КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Динамика истерического невроза
Возникновение истерического невроза Появление истерического невроза находилось в тесной причинной связи с воздействием психогенных факторов различной интенсивности и продолжительности (табл. 8). Как видно из табл., первое место по частоте и значимости имеет сочетанное влияние нескольких психогенных факторов, действовавших по типу последовательной кумуляции и разрешавшихся по механизму «второго удара». При рассмотрении в возрастном аспекте отмечено сравнительно меньшее значение совместного влияния психогений в детском и подростковом периоде и преобладание в этом возрасте однократных ситуационных вредностей, что можно связать с малой устойчивостью детской психики к различным негативным влияниям микросоциального окружения. Таблица 8 Влияние психогенных факторов при неврозе в различные возрастные периоды
Среди психогений, которые удавалось выделить в относительно изолированном, чистом виде, наиболее значимыми оказались факторы семейной среды: болезнь или смерть близкого родственника, постоянные ссоры родителей, уход из семьи отца, непослушание детей и пр. Часть из них (например, появление мачехи или отчима в семье, объективно хорошо относившихся к ребенку, рождение брата или сестры и ослабление в этой связи внимания со стороны близких) следует признать индивидуально-непереносимыми для тех, кто привык постоянно находиться в центре внимания семьи. Помимо этого, необходимо иметь в виду, что акцентуированные и препсихопатические истерические натуры зачастую сами служили источником создания психотравмирующей ситуации, приобретавшей для них эмоциональную значимость и субъективную неразрешимость. Факторы производственной среды (конфликты с сослуживцами, напряженные взаимоотношения с начальством, рабочая перегрузка, неудовлетворенность профессией, товарищеский суд и др.) выдвигались на третье место в зрелом возрасте, когда значительно увеличивалось число межличностных контактов. Весьма частой причиной невротического срыва являлась сексуальная травматизация: попытка к изнасилованию или изнасилование, заражение венерической болезнью, внезапное изобличение в супружеской неверности. Она оказалась более значимой в зрелые годы (при сравнении с детско-подростковым периодом). Последнее место по значимости занимали бытовые факторы (конфликты с соседями, неблагоприятные жилищно-бытовые условия), встречавшиеся с одинаковой частотой в разных возрастных группах. Изучение распределения психогений среди мужчин и женщин показало преобладающее значение для первых факторов производственного порядка (24,1 ±3,14 против 9,9±2,00%), для вторых — сексуальной травматизации (25,4 ±1,89 против 6,9±2,20%). Сопоставление смешанных (44,8±3,69 против 48,0±0,84%) и внутрисемейных (24,1±3,14 против 21,9%) психогений не выявило достоверного различия. Психогении бытового характера наблюдались только у женщин (2,4±2,19%). При анализе истерического невротического реагирования оказалось возможным выделить специфические (присущие истерическому неврозу) и неспецифические (свойственные другим видам неврозов) механизмы, имевшие различную значимость на разных этапах формирования и клинической динамики болезни. Установлена зависимость возникновения невроза от преморбидной личностной структуры. У гармоничных натур он развивался под действием чрезвычайных по силе и продолжительных микросоциальных конфликтов, приобретавших трудноразрешимый характер; у акцентуированных и препсихопатических — в условиях индивидуально-непереносимых межличностных отношений, адресовавшихся преимущественно к истерическим свойствам характера. Помимо несомненного и решающего значения психогенных факторов, определенное участие в возникновении невроза принимали вредности экзогенно-органического и соматогенного порядка (128 из 152 случаев), ослаблявшие организм и подготавливавшие его к последующему невротическому реагированию. Преобладающую роль как и целом по группе, так и в отдельные возрастные периоды играли хронические соматогении (заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, гинекологические нарушения и др.). Сопоставление их роли между отдельными возрастными группами обнаружило их отчетливое преобладание в позднем периоде (соответственно 8 из 19, 28 из 71, 15 из 33 наблюдений). Соматические расстройства в большинстве своем следовали (непосредственно или отставленно) за психической травмой, принимая активное участие в формировании невротической симптоматики. В наших исследованиях [Семке В. Я., 1971] установлено следующее сложное взаимодействие психогенного и соматогенного звеньев в развитии истерического невроза: 1) хроническая психогенная травматизация в ряде случаев приводила к органическим изменениям соматических функций; в основе подобного процесса лежит формирование так называемого эмоциогенного диэнцефалеза; в теоретическом плане речь идет о переходе функциональных изменений в органические; 2) психогения предрасполагала к действию других патогенных вредностей (алкоголя, травмы черепа, инфекции и др.) и выступала в роли своеобразного сенсибилизатора, способствуя развитию патологических сдвигов в