Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Показатели нарушения кислотно-основного состояния




ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АЦИДОЗОВ И АЛКАЛОЗОВ

При нарушении констант pH нарушаются все химические и физиологические процессы в организме, а острые нарушения КОС могут быть несовместимыми с жизнью.

Действие ацидоза на организм во многом определяется его влиянием на активность ферментов, которые могут работать только в определённых границах pH (кислая фосфатаза, щелочная фосфатаза, пепсины желудка, имеющие разные оптимумы pH). Ацидоз влияет на направление химических реакций, в результате чего нарушаются обменные процессы. Избыток водородных ионов изменяет полимеры базальной мембраны капилляров, увеличивает их проницаемость и способствует развитию отёка ткани. Ионы Н+, проникая в клетки, замещают внутриклеточный К+, который покидает соматические клетки и создаёт опасную для деятельности ЦНС гиперкалиемию, которая может представлять угрозу для жизни человека.

Алкалоз вызывает гипоксию тканей, увеличивая сродство гемоглобина к кислороду (смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево), вызывает гипокальциемию, повышающую электровозбудимость нервно-мышечной системы и сердечной мышцы, опасную нарушениями ритма сердца и судорогами. Алкалоз снижает мозговой и коронарный кровоток, способствует бронхоспазмам.

Отклонение pH в сторону уменьшения или увеличения от среднего значения 7,4 для плазмы крови свидетельствует о тенденции к ацидозу или алкалозу, соответственно, а отклонение pH от крайних нормальных значений (для плазмы крови это 7,35–7,45) указывает на развитие некомпенсированного ацидоза или алкалоза.

Для диагностики нарушений КОС используют показатели бикарбонатного буфера. Нарушения КОС характеризуются первичными и вторичными отклонениями показателей буфера.

● Первичные изменения буферного соотношения. Выражаются в изменении одного из компонентов (кислого или щелочного) этого буфера.

● Вторичные изменения. Являются компенсаторными, они направлены на поддержание соотношения кислой и основной частей буфера.

Для определения нарушений КОС и вызвавших их причин, необходимо отличать первичные и вторичные отклонения показателей КОС.

Величина pH зависит не от абсолютных значений кислой и основной частей бикарбонатного буфера, а от их соотношения. Поэтому для поддержания постоянства pH первичные отклонения одной составляющей буфера должны сопровождаться однонаправленными изменениями второй его составляющей, так чтобы их соотношение (числителя и знаменателя выражения) осталось прежним.

Компоненты бикарбонатного буфера определяются приборными методами. Поскольку кислая часть бикарбонатного буфера представлена угольной кислотой, то о её концентрации судят по pCO2 крови. Об основаниях плазмы крови судят по нескольким показателям.

◊ SB — стандартный бикарбонат, отражает концентрацию аниона [HCO3-] в плазме крови, уравновешенную при pCO2 40 мм рт.ст. и полном насыщении гемоглобина кислородом.

◊ АВ — истинный бикарбонат (актуальный бикарбонат) является лабильным показателем, его величина зависит от pCO2 крови в момент определения, т.е. от газовых нарушений КОС.

◊ ВВ — буферные основания. Совокупность всех буферных оснований крови.

◊ ВЕ — излишек буферных оснований. Разница между актуальным ВВ и NBB.

◊ NBB — имеет место при нормальных показателях pH и pCO2.

В норме средние показатели АВ и SB одинаковы.

Чтобы убедиться в функциональной полноценности дыхательной системы дополнительно определяют сатурацию гемоглобина кислородом, а для определения состояния почек определяют титруемую кислотность суточной мочи и содержание иона аммония. Титруемую кислотность оценивают по количеству щёлочи определённой концентрации, израсходованной на титрование мочи, выделенной человеком за сутки (ТКс).

При экспресс-диагностике расстройств кислотно-основного гомеостаза показатели КОС определяют приборным методом в образцах крови, а недостающие показатели рассчитывают по номограммам или коэффициентам, выведенным из уравнения Гендерсона–Гассельбаха. Современные многоканальные анализаторы позволяют исследовать показатели КОС: pH, раСО2, раО2, ВЕ, электролиты крови, гемоглобин, оксигемоглобин и его производные в течение 5–10 мин.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 352; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.009 сек.