Лечебно-диагностические процедуры. 5 страница

Первую порцию мочи показывают врачу и отправляют на анализ. Измеряют диурез, температуру тела.

Из осложнений гемотрансфузии наиболее опасны воздушная эмболия, тромбофлебиты и тромбоэмболии, посттрансфузионный гепатит. Могут наблюдаться также местные инфекционные осложнения в зоне венепункции и венесекции.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ. Мокрота — это отделяемое слизистых оболочек органов дыхания, сопровождающее кашель или чихание. Исследование мокроты важно для распознавания характера и природы заболевания.

Собирают мокроту обычно утром, перед этим больному необходимо прополоскать рот слабым раствором антисептика, затем кипяченой водой. При осмотре отмечают суточное количество, характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а также расслоение при стоянии в стеклянной посуде. Мокрота может содержать клеточные элементы крови, опухолевые клетки, растительные паразиты (грибы), различные бактерии, простейшие микроорганизмы, личинки аскарид и др. Микроскопическое изучение клеток позволяет установить активность процесса при хронических заболеваниях бронхов и легких, диагностировать рак легкого.

Для исследования на опухолевые клетки мокроту собирают в чашку Петри и сразу же направляют в лабораторию, так как клетки новообразования быстро разрушаются. Мокроту для бактериологического исследования собирают в стерильную посуду, в частности, при исследовании на чувствительность к антибиотикам больной делает несколько плевков мокроты в стерильную чашку Петри. Если мокроты мало, используют для бактериологических исследований промывные воды бронхов.

Бактериологическое исследование мокроты проводят для уточнения диагноза, выбора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к различным лекарственным средствам.

Появление кашля с мокротой, особенно длительно не проходящего, требует обязательного обращения к врачу.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ. Моча — это продукт обмена веществ, образующийся при фильтрации крови в почках. Состоит из воды, конечных продуктов обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральных солей в растворенном виде и ядовитых веществ, ранее введенных в организм или образованных в нем.

Анализ мочи дает представление о функциональном состоянии почек, и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и в организме в целом. С помощью анализа мочи можно диагностировать патологические процессы и судить об эффективности проводимого лечения.

Для клинического анализа 100—200 мл утренней порции мочи собирают в чистую стеклянную посуду и хорошо укупоривают. Перед сбором мочи необходимо провести тщательное обмывание наружных половых органов. У женщин в период менструаций в течение 3 дней до их начала и 3 дней после окончания стараются не брать мочу на анализ, а при необходимости прибегают к катетеризации. У больных диабетом собирают для исследования на сахар суточную мочу и измеряют ее количество. Мочу для бактериологического исследования собирают стерильно катетером после тщательного туалета наружных половых органов. Первую порцию мочи сливают, а последующие собирают в стерильный сосуд. Если по каким-либо причинам нельзя произвести катетеризацию, то после обмывания наружных половых органов больной мочится самостоятельно, но для исследования берут только вторую порцию мочи.

Для исследования мочи по методу Нечипоренко собирают в стерильную пробирку среднюю порцию утренней мочи. Метод Аддиса—Каковского используют для определения форменных элементов в моче, собранной за сутки.

Сбор мочи для исследования у детей имеет свои особенности. Девочек предварительно подмывают. У новорожденных девочек в область половых губ подкладывают стерильную вату и отжимают мочу, впитавшуюся после мочеиспускания. Более старших девочек держат над тазиком. В крайних случаях берут мочу катетером. У мальчиков раннего возраста мочу собирают с помощью пробирки (половой член вводят в пробирку и фиксируют ее к коже) или с помощью презерватива, на конце которого делают отверстие, соединенное трубочкой с сосудом для сбора мочи.

Суточный диурез — это количество выделившей в течении суток мочи. Объем его составляет 1,2—1,6 л, т. е. 50— 60 % всей жидкости, поступившей с пищей, и воды, образовавшейся в процессе обмена веществ, что обеспечивает выведение из организма шлаков и солей.

Моча здорового человека обычно прозрачная, светло-желтого цвета с легким запахом аммиака. Реакция кислая или слабокислая. Удельный вес зависит от наличия в ней плотных веществ.

