Календарный план выполнения работы

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Тема: «Роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней»

[MLY2]

Допустить к защите: Зам. Директора по УР __________Т.Д.Храменкова «____» ____________ 2015 г.     «____» ___________ 2015 г. Оценка ________________[ВНП3]

Дипломная работа Студентки 4 курса 309 группы Чигинцевой Алины Васильевны   Научный руководитель: Пащенко Наталья Алексеевна[ВНП4]

Бердск

Отступ снизу 2 см

2015г

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионально образования Новосибирской области

«Бердский медицинский колледж»

УТВЕРЖДАЮ:

Заместитель директора

по учебной работе

_____________________

Т.Д. Храменкова

«____» ____________2015г.

Задание на выпускную квалификационную работу студента

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

Тема работы_________________________________________________________

(в соответствии с приказом)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Утверждена приказом по колледжу от 23.10.2014г № 64-у

Срок предоставления работы к защите___________________________________ (дата)

1.Характер работы:____________________________________________________

(дипломная работа)

________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Содержание работы (перечень подлежащих разработке вопросов)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Руководитель ____________________________________ ___________________

(подпись, дата) (инициалы, фамилия)

Задание принял к исполнению____________________________________ ___

(подпись, дата) (инициалы, фамилия)

Наименование работы	Сроки выполнения
Выбор темы дипломной работы (дипломного проекта) и ее утверждение	октябрь
Ознакомление с рекомендованной литературой и первичной документацией (история болезни)	октябрь
Определение целей и задач исследования, составление плана их проведения	октябрь январь
Написание теоретической части и представление ее руководителю	февраль
Обобщение аналитических материалов, написание практической части и представление ее руководителю	май
Доработка теоретического и практического материала по замечаниям руководителя. Написание введения и заключения.	май
Подготовка приложений, списка использованной литературы.	май
Представление научному руководителю оформленной дипломной работы (дипломного проекта) для проставления сроков сдачи работы и заполнения отзыва.	май июнь
Подготовка к защите дипломной работы (дипломного проекта)	июнь

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВБИ - внутрибольничная инфекция

ИСМП - инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи

ОСТ – отраслевой стандарт

СанПиН - санитарно-эпидемиологические правила и нормативы

Введение

«…Правильный, гигиенический уход всегда имеет

несомненное положительное влияние на продолжительность

и течение болезни».

Ф. Найтингейл «Записки об уходе»

Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность. Пролежни – одна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и нуждающихся в уходе. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами возникновения пролежней. Сестринский уход - это сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход — это, прежде всего, максимально качественный уход. [2][ВНП5]

Создание благоприятных условий для пациента, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода.

Пролежни являются серьезнейшей проблемой для больных. Оказывая чрезвычайно важное влияние на общее состояние больного, они нередко становятся причиной его смерти. Удлиняя срок пребывания пациента в стационаре, они резко повышают расходы на лечение и уход. При этом 80 % пролежней можно предотвратить, а стоимость профилактики пролежней составляет всего одну десятую от стоимости их лечения. Вот почему так важно изменить систему помощи пациентам с риском развития пролежней и сделать основной упор на профилактику образования пролежней. Это позволит не только улучшить качество жизни пациентов, но и значительно сократить расходы на их лечение. Поскольку невозможно выразить в количественном измерении стоимость применительно к боли и страданиям человека с пролежнями, следует предпринимать все возможные усилия для предотвращения нарушения целостности кожных покровов.

Лучшее лечение - профилактика! Разработан и утвержден отраслевой документ "Протокол ведения больных. Пролежни" [1].

Эффективность оказания медицинской помощи зависит от чёткой и профессиональной сестринской деятельности, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи, путём осуществления стандартизированных технологий сестринского ухода, профилактики, диагностики и лечения. [15]

Руководящие документы по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения:

1. [ВНП6] Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;[ВНП7]

2. Приложению N 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 г. N 597н;

3. Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 5 ноября 2013 г. N 822н[ВНП8].

Цели:

1. Определить роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней;

2. Определить знают ли родственники пациента о профилактике пролежней, и проводится ли профилактика в отделении.

Задачи работы:

1. Изучить различные источники литературы по теме;

2. Определить факторы, оказывающие влияние на развитие пролежней;

3. Изучить классификацию пролежней и места локализации;

4. Разработать анкету для медицинских работников и родственников пациента. Провести анкетирование медицинских работников в ЛПУ. Провести анкетирование родственников пациента. Проанализировать полученные данные;

5. Разработать рекомендации виде буклета для родственников пациента;

6. Сделать выводы и подвести итоги исследования.

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

1.1. Строение и функции кожи[ВНП9]

Строение кожи:

1. Кожа состоит из 2 слоев: наружного - эпидермиса и внутреннего – собственно кожи (дермы) (Рисунок 1);[ВНП10]

2. Под слоем кожи расположена подкожная жировая клетчатка;

3. Толщина кожи в разных местах различается в интервале от 0,5 до 4 мм.

Рисунок 1- Строение кожи [ВНП11]

Функции кожи

Защитная от повреждающего действия физических, химических и биологических неблагоприятных факторов внешней среды.

