Нереч слух и его нар-я при пор-и разн ур-ней слух сис-мы

14)

13)

12)

11)

Нар-я ВПФ при пор-и затылоч и затылочно-теменных отделов.

10)

Симультанная агнозия:

- 2ч поля зрит КГМ

- фактор: нар-е синтеза изолир-ных зрит признаков в 1 целое (т е не стол, а винтики и доски);

- резко суж V зрит-ного воспр-я (хор восприним отдельн предметы, но не в сост-и увидеть гру предметов, охват ситуацию, изобр-ю на сюжетн картинке)

- хар-на атаксия взора: взор неуправляем, глаза соверш непроизвольн скачки => не м рассм-ть объект послед-но

- нар-е зрит воспр-я. Сис-ма реч связей, с пом кот больной пыт-ся компенсир-ть свой дефект, ост-ся сохр, а проц зрит анализа превращ в серию реч попыток расшифр-ть знач-е воспр-мых признаков и синтезир-ть их в целостн образ.

Тактильн агнозия:

- нижнетеменной синдром

- астереогноз – нар-е способ-ти восприним предметы на ощ, невозм-ть интегрир-ть тактильн ощ-я, поступ-е от объекта. Больной прав восприним предмет зрит-но, оцен-т отдельн признаки предмета (почти всегда).

- т актильн агнозия текстуры объекта (труд-ти в опоЗ мата)

Конструктивн апрактоагнозия:

- задн отделы нижнетеменной обл-ти (поле 39). В эт поле сход-ся импульсы от кинестетич (движ-я, ощ-я), зрит и вестибуляторного анализаторов

- нар-ны:

~ схематич представ-я о пространств-ных соотнош-ях объектов действит-ти (неспособ-ть осущ-ть поворот фиги в пространстве, ориентир-ся в географич карте, часах, пространств играх, и т.д.),

~ различ виды конструктивн деят-ти, рис-я

~ схемы тела (аутотопагнозия)

~ назыв-е и поним-е слов, обозначающ пространств взаимоотнош-я: предлоги с пространств знач-ем - на, в, под, над и т д; нар-я типа далеко, сбоку, внизу и т д,

~ письмо (зеркальное) и чтение (в осне - дефект аналитико-синтетич, симультанно осущ-мых действий по звуко-буквенному анализу состава слова)

* при пор-и прав П М возник одностор пространств агнозия, при кот появ-ся феномен игнорир-я лев 1/2 пространства, а такж зрит-ных, слух, тактильн стимулов, исходящ из неё

Семантич афазия:

- теменно-затылоч зона (зона перекрытия)

- страд-т поним-е грамматич конструкций, кот в той или иной ^ отраж оtый симультанн анализ и синтез яв-й (треб-ся otое мысл представ-е неск-ких яв-й):

~ предлоги

~ слова с суффиксами (чернильница)

~ сравнит-ные отнош-я

~ конструкции Р п (брат отца)

~ временные конструкц

~ в кот отнош-я выр-ны с пом страд залога (освещается)

~ инверсии

~ логич связ-е слова разведены др от др

~ с глагами, обознач действия, перех-е с 1 объекта на др.

Произв движ-я – слож ФС, в деят-ть кот, наряду с центральн извилинами, вовлек-ся корковые зоны, нах-ся за пределами передн центральн извилин и обеспеч:

- постцентральн отделы К (обеспеч кинестетич синтезы)

- теменно-затылоч (зритно-пространств)

- премоторн (синтез послед-ных импульсов в единую кинетич мелодию)

- лобн отделы М (подчин-е движ-й исходному намер-ю, слич-е получ эффекта действия

с исходн намер-ем).

Особ-ти структной орг-ии передн отделов КГМ:

Осн ф-я: обеспеч-е движ-я

1ч поле (4) – отвеч за подробн анализ действий отдельн мышеч гр

2ч (6,8) – синтез отдельн двиг-ных импульсов, поступ-их с 1ч поля

В структной орг-ии передн и задн отделов КГМ им-ся сущ-ные разл-я, кот заключ-ся в том, что А задн отделов обеспеч-ся совместным ф-ем 2-х зон М коры: постцентральн (задн) и предцентральн (передн) отделы КГМ, кот вместе образ-т сенсомоторн обл КГМ

Постцентральн сис-ма двиг-ной К отвеч за перешифровку зрит, слух, двиг импульсов в сис-му двиг-ных (кинестетич) сигналов. Она созд пространств сетку, кот обеспеч прав направ-е сигналов к соотв мышеч грам.

Ф-я предцентральн зоны: орг-я двиг-го акта как серии послед-ных движ-й.

Афферентная кинестетич афазия:

- пор-е нижн отделов теменной обл М (40 поле).