О нарушениях в организме свидетельствует изменение физико-химических свойств мочи. Например, моча приобретает красный цвет при содержании в ней крови и после приема некоторых лекарственных препаратов (амидопирина, сульфаниламидов). Моча, содержащая желчные пигменты, окрашена в бурый цвет. Помутнение мочи обусловлено наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий, слизи. В зависимости от патологического процесса изменяется и запах мочи.

Очень сложен химический состав мочи. В ней содержится свыше 150 органических и неорганических компонентов. К органическим веществам относятся мочевина, креатинин, мочевая кислота, белки, уробилин, углеводы. Наибольшее диагностическое значение имеет определение белка, уробилина и углеводов.

Появление белка в моче свидетельствует о заболевании почек и мочевых путей. Повышенное содержание уробилинов отмечают при заболеваниях печени, лихорадке, гнилостных процессах в кишечнике, при длительном голодании.

Присутствие в моче глюкозы практически всегда служит признаком сахарного диабета.

Гормоны в моче встречаются в небольших количествах, и содержание некоторых гормонов оказывается в ряде случаев более информативным, чем их определение в крови.

Исследование осадка мочи имеет большое диагностическое значение. При различных поражениях мочеполовой системы осадок может содержать элементы почечного эпителия, форменные элементы крови — эритроциты и лейкоциты, мочевые цилиндры. Значительное количество слущенного плоского эпителия свидетельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Клетки почечного эпителия появляются лишь при поражении почечных канальцев. Количество лейкоцитов в осадке значительно возрастает при острых и хронических почечных заболеваниях, при почечнокаменной болезни и туберкулезе.

Гематурия (появление эритроцитов в моче) бывает различной по происхождению и интенсивности. Моча приобретает цвет мясных помоев. Кровь в моче — свидетельство серьезного заболевания почек или мочевого пузыря. Для определения количества выделенных с мочой форменных элементов крови существуют методы Аддиса—Каковского и Нечипоренко. Кроме лейкоцитов и эритроцитов, оценивают и количество цилиндров. Цилиндрурия является одним из самых ранних и одним из самых важных признаков патологических процессов почечной паренхимы. Может встречаться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желтухе, остром панкреатите, коматозных состояниях.

Так как изменения в моче многообразны, ее исследование имеет большое значение при диагностике многих заболеваний. При появлении в моче осадка или необычных примесей следует немедленно обратиться к врачу.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ. Цереброспинальная жидкость — жидкая биологическая среда организма, которая циркулирует в желудочках головного мозга, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Она предохраняет головной и спинной мозг от механических повреждений, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного баланса.

Получают цереброспинальную жидкость при спинномозговой пункции. В норме жидкость прозрачна, бесцветна, имеет постоянный удельный вес и слабощелочную реакцию. По химическому составу жидкость сходна с сывороткой крови, содержит белки, углеводы, мочевину, фосфор, микроэлементы и др. Количество и характер содержащихся в цереброспинальной жидкости клеток определяют при микроскопическом исследовании. Специальные бактериологические исследования проводят при подозрении на воспаление мозговых оболочек. Основная цель — выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

Цереброспинальная жидкость изменяется при различных заболеваниях. Снижение прозрачности вызывается примесью крови, увеличением количества клеток и повышением количества белка, что наблюдается при тяжелых черепно-мозговых травмах и опухолях, туберкулезном менингите, субарахноидальных кровоизлияниях.

Снижение содержания глюкозы в цереброспинальной жидкости является признаком менингита, а ее повышение — симптомом острого энцефалита. Большое диагностическое значение имеет определение электролитного состава цереброспинальной жидкости и определение клеток опухоли. При хронических воспалительных процессах в центральной нервной системе белок появляется только в период обострения.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ. Для выпускания мочи при ее задержке, для промывания мочевого пузыря и в некоторых случаях для взятия мочи на исследование проводят катетеризацию пузыря. Катетеры бывают мягкие и жесткие. Мягкий катетер — это резиновая трубка длиной 25 см и диаметром от 0,33 до 10 мм. Пузырный конец катетера закругленный слепой, а неподалеку от него сбоку имеется овальное отверстие.

