Расстройства пищеварения в кишечнике

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Нарушение расщепления пищевых соединений до элементарных частиц, способных всасываться через стенку тонкой кишки, — синдром мальдигестии.

Расстройства полостного пищеварения возникают при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы (панкреатическая ахилия) и жёлчевыделительной функции печени (гипо- и ахолия).

● Синдром панкреатической ахилии — результат уменьшения проходимости протоков железы при их обтурации, сдавлении; развития воспалительных, опухолевых, дистрофических процессов в самой железе; инактивации ферментов поджелудочной железы; нарушенной регуляции секреции поджелудочного сока. Панкреатическая ахилия приводит к нарушению переваривания жиров (выделение с калом жира — стеаторея), белков (выделение мышечных волокон — креаторея), углеводов (выделение крахмала — амилорея). Нарушение секреции бикарбонатов поджелудочной железой ещё более затрудняет переваривание липидов вследствие инактивации липазы и преципитации жёлчных кислот.

● Гипо- и ахолия возникают при нарушении жёлчеобразовательной функции печени или поступления жёлчи в кишечник. Они приводят к стеаторее, вторичному нарушению переваривания белков и углеводов, расстройству всасывания жирорастворимых витаминов, обесцвечиванию кала, развитию дисбактериоза из-за отсутствия бактерицидного эффекта жёлчи.

Расстройства пристеночного пищеварения возможны при недостаточности кишечных ферментов, нарушении их перемещения из глубины микроворсинок и расположения на поверхности кишки. Энзимопатии бывают врождённые и приобретённые. Воспалительные, дистрофические, опухолевые процессы в стенке кишечника приводят к снижению выделения кишечного сока и его ферментов. Врождённые энзимопатии включают недостаточность дисахаридаз (нарушение переваривания углеводов), пептидаз (нарушение переваривания белков). Возникает непереносимость соответствующих продуктов питания, боли в животе спастического характера, метеоризм и диарея. Глютеновая энзимопатия (нетропическая спру) — наследственное заболевание с нарушением переваривания белка глютена, содержащегося в злаковых и бобовых культурах. Глютен и продукты его неполного переваривания (например, глиадин) токсичны для слизистой оболочки кишечника, а также инициируют в ней иммунологические реакции. Морфологические изменения при нетропической спру наиболее выражены в проксимальном отделе тонкой кишки, в большей степени подверженном воздействию глютена. Наступает атрофия или полная утрата ворсинок, что резко снижает площадь всасывания.

Нарушение процессов всасывания (синдром мальабсорбции) может быть первичным (врождëнным) и вторичным (приобретëнным).

● Первичный синдром мальабсорбции обусловлен наследственными ферментопатиями (дефицит ферментов или недостаточность ферментов, переносящих мономеры в кровь).

● Вторичный синдром мальабсорбции — результат действия токсинов, микроорганизмов, ионизирующего излучения, нарушения крово- и лимфообращения в кишечнике.

Синдром мальабсорбции возникает при расстройствах полостного или мембранного пищеварения, а также вследствие нарушения транспорта веществ через стенку кишечника. Синдром возможен при ряде состояний:

заболевания, связанные с патологией слизистой оболочки кишечника (тропическая и нетропическая спру, инфекционные и лучевые энтериты, недостаточность дисахаридаз);

эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипопаратиреоз, недостаточность надпочечников);

уменьшение всасывающей поверхности кишечника (глютеновая энтеропатия, резекция кишечника, обходные анастомозы);

ахолия;

панкреатическая ахилия (панкреатит, муковисцидоз);

нарушение проходимости лимфатических сосудов кишечника (лимфома, болезнь Уиппла);

нарушение пищеварения в желудке (гастрэктомия).

Признаки синдрома мальабсорбции — общая слабость, диарея, стеаторея, потеря массы тела, метеоризм, проявления гиповитаминоза и др. Осмотическая диарея обусловлена нарушением всасывания углеводов, что часто сочетается с метеоризмом из-за ферментативного расщепления углеводов микроорганизмами. Стеаторея связана со снижением секреции жёлчи или секрета поджелудочной железы, поражением энтероцитов, обструкцией лимфатических сосудов. Проявления синдрома мальабсорбции зависят от нарушения всасывания различных субстратов:

всасывание белков → иммунодефициты, тромбогеморрагический синдром, аменорея, снижение либидо, отёки;

всасывание витаминов А, D, Е, К → ночная слепота, ксерофтальмия, кровоточивость;

всасывание углеводов → гипогликемия;

всасывание кальция → остеопороз, тетания;

всасывание железа, витамина В₁₂, фолиевой кислоты → анемия;

всасывание витаминов группы В → стоматит, глоссит.

Расстройства моторной активности кишечника и подвижности ворсинок также ведут к нарушению мембранного пищеварения. Недостаточность полостного пищеварения вызывает расстройства переваривания субстратов в зоне щёточной каймы. Велика роль повреждения, уменьшения числа и изменения структуры самих микроворсинок, поскольку на них в норме фиксированы ферменты. Эти расстройства возможны при различных кишечных инфекциях, ионизирующем излучении, передозировке антибиотиков.

Выделяют две формы нарушения моторики кишечника: гипокинез, приводящий к развитию запора, и гиперкинез с развитием диареи.

Виды диареи по механизму развития:

осмолярная — абсорбция воды снижена вследствие повышения осмотического давления в кишечнике за счёт неабсорбируемых молекул, находящихся в его просвете;

секреторная — возникает при избыточной секреции электролитов в кишечник, что приводит к потере жидкости, содержащей большое количество натрия и калия;

гиперкинетическая — увеличение моторики кишечника приводит к уменьшению времени контакта пищи со слизистой оболочкой, необходимого для адекватной абсорбции;

экссудативная — при образовании экссудата повреждëнной слизистой оболочкой кишечника, когда у слизистой оболочки снижена способность к абсорбции (например, при дизентерии, амебиазе).

Кроме того, диарея может возникать при уменьшении площади абсорбции воды и питательных веществ (субтотальная колонэктомия, свищ между желудком и толстой кишкой).

Понос в определëнных ситуациях может быть защитно-приспособительной реакцией, поскольку он способствует выделению из организма повреждающих факторов. При поносах нарушены процессы всасывания, переваривания пищевых масс, ускорено продвижение пищи по кишечнику. Тяжëлыми последствиями диареи могут стать обезвоживание, артериальная гипотензия вплоть до развития коллапса, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, негазовый ацидоз, возникающий вследствие потери оснований с каловыми массами.

Запор (обстипация) — длительная задержка стула (до двух и более суток), опорожнение кишечника с затруднением или неполным освобождением прямой кишки. Виды запора различают в зависимости от их причин:

алиментарный — уменьшение поступления в организм пищи и воды, употребление легкоперевариваемых продуктов;

нейрогенный — нарушение регуляции деятельности кишечника, что может приводить к его спастическим сокращениям (спастический запор) или снижению тонуса (атонический запор);

ректальный — болевые ощущения в области прямой кишки, затруднение акта дефекации;

механический — наличие препятствия прохождению каловых масс в стенке кишечника, сдавление кишечника кистами яичника, рубцами.

Стойкие запоры сопровождает избыточное развитие микрофлоры кишечника, усиление гнилостных процессов с образованием токсичных для организма веществ, способных повреждать стенку кишечника. При этом возможно нарушение барьерной функции кишечника, всасывание вредных веществ, что приводит к кишечной аутоинтоксикации. При длительных запорах могут образовываться каловые камни.

Дата добавления: 2015-06-04