Хламидиоз. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

· риск вертикальной трансмиссии зависит от уровня вирусной нагрузки беременной и состояния иммунитета;

· риск вертикальной трансмиссии без проведения профилактики в развитых странах составляет 15-25%;

· 3-х этапная профилактика:

· - химиопрофилактика во время беременности и родов;

· - элективное кесарево сечение до начала родовой деятельности, при безводном периоде <4 часов;

· - отказ от грудного вскармливания снижает риск вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции до 1%;

· исследования на ВИЧ необходимо предлагать всем беременным женщинам 2 раза в течение беременности (при постановке на учет и в 30-32 недели беременности) (1a);

· учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для обследования беременных с неизвестным ВИЧ статусом;

· ведение беременных с положительным ВИЧ статусом осуществляется совместно с региональным СПИД-центром, который должен обеспечивать всех женщин бесплатными препаратами для химиопрофилактики;

· медицинские работники, наблюдающие за беременной женщиной, обязаны активно помогать формированию приверженности к лечению;

· часть пациенток с ВИЧ (+) статусом, относятся к группе социально дезадаптированных, поэтому им должно быть оказано повышенное внимание в вопросах возможного домашнего насилия, курения, алкоголизма, наркомании;

· пациентки-носители не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.

· наиболее распространенная ИППП в европейском регионе;

· увеличивает риск преждевременных родов, ЗВУР, неонатальной смертности;

· передача от матери к ребенку приводит к неонатальным конъюнктивитам и пневмонии в 30-40% случаев;

· необходимо предоставить сведения о методах профилактики конъюнктивита во время родов – закладывание тетрациклиновой или эритромициновой мази в конъюнктивы новорожденного к концу первого часа после родов;

· скрининг на бессимптомный хламидиоз не должен предлагаться, так как нет достоверных доказательств их эффективности и рентабельности (3a);

· «золотой стандарт» диагностики хламидиоза – проведение ПЦР;

· лечение неосложненной генитальной хламидиозной инфекции при беременности (амбулаторно):

- эритромицин 500 мг четыре раза в день в течение 7 дней или

- амоксицилином 500 мг три раза в день в течение 7 дней или

- азитромицин или клиндамицин.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

· ЦМВ остается наиболее важной причиной врожденных вирусных инфекций в популяции;

· риск передачи ЦМВ инфекции почти исключительно связан с первичным инфицированием (1-4% всех женщин);

· два возможных варианта течения ЦМВ инфекции среди новорожденных, инфицированных от матерей до рождения:

- генерализованная инфекция (10-15% инфицированных плодов) - от умеренного увеличения печени и селезенки (с желтухой) до гибели. С поддерживающим лечением большинство новорожденных с ЦМВ заболеванием выживают. Несмотря на это от 80% до 90% из этих новорожденных имеют осложнения в первые годы жизни, которые могут включать потерю слуха, ухудшение зрения и разной степени задержку умственного развития;

- бессимтомная форма (90% всех инфицированных плодов) – в 5-10% случаев могут развиваться разной степени слуховые, умственные или координационные проблемы;

· риск осложнений у женщин, которые были инфицированы как минимум за 6 месяцев до оплодотворения не превышает 1%;

· рутинный скрининг не должен предлагаться всем беременным из-за невозможности, практически, доказать наличие первичной инфекции, отсутствия эффективного способа лечения ЦМВ инфекции, трудностей диагностики инфицирования и поражения плода (2a);

· прерывание беременности до 22 недель возможно в крайне редких случаях при:

- подтвержденной первичной инфекции матери;

- позитивных результатах амниоцентеза;

- неспецифичные ультразвуковые данные (аномалии плода, задержка развития).

Дата добавления: 2015-07-02