Состояний при сахарном диабете

Дифференциально-диагностические признаки коматозных

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА

ГИПОКЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипогликемическая кома - острое состояние, развивающееся при быстром понижении концентрации сахара в артериальной крови и резком падении утилизации глюкозы мозговой тканью.

Клиническая картина: развивается быстро – профузный пот, бледность и влажность кожных покровов, влажность языка, поверхностное ритмичное дыхание, отсутствие запаха ацетона изо рта и гипотонии глазных яблок. Возможны тризм челюстей, положительный симптом Бабинского. Отмечаются тахикардия, аритмия, лабильность АД.

Диабетическая кома - развивается при быстром прогрессировании метаболических нарушений в результате поздней диагностики сахарного диабета, нарушение диеты, инфекционных заболеваний, физического и психического напряжения у больного СД.

Клиническая картина: Кома развиваются постепенно в течение нескольких часов или дней. Появляются утомляемость, слабость, жажда, сильные головные боли, головокружение, звон в ушах, возбуждение, бессонница, сменяющаяся вялостью, апатией и сонливостью, анорексия, тошнота, рвота, полиурия.

Характерны сухость кожных покровов и слизистых оболочек, сухой обложенный коричневым налетом язык, запах ацетона изо рта, тахикардия, снижение АД.

4 стадии нарушения сознания:

I - оглушенность (больной заторможен, сознание несколько спутанно);

II - сонливость, сомиоленция (больной легко засыпает, но может самостоятельно односложно отвечать на вопросы);

III - сопор (больной находится в состоянии глубокого сна и выходит из него, только под влиянием сильных раздражителей);

IV - собственно кома (полная потеря сознания, отсутствие реакции на раздражители).

Показатель	КОМА
Кетоацидоти-ческая	Гиперосмолярная	Лактатацидо-тическая	Гипиклике-мическая
Возраст	Любой, чаще молодой	Чаще пожилой	Пожилой	Любой
Развитие комы	Постепенное (3-4 дня), но возможно и течение 10-12 часов	Постепенное в течение 10-12 дней	Чаще быстрое	Быстрое
Анамнез	Впервые выяв-ленный диабет или его лабиль-ное течение	Впервые выявленный или легкой формы ИНЗД	Часто ИНЗД в сочетании с заболеваниями, сопровождающимися гипоксией	Чаще ИЗД, лечение инсулином
Состояние кожных покровов	Сухость, снижение тургора	Сухость и снижение тургора резко выражены	Сухость	Влажность
Тонус глазных яблок	Снижен	Резко снижен	Снижен	Повышен
АД	Снижен умеренно или значительно	Значительно снижено, коллапс	Значительно снижено, коллапс	Нормальное
Запах ацетона изо рта	Резко выражен	Отсутствует или слабо выражен	Отсутствует	Отсутствует
Пульс	Частый	Частый, мягкий	Частый, мягкий	Частый
Клинические признаки дегиратации	Достаточно выражены	Резко выражены	Незначительно выражены	Отсутствуют

Примечание: ИНЗД - инсулиннезависимый диабет;

НЗД - инсулинзависимый диабет.

Первая помощь:

При затруднении дифференциального диагноза комы, в любом случае вводят 40% раствор глюкозы - 20 мл в/в (так как гипогликемическая кома более опасна для коры головного мозга, чем диабетическая кома)

	Диагностирована диабетическая кома

При низком АД вводится физиологический раствор внутривенно капельно

Вводить 40% р-р глюкозы в\в до появления признаков сознания у больного

Внутрь сладкий чай, мед, конфеты

Дата добавления: 2015-06-29