Твердый металлический катетер состоит из рукоятки (павильон), стержня и клюва. На некотором расстоянии от слепого конца клюва имеется одно или два отверстия. Мужской металлический катетер имеет длину 30 см и дугообразный клюв, женский — 12—15 см и короткий клюв.

Подготовка к катетеризации включает обработку рук персонала (теплой водой с мылом и щетками, спиртом, йодом) и наружных половых органов больного. Больной (или больная) лежит на спине, ноги полусогнуты в коленях и разведены. Между ног ставят лоток для сбора мочи (мочеприемник). У женщин производят подмывание и при необходимости спринцевание, обработку ватным шариком с раствором фурацилина. Пинцетом берут катетер, обливают его стерильным вазелином и вводят в мочеиспускательный канал. Появление мочи из катетера указывает, что он находится в мочевом пузыре. Извлекают катетер несколько раньше того, как выйдет вся моча, чтобы ее последняя порция омыла мочеиспускательный канал.

Вводя мягкий катетер мужчине, берут левой рукой половой член за головку и протирают ее, отверстие уретры и крайнюю плоть ватой, смоченной борной кислотой. Раскрывают отверстие мочеиспускательного канала и пинцетом или с помощью стерильной марлевой салфетки вводят катетер, обработанный вазелином, в уретру (рис.7). Твердый катетер вводит только врач.

Рис. 7. Катетеризация мочевого пузыря

КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ — применение кислорода с лечебной целью. Кислород жизненно необходим для нормального обмена веществ. Особенно важна кислородная терапия при лечении дыхательной и сердечной недостаточности, для искусственной вентиляции легких во время операций и реанимационных мероприятий, при отравлении угарным газом, других заболеваниях и состояниях.

Чаще всего применяется кислородная ингаляция. Ее проводят сеансами по 10—60 минут (с интервалами от 20 минут до нескольких часов) или непрерывно в течение нескольких суток. Делают с помощью различной дыхательной аппаратуры, через специальные маски, при тяжелом состоянии (носовые катетеры). Иногда применяют кислородные тенты или палатки. Используют кислород, содержащийся в кислородных подушках, специальных баллонах, в стационарах имеется централизованная система подачи кислорода к кровати больного.

Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки кислородной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной водой (чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным). Во время глубокого вдоха кислород свободно поступает из подушки к пациенту, во время выдоха трубку пережимают пальцами, либо кран подушки закрывают. Кислородная терапия применяется и при глистных заболеваниях. При введении кислорода через зонд в желудок или в толстую кишку гельминты (глисты) погибают.

В случаях передозировки кислорода возникают сухость во рту, сухой кашель, чувство жжения за грудиной, психические расстройства, судороги, нарушения теплорегуляции. В таких случаях нужно немедленно прекратить подачу кислорода и вызвать врача. Для детей чаще применяют так называемые кислородные палатки, в которых поддерживается необходимая влажность и постоянно выводится отработанный воздух. Нужно помнить, что у новорожденного (особенно у недоношенных детей), длительно находящегося в условиях повышенный концентрации кислорода, может возникнуть поражение глаз, вызванное спазмом сосудов и недостаточным кровоснабжением сетчатки.

КЛИЗМЫ — процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очистительные, питательные (для введения питательных веществ в организм ослабленных больных), лекарственные. Диагностические клизмы применяют для введения в кишечник контрастных веществ с целью рентгенологического исследования.

Чаще всего для клизм используют грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким или твердым наконечником или кружку Эсмарха (рис. 8),резервуар которой бывает стеклянным, эмалированным или резиновым, а вместимость — 1—2 л. Длина резиновых трубок — 1,5 м, диаметр — 1 см. Ближе к концу трубки имеется кран, регулирующий подачу воды, на конце трубки — сменяемый стеклянный, пластмассовый или эбонитовый наконечник. После употребления наконечник моют с мылом, кипятят и хранят в дезинфицирующем растворе.

Рис. 8. 1 — кружка Эсмарха; 2 — резиновые груши для клизмы; 3 — резиновая клизма

Очистительные клизмы назначает врач или опытный средний медработник; лекарственные и питательные клизмы назначает только врач.

