Дополнительные методы исследования

Влагалищное исследование

Специльное акушерское исследование

Форма живота продольный овоид

Окружность живота 89 см

Высота стояния дна матки над лоном 33 см

Размеры таза:

Дист. спинарум 26 см

Дист. кристарум 30 см

Дист. трохантерика 34 см

Наружная конъюгата 21,5 см

Ромб Михаэлиса правильный, диагональ > 10 см

Наружное акушерское исследование приемами Левицкого-Леопольда: положение плода продольное, позиция первая, вид задний, предлежание головное.

Предлежащая часть прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, выслушивается справа ниже пупка.

Предполагаемый вес плода = ОЖ*ВДМ = 89*31 =2759 г

Наружные половые органы сформированы правильно, оволосенение по женскому типу, влагалище нерожавшей женщины.

При осмотре в зеркалах – шейка матки чистая, отклонена кзади, влагалищная часть сформирована до 1,5 см, плотной консистенции, наружный зев закрыт. Предлежит головка, предлежащая часть прижата ко входу в малый таз, плодный пузырь цел, мыс не достижим при длине пальца 11,5 см. Деформаций костей таза нет, выделения умеренные.

Анализ крови

Гемоглобин 115 г/л

Эритроциты 3,6 x10¹²/л

СОЭ 17 мм/ч

Тромбоциты 270х10⁹/л

Лейкоциты 6,5х10⁹/л

Эозино-филы	Базо-филы	миело-циты	Метами-елоциты	Палочкоядерные	Сегментоядерные	лимфо-циты	Моно-циты

Анализ мочи

Количество: 240 мл

Уд. вес: 1020 мг/л

Цвет: солом. желтый

Прозрачность: слабо мутная

Реакция: кислая

Белок: 0,033 мг/л

Лейкоциты: 2-3 кл. в поле зрения

Эритроциты: 8-10 кл. в поле зрения

Эпителиальные клетки: 10-15 кл. в поле зрения

Слизь: +

Соли: оксалаты

БАК

Билирубин общий: 15,0 мкмоль/л (N до 20,5 мкмоль/л)

Билирубин прямой: 4 мкмоль/л

Билирубин непрямой: 11 мкмоль/л

Мочевина: 4 ммоль/л

Креатинин: 0,070 ммоль/л

Тимоловая проба: 0,7 Ед

АлАТ: 0,36 мкмоль/л

АсАТ: 0,22 мкмоль/л

Сахар: 4,4 ммоль/л

Общий белок: 62,3 г/л

Исследование гемостаза

АПТВ 32 сек

ПТВ с 18 сек

Фибриноген 4,9 г/л

РФМК 11,5

РВ и ВИЧ отрицательно

КТГ плода – 9 баллов

УЗИ – Функциональная оценка 4,3

УЗИ почек Заключение: Отклонений не выявлено.

Клинический диагноз

На основании даты последней менструации рассчитываем предполагаемый срок беременности. Сначала рассчитываем по дате окончания последней менструации (26 октября 2007 года), получается 34 неделя. Затем рассчитываем срок беременности по первому шевелению (у первородящей на 20 неделе), в данном случае первое шевеление плода женщина отметила 26 марта 2008 года (19-20 неделя беременности по менструации), поэтому срок беременности 34 неделя. По первой явке в женскую консультацию на основании данных акушерского исследования срок беременности 34 недели. Таким образом, можно поставить срок беременности 34 недели.

На основании данных наружного акушерского исследования по Левицкому-Леопольду можно определить, что плод имеет продольное положение, т.к. ось тела ребёнка совпадает с осью тела матери находится в головном предлежании, т.к. определяется баллотирование головки над входом в малый таз, первой позиции, т.к. спинка плода обращена на лево, заднем виде позиции, т.к. спинка расположена кзади.

Поздний гестоз определяем на основании выявленных отеков стоп, наличия повышенного АД (130/90 мм рт ст), альбуминурии (33 мг/л). Степень тяжести определяем по квантификационной шкале. Отеки периферические (1 балл), альбуминурия 0.033 (1 балл), среднее АД > исходного более, чем на 20 мм рт ст (1 балл), срок беременности 34 недель (2 балла), фоновое заболевание во время беременности (2 балла). Итого – 7 баллов – что соответствует легкой степени гестоза.

Поскольку больная страдает гестозом, а также на основании данных узи и ктг плода, можно ожидать развитие вторичной ХФПН.

Т.о. на основании выше перечисленного ставим клинический диагноз:

Беременность 34 недели, продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Поздний гестоз легкой степени тяжести.

Дата добавления: 2015-07-02