Настоящее состояние

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Учебная история болезни

Куратор: студент группы И-502, Ахмедов Р.А

Больная: Иванюшкина Диана Денисовна

Клинический диагноз: Острая респираторная инфекция.Серозный менингит.

Преподаватель:

Время курации: 07.11.2013г – 13.11.2013г

Гомель, 2013г.

ФИО: Иванюшкина Диана Денисовна

Возраст: 11.08.2001г

Пол: женский

Профессия: школьница (шк.№ 29 кл.6)

Домашний адрес: г. Гомель, ул.Чечерская 48, кв. 6

Дата поступления в больницу: 04.11.2013г

Направлена скорой помощью.

Диагноз направившего учреждения: Острая респираторная вирусная инфекция, менингит?

2. ЖАЛОБЫ

Поступила с жалобами на слабость, сильные головные боли давящего характера,

повышение температуры, сопровождающееся ознобом (температура поднялась до 39,2oC), ломоту в мышцах, отек, локализующийся в области лица, кашель.

31 октября 2013 года со слов пациентки поднялась температура и были сильные годовные боли, после чего вызвали семейного врача.принимала Ибуклин, Ингалипт.3.11.2013 года снова появились головные боли и температура. 4.11.2013 года вызвали скорую помощь из-за сильной головной боли, которая не проходили после приема медикаментов.

Родилась в 2001 году вГомеле. Возраст родителей пациентки: матери - 31 года, отцу - 29. Была первым ребенком в семье (есть младший брат). Ходить и говорить начала вовремя. Рахитом не болела. Семья живет в отдельной квартире. В школу пошла с семи лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Простудными заболеваниями в детстве болела редко (1 раз в год). В данное время учится в школе(6 класс).

Пациентка отрицает контакт с инфекционными больными,пребывание в дороге и разъездах, проживание в эпидемиологически неблагоприятных местностях. Со слов пациентки санитарные условия квартиры благоприятны. Пациентка отрицает употребление в пищу некачественных продуктов питания. Личную гигиену соблюдает.

Общее состояние пациентки на время осмотра удовлетворительное

Сознание: ясное.

Положение: активное.

Телосложение: конституционный тип нормостенический.

Температура тела: 36,4 градусов.

Выражение лица обычное, одутловатости нет.

Кожа и видимые слизистые: окраска бледная, пигментации, высыпаний, рубцов, расчёсов, геморрагий, сосудистых звёздочек не выявлено. Влажность и тургор кожи нормальное.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отёки отсутствуют.

Лимфатические узлы: затылочные, шейные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются. Миндалины зева нормальной величины, бледно-розовой окраски, налётов нет.

Костно-мышечная система: деформаций не выявлено, мышцы развиты умеренно, болезненности при ощупывании не выявлено, судороги отсутствуют. Ногти бледно-розового цвета, с гладкой поверхностью, чистые. Концевые фаланги пальцев рук и ног без особенностей.

Дата добавления: 2015-07-02