Противопоказаны клизмы при острых воспалительных и язвенных процессах в прямой кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях, кровоточащем геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах заднего прохода, выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процедуры.

Очистительные клизмы ставят при запоре, подготовке к рентгенологическим и инструментальным исследованиям, родам, операциям. При хронических запорах не следует часто использовать клизмы, поскольку больной привыкает к опорожнению кишечника только искусственным путем. Для очистительной клизмы необходимо 1—2 л воды, подогретой до температуры 25—35 °C; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горячие клизмы (температура 37—42 °C), а при запорах, вызванных снижением тонуса кишки — холодные (температура 12—20 °C). Усилить действие клизмы можно, растворив в воде до образования пены 1 столовую ложку детского мыла или 2—3 столовые ложки растительного масла либо глицерина. Эффективна также клизма из отвара сухой ромашки (столовую ложку сырья на стакан воды).

Больной лежит на левом боку, ноги согнуты и подтянуты к животу (при необходимости можно ставить клизму в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами). Под ягодицы подкладывают клеенку, судно. Свободный край клеенки опускают в ведро на тот случай, если больной не удержит воду. В кружку наливают 1,5 л воды комнатной температуры, опускают вниз наконечник, проталкивая через него с водой пузыри воздуха, после чего закрывают кран на трубке. Смазывают наконечник вазелином и вводят в заднепроходное отверстие на 10—12 см легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см наконечник направляют к пупку, затем 6—8 см параллельно копчику (опускают его конец вниз) (рис. 9).Открывают кран, поднимают резервуар с водой на 1—1,5 м. Если вода не идет, меняют немного положение наконечника. При закупорке калом наконечник вынимают, прочищают и снова вводят. При сильном чувстве распирания опускают на некоторое время вниз резервуар с жидкостью. При появлении ощущения сильного позыва на дефекацию кран закрывают и наконечник извлекают из прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув ягодицы вместе и попросив больного удерживать воду. Дефекацию желательно задержать на 5—10 минут после появления первых позывов.

Рис. 9. Как надо вводить наконечник клизмы в прямую кишку: 1 — неправильное введение клизмы; 2 — правильное введение; 3 — прямая кишка; 4 — брюшные внутренности

Детям до 5 лет очистительную клизму делают баллоном-грушей. У новорожденных наконечник вводят в прямую кишку на 2—3 см, у ребенка 1 года — на 4 см, у более старших детей — на 5 см. Температура воды — 28—30 °C. Объем вводимой воды новорожденным — 30 мл, детям 6 месяцев — 90—100 мл, 1 года — 200 мл, 5 лет — 300 мл, 10 лет — 400 мл, 14 лет — 500 мл. Для усиления действия очистительной клизмы у детей используют мыльную воду или кусочек мыла (1 x 2 см с гладкими краями в виде свечи). Предварительно этот кусочек опускают в воду, затирают все острые края и осторожно вводят в задний проход.

Сифонные клизмы применяют при неэффективности обычных очистительных, отравлениях, у ослабленных больных, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии кишечника. Вместо кружки Эсмарха используют большую воронку. Для сифонной клизмы готовят продезинфицированную резиновую трубку длиной 75— 150 см и диаметром 1,5 см с воронкой на конце (вместимость воронки 0,5—1,5 л); кувшин; 10—12 л теплой дезинфицирующей жидкости (слабый раствор калия перманганата, натрия гидрокарбоната) или кипяченой воды. Больного укладывают на левый бок или на спину, подкладывают клеенку, у кровати ставят ведро. Конец трубки, смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход на 20— 30 см. Воронку держат немного выше тела больного и наливают в нее воду или дезинфицирующую жидкость из кувшина. Как только опускающийся уровень воды достигнет сужения воронки, ее опускают над ведром, не переворачивая, пока промывные воды из кишечника не заполнят всю воронку. После этого содержимое воронки выливают в таз и повторяют процедуру до чистой воды и прекращения выделения пузырьков газа. После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят, а трубку оставляют в кишке еще на 20—30 минут для стока оставшейся жидкости в ведро.