- осн ф-р: распад нужн набора движ-й на ур-не артик аппа

- иннервация артикуляционн актов тер обыч избират-ть => чел не нах сразу нуж полое-е яза и губ

- осн симптом – замена отдельн артик-й

- нар-е письма и чтения

- 1ч дефект - распад изолир-ных артикулем, а не звук образа слова в цел => звуконаполн-е в слове м б неправ, а общ звуч-е сохр-ся.

- м б эмболы

Эфферентная кинетич афазия:

- пор-ся центр Брока

- осн ф-р: невозм-ть орг-ть во t послед-ный набор движ-й

- нар-е плавн, протек во t артикуляционн движ-й.

Апраксия - так нар-я произв движ-й и действий, кот не сопровожд-ся чёткими эл-ными двиг-ными расстройствами (параличи, парезы, нар-я мышеч тонуса и тремора).

Кинестетич апраксия:

- обуслов пор-ем постцентральн отделов КГМ

- ф-р – распад нужн набора движ-й, возник-й из-за нар-я коркового анализа двиг-ных импульсов

- при сохр-ти внеш пространств орг-ии движ-й нар-ся внутр проприоцептивная кинестетич афферентация двиг-ного акта.

- не знает, как постав руку, чтобы застегнуть пугв.

- усил-е зритного контроля пом

Пространств апраксия (апрактоагнозия):

- пор-е теменно-затылоч отделов К

- расстройство зрит-но-пространств синтезов, нар-е пространств представ-й => страд зрит-но-пространств афферентация движ-й

- апраксия позы, труд-ти выполн-я пространств-ориентир-ных движ-й

- усил-е зритного контроля пом.

Кинетич (эфферентная кинетич) апраксия:

- пор-е нижн отделов премоторн обл КБП

- протек на фоне нар-я автоматизации различ ПФ

- распад кинетич мелодий

- двигные персеверации – бесконтрольн продолж-е начатого движ-я.

Регуляторная (префронтальная):

- пор-е конвекситальной префронтальной К кпереди от моторн отделов

- протек на фоне почти полн сохр-ти тонуса и мышеч Fы

- нар-я програмир-я движ-й, отключ-е сознат контроля за их выполн-ем, замена нужн движ-й моторн шаблонами и стереотипами

- при груб нар-и – эхопраксии (бесконтрольн подражат-ные повт-я движ-й экспериментатора).

- сис-мные персеверации (всей двигной сис-мы в цел, а не отдельн эл-тов).

Стр-е лобн отделов КГМ:

Лобн обл заним ¼ всей К. Она относ-ся к 1-й из 3ч обл-тей, форм-ся на сам поздн этапах филогенетич разв-я и отлич-ся наиб тонким стр-ем и наиб многообразн связям со всеми ост зонами КГМ.

Соц среда во мн опред разв-е эт отделов (при патогенн пов-и треб-й происх стимуляция лобн долей).

Лобн доли генетич связ с двиг-ной корой, яв-ся корковыми отделами двигат анализатора и обеспеч адекватн протек-е произв движ-й и действий чела.

Лобн доли связ с ретикулярной формацией и лимбич сис-мой, кот передаёт ей сигналы о различ измен-ях в орг-ме. Они объед инфу о внеш мире, поступ-ей от внеш рецепторов, и инфу о внутр сост-и орг-ма, поступ от интерорецепторов. Они яв-ся аппаратом, позв-ем регулир-ть повед-е чела на осне учёта эффекта совершаемых действий.

Ф-я лобн долей исслед-ся в ходе изуч-я особ-тей произв движ-й и действий. Произв движ-я возник на осне намерений, в форм-и кот приним участие соц ф-ры и речь, форм-я наши действия., соотнос-я их с мотивом и намеч-я осн схему реш-я той или иной зачи, кот чел став п-д собой.

Нар-я повед-я при пор-и лоьн отделов ГМ:

- лёгк ф-мы пор-я: сниж-е акт-ти, больные бездеят-ны, нервны, хор выполн тольк упроч двиг-ные акты. Деят-ть теряет избират-ть, целенапрв действия замещ-ся инертными стереотипами, возник на осне непоср-в возд-я побоч ф-ра, раздраж-ля.

- массивн пор-я: грубые ф-мы нар-я повед-я; чел легко тер заданн прогу действий, отвлекаясь на люб побоч раздраж-ль, возник в среде. Нар-е замыслов и намер-й. Сущ-но нар-ся лишь высш ф-мы орг-ии сознат деят-ти, в то t как > элементарн ур-ни их акт-ти ост-ся сохр.

На осне слух сис-мы форм-ся чел-ская речь => внутри неё выд-т 2 см подсис-мы:

- нереч слух ( способ-ть ориентир-ся в нереч звуках (в музыкальн тонах и шумах));

- реч слух. (способ-ть слыш и анализир-ть звуки речи (родного или др язов)).

