Хирургическая и анестезиологическая тактика

Предоперационная подготовка

Хирургическое вмешательство

а. Срок операции в первую очередь зависит от остроты и тяжести заболевания. Никогда не следует откладывать хирургическое вмешательство до созревания плода или родов, если такая отсрочка повышает риск тяжелых осложнений или гибели матери.

Плановые хирургические вмешательства лучше проводить после родов, а если длительная отсрочка невозможна — во II триместре беременности. В этот период матка увеличена незначительно, риск самопроизвольного аборта невысок. В I триместре беременности операция нежелательна, потому что велик риск самопроизвольного аборта и тератогенного действия общих анестетиков. В III триместре беременности хирургическое вмешательство сопряжено с техническими сложностями из-за больших размеров матки: часто возникает артериальная гипотония вследствие сдавления маткой брюшной аорты и нижней полой вены. Кроме того, возможны преждевременные роды.

б. Другие рекомендации. Если позволяет состояние беременной, необходимо получить ее согласие на операцию. Если операционное поле не совпадает с местом установки датчика, КТГ проводят даже во время операции. При угрозе преждевременных родов готовят все необходимое для интенсивной терапии новорожденного. Наготове должно быть достаточное количество препаратов крови. При продолжительности операции более 30 мин, возрасте беременной больше 40 лет, анамнестических указаниях на сердечную недостаточность, а также инфаркт миокарда, тромбоз вен, ТЭЛА, инсульт, большие ортопедические операции и злокачественные новообразования проводят профилактику тромбозов и ТЭЛА. Для этого назначают гепарин, 5000 ед п/к за 2 ч до операции, в дальнейшем — 5000 ед п/к каждые 12 ч до активизации беременной. Вместо гепаринотерапии можно использовать эластичные чулки и перемежающуюся пневматическую компрессию ног (во время и после операции).

а. Разрез производят так, чтобы обеспечить наилучший доступ. Во время операции необходимо как можно бережнее обращаться с маткой, чтобы не вызвать самопроизвольный аборт или преждевременные роды.

б. Профилактика аспирации содержимого желудка. Во время беременности эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку замедлена. Это повышает риск синдрома Мендельсона в послеоперационном периоде. Для профилактики перед операцией назначают жидкие антациды, например 30 мл 0,3 М раствора цитрата натрия. Во время вводной анестезии ассистент надавливает на щитовидный хрящ с такой силой, чтобы пищевод оказался зажат между хрящом и позвоночником. Во время операции отсасывают содержимое желудка через назогастральный зонд.

Дата добавления: 2015-07-02