Детям сифонные клизмы делают с изотоническим раствором натрия хлорида (28—30 °C). Количество жидкости индивидуально и зависит от возраста, веса, степени калового завала и пр., в среднем 1 л на год жизни.

Масляные клизмы. Обладают мягким послабляющим действием. Для клизмы используют подсолнечное, льняное, оливковое, кукурузное, вазелиновое масла в теплом виде. Объем клизмы — 100—200 мл (детям 30—50 мл). Вводить масло можно резиновым баллоном или шприцем через катетер, продвинутый на 10 см в кишку. После введения масла больной спокойно лежит 10—15 минут, чтобы оно не вытекло. Дефекация после масляной клизмы наступает через 10—12 часов.

Гипертонические клизмы усиливают перистальтику и за счет этого оказывают послабляющее действие. Используют 10-процентный раствор натрия хлорида, 25-процентный раствор магния или натрия сульфата. Жидкость вводят в теплом виде с помощью баллона-груши в объеме 50—200 мл. У детей объем клизмы в 2 раза меньше, чем для обычной очистительной.

Клизмы лекарственные применяют при невозможности или нецелесообразности введения лекарств через рот. В лекарственной клизме вводят средства преимущественно местного (противовоспалительного, противоспазматического, противопаразитарного) и общего действия (препараты наперстянки, хлоралгидрат, анальгин, седативные средства и др.). Лекарственное средство предварительно разводят в 30—40 мл воды. Сначала больному ставят обычную очистительную клизму, а через 30—40 минут вводят лекарственную в объеме 50—120 мл в теплом виде (40 °C) с помощью баллона-груши или шприца Жане с резиновым катетером, который продвигают в кишку на 15—20 см.

Крахмальные клизмы назначают как обволакивающее средство при колитах. В 100 мл прохладной воды разводят 5 г крахмала и, размешивая, понемногу добавляют 100 мл кипятка. Остужают раствор до 40 °C и вводят в кишку. В крахмале вводят и лекарственные средства общего действия, например препараты наперстянки, хлоралгидрат, особенно в тех случаях, когда они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. Для этого к лекарственному раствору (25 мл) добавляют 25 мл заваренного крахмала (1 г на 50 мл воды).

Капельные клизмы используют, когда необходимо восполнить потерю крови или жидкости. Обычно для этого используют 5-процентный раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида. Для капельной клизмы используют кружку Эсмарха с системой трубок, в которую вставлена капельница с зажимом. Частоту капель обычно регулируют зажимом в пределах 60—80 капель в 1 минуту. В сутки капельно можно ввести 2—3 л жидкости. Температура вводимой жидкости — 40—42 °C.

Питательные клизмы применяют как дополнительный метод введения питательных веществ. В клизме вводят 5— 10-процентный раствор глюкозы, растворы аминокислот. Объем клизмы — не более 200 мл теплого раствора (37— 38 °C) с добавлением 8—10 капель лекарственных веществ, подавляющих кишечную перистальтику. В сутки можно поставить 3—4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное введение в прямую кишку.

КОЛОНОСКОПИЯ — исследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью оптического прибора — волоконного эндоскопа (колоноскопа). Помимо осмотра кишки, при колоноскопии можно выполнять диагностические и лечебные манипуляции (биопсию и др.).

КОМПРЕССЫ — различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными. Сухой компресс делают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты, которые закрепляют бинтом. Применяется для защиты места повреждения (ушиба, раны) от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают согревающие, горячие и холодные. Используют для наложения на различные участки тела в зависимости от локализации патологического процесса.

Согревающий компресс применяют как рассасывающее средство при местных воспалительных процессах в коже, подкожной клетчатке, суставах, при ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите. В результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови, улучшается обмен веществ, снижается болевая чувствительность. Противопоказаниями к назначению компрессов являются гнойничковые заболевания, фурункулез, аллергические высыпания, нарушения целости кожного покрова. Не рекомендуется данная процедура при сердечно-сосудистых заболеваниях с явлениями сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением сосудов головного мозга, при тромбофлебите, варикозном расширении вен, наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы больным туберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не стоит делать эту процедуру в период бурного, острого воспалительного процесса например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное повышение температуры.