нервной системе и внутренних органах; 3) возможно провоцирование психогенным путем дотоле скрытого соматического или неврологического заболевания (например, выявление и манифестирование церебрального артериосклероза); 4) психогенное влияние способствовало дальнейшему развитию и утяжелению уже имевшегося соматического заболевания. В этих случаях истерические особенности обусловливали патологическую фиксацию отдельных проявлений болезни, задерживая полное выздоровление; 5) соматическая болезнь приводила к существенной перестройке личности, ее «истеризации», облегчая тем самым «проведение» психогений. Возникновение соматических расстройств на фоне истерического невроза различным образом изменяло его клинические проявления — в зависимости от тяжести соматогении, особенностей преморбидной личности и стадии невроза. В более легких случаях реакция на соматическое заболевание была типично истерической: гиперболизация имевшихся патологических ощущений, повышенная внушаемость и самовнушаемость. При массивном воздействии соматогении наблюдалась трансформация истерической симптоматики в астенодепрессивные, астеноипохондрические, обсессивно-фобические или паранойяльные состояния. Выявлялась определенная корреляция между характером соматогении и быстротой формирования истерического симптомокомплекса: у больных с желудочно-кишечными заболеваниями (хронический гастрит, колит, гепатохолецистит, язвенная болезнь) наблюдалось медленное и постепенное его развитие; при сердечно-сосудистой патологии — быстрое, иногда лавинообразное (состояние страха, паники, чувство обреченности и др.). На первом этапе личностной реакции на соматическую патологию преобладали в основном эмоциональные сдвиги; частые немотивированные контрастные колебания настроения, пароксизмы отчаяния, тревоги и беспокойства за соматическое здоровье, демонстративные высказывания и попытки к самоубийству. В жалобах звучали усталость от жизни, обида на родных и близких, обвинения в невнимательности, черствости и корыстных намерениях. Общая картина невроза отличалась чрезвычайной красочностью, динамичностью, сменяемостью болезненных проявлений, стремлением привлечь внимание. В последующем наблюдалось усиление характерологических свойств в виде избыточной эффективности, придирчивости, конфликтности. На почве ссор и конфликтов легко возникали истерические припадки с воспроизведением какой-либо эмоциональной реакции (гнев, отвращение, презрение, ужас), разнообразные симптомы «выпадения» в виде мутизма, астазии-абазии, амавроза, расстройств чувствительности и др. При улучшении соматического состояния сложная картина описанного синдрома распадалась и отдельные истерические проявления редуцировались. При хроническом течении соматогенни формировалось патологическое истериформное развитие личности. На втором месте после соматогений по частоте и зависимости находились черепно-мозговая травма, затем — сочетание нескольких патогенных вредностей (травма + инфекция; соматогения + хроническая алкоголизация и т. д.). С такой же частотой, как и смешанные экзогении, встречались эндокринные расстройства — тиреотоксикоз, сахарный диабет и др. Выявлялись также инфекции, интоксикации, мигрень, энцефалит. По темпу развертывания симптоматики выделено три варианта дебюта невроза — острый (54 больных), подострый (75) и затяжной (23). Их сопоставление показало в целом преобладание подострого варианта над острым и затяжным и острого — над затяжным. В зрелом возрасте подострый вариант встречался чаще острого и затяжного; наряду с этим острый вариант выявлялся чаще затяжного; в позднем возрасте подострый вариант наблюдался чаще острого и затяжного. В детско-подростковом периоде различий по частоте встречаемости отдельных вариантов дебюта невроза не обнаружено. Острое начало невроза оказалось более свойственным для зрелого периода, подострое — для позднего и зрелого, затяжное — для детско-подросткового. Острому началу невроза свойственно быстрое, нередко молниеносное появление клинической симптоматики, в первую очередь неврологических проявлений: параличей, парезов, гиперкинезов, амавроза, мутизма, икоты, рвоты и т. д. Подострое развертывание истерической симптоматики проявлялось постепенным нарастанием и усложнением картины болезни, продолжавшимся от 3—6 нед до полугода (иногда с некоторым ослаблением невротических расстройств). Затяжное начало невроза отличалось медленным формированием (на протяжении нескольких месяцев и даже лет) истерического синдрома. При отсутствии предрасполагающих факторов острый дебют невроза имел место лишь при большой тяжести психотравмирующего воздействия. Подострое начало наблюдалось при психогенных влияниях, действовавших по типу кумуляции или же существенно изменявших последующую жизнь больного (как правило, речь шла о личностях с акцентуированным личностным складом), Медленное, затяжное становление картины невроза происходило при наличии длительных, годами продолжавшихся микросоциальных конфликтов, когда оказывалась неудачной, по выражению О. В. Кербикова (1961), вся жизнь человека.
Дата добавления: 2015-06-30; Просмотров: 334; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |