепа появляются специфические признаки:

† симптомы повреждения нейронов ядер VII и VIII пар черепно-мозговых нервов,

† кровоподтёки в области орбит (симптом «очков»),

† кровотечение и истечение ликвора из ушных проходов, носа, рта.

• Кровоизлияние в мозг.

• Острая локальная ишемия мозга с исходом в инфаркт (при тромбозе или эмболии крупной артерии мозга). Последнее состояние называют инсультом (в связи с быстро нарастающими изменениями в мозге и расстройством жизнедеятельности организма).

• Артериальная гипертензия (особенно — периоды гипертензивных кризов).

• Атеросклеротические изменения стенок сосудов мозга.

Ведущими патогенетическими факторами апоплексической комы являются:

• ишемия и гипоксия мозга (в результате локального или обширного расстройства кровообращения в нём),

• значительное повышение проницаемости стенок микрососудов,

• быстро нарастающий отёк вещества мозга.

• Для инсульта характерны вторичные расстройства кровообращения вокруг зоны ишемии мозга с быстро нарастающими признаками потери чувствительности и движений.

• При апоплексической коме в результате кровоизлияния в мозг:

† пациент внезапно теряет сознание,

† лицо его (в типичных случаях) багровое,

† видимые сосуды расширены и заметно пульсируют,

† зрачки не реагируют на свет,

† сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют (гипорефлексия), наблюдаются патологические рефлексы (Бабинского и др.),

† в связи с повреждением и раздражением вещества мозга интенсивно нарастают расстройства дыхания (оно шумное, хриплое),

† нарушено глотание,

† отмечаются гипертензивные реакции и брадикардия.

• При апоплексической коме в результате ишемического инсульта обычно наблюдаются:

† повторные эпизоды быстро проходящего головокружения,

† неустойчивая походка,

† нарушений речи,

† расстройства чувствительности,

† нередко — обмороки.

Указанные расстройства являются результатом преходящих нарушений кровообращения в сосудах различных регионов мозга с развитием транзиторной ишемии его.

† расстройства сознания, вплоть до его утраты,

† артериальная гипотензия,

† брадикардия,

† сердечные аритмии,

† редкое поверхностное дыхание,

† бледные и холодные кожные покровы и слизистые,

† при длительной ишемии (в зависимости от поражённого участка мозга) выявляются:

‡ гипорефлексия,

‡ расстройства движения,

‡ нарушения чувствительности.

Последствия кровоизлияния в мозг или ишемического инсульта. Они различны и зависят от:

• масштаба и топографии повреждения,

• степени гипоксии и отёка мозга,

• количества очагов повреждения,

• тяжести артериальной гипертензии,

• выраженности атеросклероза,

• возраста пациента.

Дата добавления: 2015-06-04