Эт 2 сис-мы им общ подкорк мех-мы. Однак в пределах КБП они различ-ся. При пораж-и лев и прав височ обл-тей К наблюд-ся различ симптомы. Реч слух нар-ся преимущ при пораж-и лев височной обл-ти, а нереч — прав (у правшей).

Реч слух неоднороден. В нем выд-т фонематич слух – способ-ть различать фонемы (смыслоразличит-ные звуки дан яза, на кот осн звук анализ отдельн звуков речи, слогов и слов) и интонационные компоненты, специфич для кажд яза. Сущ-т и инд-ные особ-ти интонаций. С пом них перед-ся большой V инфы: не тольк нормативн признаки дан яза, но и эмоц-ное содер-е высказ-я, отнош-е сам субъекта к тому, что им он говорит. Интонацион хар-ка реч сообщ-я им много общего с музыкальн слухом. Поэт она нар-ся отдельно, незав-мо от фонематич особ-тей речи, преимуществ при правосторон лок-ии пораж-я М (у правшей).

Периферич часть слух сис-мы сост кортиев орган, нах-ся в улитке (часть внутр уха), откуда берет начо VIII пара ч/м нервов. При его пор-и (вследств воспалит или травматич процов, в частн из-за болезни Миньера) у чел-а нар-ся норм воспр-е громкости звуков; они или выз-т ощ-е боли, или вообще не восприним-ся. Для так глухоты хар-но «яв-е рекрутмента» — неожид появ-е сильн звук ощ-я (вплоть до болевых ощ-й) при плавн нараст-и интенсив-ти звука.

VIII пара ч/м нервов — оч короткий уч-к слух сис-мы. При пор-и VIII нерва (напр, при невриномах), кот им в своем составе и вестибулярн, и слух волокна, возник опред симптомы, позв-е однознач диагностир-ть пор-е эт ур-ня слух сис-мы: различ посторон звук ощ-я: шорохи, писк, скрежет и т. п. — и оtо с ними гГкруж-е. При эт больной хорошо поним, что реального внеш источ-ка этих звуков нет, они возник в его собств ухе. Иными словами, эти ощ-я восприним-ся больным как слух обманы. Полн перерезка VIII нерва привод к полной глухоте на соотв ухо.

Ур-нь продолговат М, где нах-ся неск-ко ядер, связ со слух рецепцией, оч важен для орг-и разнообраз безуслов рефлексов, в кот приним участие звук ощ-я: рефлекторных движ-й глаз в ответ на звук, старт-рефлексов в ответ на опасн звук и т д. Пор-е не выз-т нару-й слуха как такового, но ведет к симптомам, связ с рефлекторн сферой.

Мозжечок представ своего рода коллектор, собирающий сам различ афферентацию, прежде всего прокриоцептивную. Однако в мозжечок поступ и зрит, и слух афферентация. Последняя такж им большое знач-е для регуляции равновесия. Т о, слух сис-ма, наряду с вестибулярной, участв в поддерж-и равновесия.

В обл-ти средн М сущ-т частич перекрест слух путей и часть слух инф-ии поступ в противополож полушарие. Эт ур-нь слух сис-мы прежде всего участв в биноуральном слухе, т. е. в способ-ти оtо оцен-ть и удаленность, и пространств располож-е источ-ка звука, что дел-ся с пом сопостав-я ощ-й, поступ-х от лев и прав ушей. Нар-е биноурального слуха яв-ся осн симптомом пор-я средн М (нижн бугров четверохолмия).

В разн уч-ках МКТ (медиальное или внутреннее коленчатое тело, вх в состав таламич сис-мы) представ разные участки тон-шкалы. При пораж-и МКТ возник различ нар-я Аы слух сис-мы, кот выр-ся прежде всего в сниж-и способ-ти восприним звуки ухом, противополож очагу пораж-я, а такж в появ-и слух галлюцинаций.

Слуховое сияние (пучок Грациоле - волокна, кот идут из MKT к 41-му 1ч полю К височ обл-ти М) — достаточ большой по протяжен-ти уч-к слух сис-мы, кот довольно часто пораж-ся тем или иным патологич процессом (опухолями, травмой и т. д.); при эт отмеч-ся сниж-е слуха на противополож ухо. Им-ся указ-я и на появ-е в этих случ слух галлюцинаций.

Очаг пораж-я, расп-ный в 41-м поле 1го полушария, не привод к центральн глухоте на соответств ухо, т к слух афферентация поступ оtо в оба полушария (преимуществ — в противополож). Однако при эт появ-ся др симптомы. По данным ряда авторов (Г. В. Гершуни, 1967; А. В. Бару, Т. А. Карасева, 1973 и др.), корковый ур-нь слух сис-мы связ прежде всего с анализом коротких звуков (меньше 4 мс), что прояв-ся в виде невозмож-ти воспр-я и различ-я коротк звуков при его пор-и; причем эт симптом хар-н для пор-я как лев, так и прав височ обл-тей.

Дата добавления: 2015-06-04