Травмы у беременных

1.Классификация травм у беременных

2.Причины травматизма у беременных

3. Анатомические и физиологические изменения при беременности и их влияние на диагностику и лечебный процесс при травме.

4.Общие принципы диагностики и лечения беременных при травме.

Частота травм во время беременности составляет от 6 до 18 %. Травма является наиболее частой причиной материнской смерти, не связанной с патологией беременности; на нее приходится примерно 22 % таких смертей.

Травма во время беременности — ведущая неакушерская причина смерти матери, которая, в свою очередь, является самой частой причиной гибели плода. К наиболее распространенным причинам травмы во время беременности относятся автотравмы,несчастные случаи,катастрофы, падения, насилие, особенно колото-резаные раны, и ожоги.При продолжающемся злоупотреблении алкоголем и наркотиками в нашем мобильном обществе автодорожные происшествия, несомненно, останутся главной причиной травмы во время беременности. Можно выделитьтри основные причины травмы беременных (в порядке убывания частоты): 1) несчастные случаи на транспорте; 2) падения; 3) колото-резаные раны.

Беременные в большей степени, чем небеременные женщины детородного возраста подвергаются опасности повреждений в результате несчастных случаев, катастроф, социальных бедствий (повышение внутрибрюшного давления, компрессия растущей маткой магистральных сосудов и т.д.). В структуре населения РФ женщины составляют более 53%. Среди них большая часть — 36 млн или 45,7% женщин находятся в репродуктивном возрасте, т.е. способны к выполнению важнейшей биологической и социальной функции — воспроизводству потомства, продолжению человеческого рода. Защита материнства была и остаётся одной из приоритетных задач нашего государства. Одно из главных направлений в решении проблемы охраны материнства и детства связано со снижением репродуктивных потерь. Классификация: Все повреждения тела в результате воздействия механической энергии делят на открытые (ранения) и закрытые. Для определения объёма повреждений тело человека условно разделено на 5 анатомических зон. Повреждение каждой из них требует специфических методов диагностики и лечения, чем и занимаются врачи соответствующих специальностей:·

а)голова, позвоночник и спинной мозг — нейрохирурги;
б) шея, грудь, живот — хирурги общего профиля;
в) опорно-двигательный аппарат (таз, конечности) — травматологи-ортопеды.В лечении беременных с травмами ведущую роль отводят акушерам-гинекологам.

Травма одной из анатомических зон носит название изолированной, травма двух и более зон — сочетанной травмы.Если повреждение было нанесено не только механической энергией, но и термической, химической или лучевой, — используют термин «комбинированная травма».

Первой задачей при реанимации и интенсивном лечении беременной с травмой является стабилизация состояния матери. Только после этого внимание должно быть обращено в сторону плода. Контроль за состоянием плода помогает определить акушерскую тактику во время реанимации, операции и в послеоперационном периоде. Интенсивное лечение беременных после травмы представляет собой уникальный вызов для акушеров-гинекологов и акушерских анестезиологов-реаниматологов

Анатомические и физиологические изменения беременности (табл.), такие как повышение потребности в кислороде, снижение функциональной остаточной ёмкости лёгких и «полный желудок» повышают тяжесть лечения и уменьшают количество времени на принятие решения.Данные факторы напрямую влияют на диагностический поиск, лечебный процесс и ход анестезиологического пособия. Необходимо помнить, что факт беременности может быть неизвестен как самой женщине, так и врачам, то есть беременность необходимо подозревать у каждой пациентки детородного возраста.

Физиологические изменения во время беременности

Система организма	«+» - повышение, «-» - уменьшение (%)
Сердечно-сосудистая система
Периферическая сопротивляемость сосудов	-15
ЧСС	+15
Ударный объём	+30
Объём крови	+35
Сердечный выброс	+40
Объём плазмы	+45
Лёгочная система
Функциональная остаточная ёмкость (ФОЕ)	-20
HCO3	-15
PaCO2	-15
PaO2	+10
Частота дыхания	+15
Потребление кислорода	+20
Дыхательный объём	+40
Минутная вентиляция	+50
Гематологические показатели
Гемоглобин	-20
Факторы свёртывания	+50-200
Почки
Уровень клубочковой фильтрации	+50

Изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности могут осложнить оценку объёма циркулирующей крови, кровопотери и диагностику геморрагического шока. Необходимо помнить, что во время беременности происходит максимальное расширение маточных сосудов, отсутствует ауторегуляция маточного кровотока, который полностью зависит от среднего артериального давления матери. Буферная ёмкость во время беременности снижена, поэтому при травме в периоды гипоперфузии и гипоксии может быстро развиться метаболический ацидоз. Так как оксигенация плода зависит от матери, необходима постоянная подача кислорода.

Во время первого триместра беременности костный таз защищает матку и эмбрион от прямой травмы. Во втором триместре беременная матка выходит за границу костного таза и смещает абдоминальную брюшину вверх. При этом беременная матка может защищать другие анатомические структуры (брыжейка, желудок) от прямой травмы. Хотя это возникает редко, разрыв матки вследствие травмы может угрожать жизни: материнская смертность достигает 10%, смерть плода - 100%. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты возникает в 1-5% случаев мелких травм и 20-50% случаев больших травм. Это осложнение является самой частой причиной смерти матери и плода

Компрессия нижней полой вены беременной маткой уменьшает венозный возврат, тем самым, снижая сердечный выброс и усиливая проявления геморрагического шока, поэтому пациентку необходимо транспортировать и осматривать в положении на левом боку. Несмотря на риск для плода нужны рентгенографические исследования. Если состояние матери стабильное, то переходят к оценке состояния матки и плода. Так как при травме высока вероятность преждевременных родов, то требуется токография для определения начала родовой деятельности. В случае начала преждевременных родов нужно решить вопрос о назначении токолитичес-кой терапии в зависимости от срока беременности и состояния плода. При наличии признаков страдания плода, несмотря на успешные реанимационные мероприятия, необходимо родоразрешение. При внутриутробной гибели плода роды можно вести консервативно до оптимизации состояния матери.

Беременность представляет собой состояние усиленной, но компенсированной внутрисосудистой коагуляции, что имеет свои преимущества и недостатки при травме. Повышение параметров коагуляции может улучшить гемостаз после травмы. Однако риск тромбоэмболических осложнений повышается во время иммобилизации. Таким пациенткам необходим постоянный мониторинг показателей гемостаза и проведение, по возможности, антикоагулянтной терапии.

Дата добавления: 2015-07-02