Патогенез. Выпадение прямой кишки

Этиология

Выпадение прямой кишки

Лечение

Диагностика

Клиника.

У большинства больных (80…85%) трещина располагается в области задней комиссуры (соответствует 6 часам).

Основным симптомом трещины заднего прохода является весьма интенсивная, режущая боль во время акта дефекации, которая может продолжаться в течение нескольких часов после дефекации, постепенно затихая. Боли иррадиируют в крестец, промежность, внутренние поверхности бедер.

Вторым главным симптомом трещины является кровотечение, кровь появляется только во время акта дефекации, небольшое количество, в виде прожилки на поверхности кала.

1. Осмотр заднего прохода

2. Аноскопия

3. Пальцевое исследование

Во всех случаях вначале применяют консервативное лечение

· Слабительные, клизмы

· Анальгетики, свечи, сидячие ванночки

· Физиопроцедуры.

Блокады: спирт-новокаиновые, с кортикостероидами (под основание трещины) 1 раз в 3…4 дня 4-5 процедур.

При неэффективности консервативного лечения производится операция: иссечение трещины (операция Габриэля), растяжение сфинктера заднего прохода (дивульсия) или задняя (боковая подслизистая) дозированная сфинктеротомия.

Выпадение прямой кишки – это выхождение кишки за пределы заднего прохода.

Предрасполагающими факторами являются:

148. слабость мышц тазового дна;

149. удлинение и повышение подвижности сигмовидной кишки;

150. увеличение глубины дугласова пространства;

151. уплощение крестцово-копчиковой кривизны.

Реализующие (производящие) факторы:

152. повышение внутрибрюшного давления;

153. хронические запоры;

154. дистрофия, тяжелый полигиповитаминоз;

155. тяжелые роды с разрывом промежности;

156. травмы с поврежением фиксирующего аппарата прямой кишки.

Патоморфологические изменения при выпадении прямой кишки

В зависимости от характера выпадения выделяют 4 группы больных.

1. гр. – выпадение заднего прохода (prolapsus ani, рис. 6.8 А)

2. гр. – выпадение прямой кишки (prolapsus recti, рис 6.8 Б)

3. гр. – выпадение заднего прохода и прямой кишки (prolapsus ani et recti, рис 6.8 В)

4. гр. – выпадение прямой кишки и вышележащих отделов толстой кишки (prolapsus coli invaginati, рис. 6.8 Г).

А Б

В Г

Рис. 6.8. Характер выпадения прямой кишки:

А – выпадение заднего прохода;

Б – выпадение прямой кишки;

В – выпадение заднего прохода и прямой кишки;

Г – выпадение прямой кишки и вышележащих отделов.

Дата добавления: 2015-07-02