Клиническая картина при укусах насекомых

Укусы насекомых

Наибольшую актуальность в клинической токсикологии представляют укусы пчел, ос, оводов, шмелей и шершней. В последнее время отмечается рост числа укусов этими насекомыми.

Яды этих насекомых содержат амины (гистамин, серотонин, ацетилхолин, дофамин, норадреналин), протеины (апамин, пептид, минамин), ферменты (фосфолипаза А,В, гиалуронидаза). Эти вещества обладают гемолизирующим действием, повышают проницаемость сосудов, вызывают сужение или расширение сосудов, сокращение скелетной мускулатуры, нарушают обмен веществ в тканях. Кроме того, ряд из них (апамин), обладая нейротоксическим действием, вызывают поражение спинного мозга и бульбарных центров.

Несмотря на существенное различие в составе действующих компонентов яда пчел, ос, оводов, шершней, шмелей, клиническая картина интоксикации при укусах этих насекомых сходна. Степень тяжести зависит от дозы попавшего яда (числа укусов), места укуса и индивидуальной чувствительности организма. Одиночные укусы пчел, ос, оводов, шмелей, шершней обычно вызывают лишь ограниченную местную болевую реакцию. При множественных укусах этих насекомых в кровь поступает гистамин, гиалуронидаза и др. биологические вещества, проявляющие токсическое, а зачастую и аллергизирующее действие. Хотя выраженное отравление развивается при ужалении 150-200 пчелами (тяжелая степень - при ужалении 400-500 пчелами), смертельные исходы могут развиться и при однократных ужалениях в связи с тяжелой аллергической реакцией и развитием анафелоктического шока. Опасность даже единичных укусов возникает при укусах иксодовых клещей (опасность заражения клещевым энцефалитом).

Сразу после укуса пострадавшие предъявляют жалобы на жгучую боль, жжение, чувство жара в местах укуса ос, пчел, оводов. При осмотре отмечается гиперимия и отек, достигающие максимума через 15-20 мин., местное повышение кожной температуры. Появляется регионарный лимфаденит. Единичные укусы заканчиваются полным выздоровлением в течение 24-48 часов. При множественных укусах возникает общая реакция – недомогание, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, слабость, озноб, повышение температуры тела, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, тахикардия, боль в пояснице, суставах и области сердца, иногда судорожные сокращение лица, конечностей, эпилептиформные судороги, одышка, стеснение в груди, потеря сознания. В более тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния и коллапса. Апитоксин может вызвать явления гемолиза эритроцитов, поражение паренхиматозных органов. Общетоксические явления являются признаком тяжелого поражения, и сохраняется на протяжении нескольких суток.

Смертельные исходы наступают от паралича дыхательного центра.Особенно тяжело протекает интоксикация у детей и людей пожилого возраста, а так же больные сахарным диабетом, с печеночно-почечной недостаточностью, болезнями крови.

Укусы пчел, ос в области языка и глотки сопровождаются наиболее тяжелой интоксикацией. С развитием отека гортани и зева с угрозой асфиксией пострадавшего. Укус нескольких насекомых в область шеи (зону разветвления сонной артерии) и верхних век вызывает быстро прогрессирующее развитие общерезорбтивных явлений, часто заканчивающихся смертью.

Неблагоприятное течение интоксикации наблюдается при поражении жалом насекомого роговицы глаз: помимо воспалительных явлений, выраженных тяжелых субъективных ощущений, продолжающихся 1-2 недели, в последующем могут возникнуть глаукома и катаракта.

Дата добавления: 2015-06-30