Согревающий компресс состоит из трех слоев. Сначала кусок ткани в несколько слоев, смоченный водой комнатной температуры, отжимают и прикладывают к коже. На него кладут кусок клеенки, вощеной бумаги или пленки, на 2—3 см выходящий за края влажной ткани. Сверху укладывают толстый слой ваты еще большего размера. Все три слоя плотно прикрепляют к телу несколькими оборотами бинта, а также платком или шарфом, но так, чтобы не нарушить нормального кровообращения. Через 6— 8 часов компресс заменяют сухой теплой повязкой или протирают кожу спиртом во избежание мацерации. Помимо воды, растворами для компресса могут быть водка, разбавленный 50-градусный спирт, одеколон, камфорное масло и др. Компресс должен быть достаточно плотно прибинтован, иначе испарение раствора вызовет не согревание, а охлаждение тела.

У детей для компрессов применяют 3-процентный раствор натрия гидрокарбоната, различные мази (мазь Вишневского, ихтиоловую и др.), камфорное и растительное масла. В отличие от взрослых, при спиртовых компрессах у детей используют только 20—25-градусный спирт. Длительность компресса — 2—8 часов. При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи. При этом ткань, смоченную водкой, следует накладывать на заднебоковую поверхность шеи, оставляя свободной ее переднюю часть — область щитовидной железы. После наложения компресса нельзя отпускать ребенка на прогулку или играть с ним в подвижные игры.

Детям до 1 года на ушко компрессы ставят с осторожностью и держат недолго (1,5—2 часа). При респираторных заболеваниях с ларингитом (осиплостью голоса), при бронхитах ребенку старшего возраста можно накладывать компресс на грудную клетку. Этот компресс применяют с разогретым нутряным салом, скипидарной мазью, теплым растительным маслом. Его оставляют на ночь. Противопоказанием для наложения согревающего компресса является повышение температуры тела ребенка.

В область глаза спиртовые и полуспиртовые компрессы не применяют. Согревающие компрессы ставят по общим правилам с теплой кипяченой водой или изотоническим раствором натрия хлорида.

Горячий компресс используют для местного прогревания тканей. Под его воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект. Применяют эту процедуру по назначению врача при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах, отложении солей, при невритах.

Ткань, сложенную в несколько слоев смачивают горячей водой (50—60 °C), сверху кладут клеенку и затем слой толстой, желательно шерстяной ткани. Через каждые 5— 10 минут компресс надо менять.

Близки по действию местные припарки, которые удобны тем, что медленнее остывают. Для припарки можно положить сверху клеенки вместо ткани грелку или мешочек, наполненный льняным семенем (отрубями, ромашкой), предварительно проваренным или распаренным. Мешочек отжимают и, немного остудив, чтобы не обжечь кожу, прикладывают к нужному месту, а сверху прикрывают клеенкой и теплой тканью (ватой), закрепляют бинтом, но осторожно, чтобы не нарушить кровообращение.

Холодный компресс (примочка) вызывает местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшает кровенаполнение и боль. Назначают при ушибах, лихорадке (на голову), травмах, кровотечениях, различных местных воспалительных процессах, при носовых кровотечениях (на переносицу). Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состояниях и резком психическом возбуждении.

Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в холодной (лучше со льдом) воде, отжимают и накладывают на нужное место. Каждые 2—3 минуты в течение часа его заменяют новым, поэтому удобно иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлаждаясь, лежит в холодной воде. В зависимости от состояния больного, процедуру проводят в течение часа и более. Для лекарственных примочек используют раствор борной кислоты, раствор фурацилина (1:1000). При лечении заболеваний кожи примочки с лекарственными растворами назначают в течение всего дня с перерывом на 1—2 часа вечером и утром или между отдельными процедурами.

Влажное укутывание у лихорадящих больных способствует снижению температуры. Раздетого больного укутывают во влажную холодную отжатую простыню на 10—20 минут. Поверх простыни на это время больного обертывают клеенкой (пленкой) и одеялом. При более длительном укутывании развивается потогонный эффект.

КРОВОПУСКАНИЕ — выпускание из кровеносной системы небольшого количества крови, применяют при гипертонических кризах, отеке легких, полнокровии.

Перед кровопусканием подготавливают стерильные шприцы, иглу Дюфо (просвет 1,5 мм), резиновые трубки, моют руки, как перед венепункцией. При кровопускании из локтевой вены накладывают жгут на плечо, сжимая венозные сосуды и сохраняя проходимость артерий (пульс должен хорошо прощупываться). Толстой иглой (иглой Дюфо) производят венепункцию (при необходимости — венесекцию) и, не снимая жгут, выпускают кровь (300— 500 мл).

После кровопускания вынимают иглу, протирают кожу спиртом, зажимают место прокола стерильным ватным тампоном и предлагают больному согнуть руку в локте или накладывают давящую повязку.

МАЗИ И КРЕМЫ. Мази состоят из жировой основы (вазелина, ланолина, свиного жира) и различных фармакологических веществ (ихтиола, серы, дерматола, дегтя, салициловой кислоты и др.); действуют глубже, чем пасты. Широко применяются мазевые основы из различных синтетических препаратов, которые хорошо переносятся, проникают в кожу и легко освобождаются от включенных в них фармакологических веществ.

При нанесении на кожу мазь препятствует испарению воды, уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, вызывает усиление кровообращения и обмена веществ. Мази можно применять в виде смазываний, повязок, компрессных повязок или втираний. Втирания производят в участки здоровой кожи, не покрытой волосами. При необходимости волосы сбривают. Чисто вымытыми руками на чистую кожу больного наносят небольшое количество мази или жидкости, а затем продольными и круговыми движениями втирают до тех пор, пока кожа не станет сухой.

Если надо получить поверхностное действие, мазь наносят на кусок марли или полотна, прикладывают к пораженной коже и укрепляют бинтом. Для глубокого воздействия, например, на инфильтрат, мазь наносят непосредственно на него и покрывают повязкой. Для размягчения корок и чешуек ее следует накладывать только на 3—6 часов. При хронических процессах делают «мазевой компресс» (под вощеную бумагу или целлофановую пленку). Этим методом пользуются при лечении, например, застарелых бляшек псориаза, омозолелостей и т. п. Глубокого проникновения мази можно добиться и энергичным втиранием ее в кожу, это дает хорошие результаты при лечении отрубевидного лишая, чесотки и др.

Кремы представляют собой лекарственную форму «мягкой мази». Основа крема — жиры или жироподобные вещества, способные смешиваться с водой. В результате этого образуется равномерная густая и полужидкая масса — эмульсия типа «масла в воде». Естественными представителями такой эмульсии являются молоко, сливки, сметана. Их действие связано с возможностью испарения воды, что вызывает к охлаждение кожи. Искусственный охлаждающий крем (кольдкрем) содержит в равных частях жировое вещество (ланолин, воск, спермацет), воду и растительное масло.

Кремы применяют при воспалительных процессах, сухости кожи, снижении ее эластичности. Наносят крем на пораженный участок тонким слоем легкими скользящими осторожными движениями. Иногда его слегка втирают в пораженную кожу. Жировые вещества препятствуют пересушиванию кожи, делая ее более мягкой и эластичной.

ОЧИСТКА НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА. Спомощью ватки, намотанной на нарезной зонд, осторожно производят очистку наружного слухового прохода от гноя. Ушную раковину при этом оттягивают кзади и кверху для распрямления слухового прохода. Можно использовать и влажный способ очистки от гноя. Для этого наполняют большой шприц (100 мл для взрослых и 20 мл для детей) дезинфицирующим раствором (фурацилином, борной кислотой), оттягивают ушную раковину и промывают наружный слуховой проход. После окончания процедуры наклоняют голову так, чтобы вытекли остатки жидкости. Затем протирают стенки слухового прохода ваткой, намотанной на зонд и смоченной спиртовым раствором борной кислоты. При обильном гноетечении после промывания вводят в слуховой проход марлевую турунду и меняют ее по мере пропитывания гноем.

Дата добавления: 2015-06-27