Защита от физических факторов (воздействия трения, давления, ушибов, растяжений, действия высоких и низких температур, электрической и лучевой энергии) осуществляется за счет эластичности, упругости тканей дермы и подкожной основы, наличия водно-липидной пленки на поверхности эпидермиса, плохой теплопроводности и относительно хорошей сопротивляемости электрическому току и лучевой энергии роговых клеток эпителиального слоя кожи.

Рецепторная. Кожа обладает тактильной, болевой и температурной чувствительностью. Считается, что осязательная и волосковая чувствительность воспринимается осязательными тельцами, давление — пластинчатыми, ощущение тепла — тельцами Руффини, холода — колбами Краузе, боль — свободными нервными окончаниями в эпидермисе и дерме.

Терморегулирующая. Около 80 % всего количества тепла, вырабатываемого в организме, выделяется через кожу за счет испарения, теплопроведения и теплоизлучения (см. Приложение Б[ВНП12]).

Дыхательная. Через кожу в организм поступает кислород и выделяется углекислый газ в количествах 1—1,5 % от газообмена через легкие. Кожа проницаема и для других газов. Усиленная жировая смазка на поверхности эпидермиса снижает дыхание через кожу.

Резорбционная. Кроме газов, через кожу могут проникать токсические, органические и неорганические вещества (глюкокортикоиды, деготь, ртуть, салициловая кислота, димексид). Вещества, проникающие через кожу, могут оказать и общетоксическое действие. В ответ на чужеродное повреждающее вещество возникают соответствующий иммунный ответ и аллергические реакции (простой контактный и аллергический дерматит, токсикодермия).

Экскреторная. Осуществляется потовыми и сальными железами, а также через эпидермис.

Обменная. Особо важная роль кожи — способность накапливать и удерживать различные вещества, а при необходимости использовать их в общих обменных процессах. Кожа является депо для воды, крови. Концентрация углеводов в ней составляет 40—50 % уровня их в крови. В коже происходят и специфические обменные процессы: синтезируется кератин, меланин, эргокальциферол. Клетки эпидермиса, базальная мембрана имеют определяющее значение в развитии иммунных и аутоиммунных реакций в коже и играют важную роль в изменении общих иммунных реакций в организме (Таблица 1).

Таблица 1 - Строение кожи и ее функции

Слой кожи	Особенности строения	Функции[ВНП13]
Наружный - эпидермис	а) наружный слой из плотно прилегающих друг к другу погибших клеток; клетки постоянно слущиваются	защищает от проникновения инфекции
б) глубокий слой из живых клеток, в них есть пигмент	защищает от ультрафиолетовых лучей
Внутренний – дерма (собственно кожа)	образована соединительной тканью, много эластичных волокон	придает упругость, легко растягивается при движении
рецепторы	воспринимают холод, тепло, прикосновения, боль
кровеносные сосуды	питают клетки кожи, участвуют в терморегуляции
потовые железы	выделение, терморегуляция
сальные железы	предохраняют от высыхания
волосы	защищают от воздействия лучей солнца

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У здоровых людей никогда не возникает пролежней. Болезни и инвалидность ведут к ограничению движении, что, в свою очередь, делает пациента подверженным опасности возникновения пролежней. Хороший медицинский уход, направленный на облегчение страданий, излечение болезней или устранение инвалидности, включает меры по профилактике пролежней. Всегда важно обращать внимание на питание. Внимательный уход очень важен для пациента. Часть хорошего ухода - это подбадривание больного, моральная поддержка. Необходимо направлять усилия больного на выздоровление. Обучайте пациента заботиться о себе.

Главной причиной возникновения пролежней является плохой уход за больным, в первую очередь за его кожей, неудовлетворительное состояние постели. Наиболее часто описанные расстройства имеют место у неопрятных больных в тех случаях, когда в результате несистематического обмывания загрязненной мочой и калом кожи, редкой смены нательного белья, повышенной потливости возникает опрелость кожи, сопровождающаяся понижением ее эластичности, истончением, разрыхлением и кровоточивостью. Неудобная, неровная, жесткая постель является главной причиной, если к тому же постель редко перестилается, не разглаживаются складки, не стряхиваются с простыни крошки пищи, а ухаживающие не следят, чтобы на нательном и постельном белье не было рубцов и швов.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

1. Своевременная диагностика риска развития пролежней;

2. Своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

3. Адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т. ч. по уходу.

В результате исследования можно сделать следующие выводы:

1. В Новосибирской Районной Больнице № 1, по мнению медицинских

2. работников пролежни возникают, но довольно редко. По статистике в Новосибирской Районной Больнице № 1, пролежни часто выявляют у мужчин;

3. Причиной возникновения пролежней, медсестры назвали гипотрофию, обезвоживание. В больнице ведутся листы наблюдения по профилактике пролежней. Чаще для проведения оценки риска развития пролежней для тяжелобольных пациентов медицинские сестры используют шкалу Norton;

4. Большинство медицинских работников для профилактики пролежней используют средства гигиены Seni;

5. Для профилактики пролежней чаще в стационаре проводят: изменение положения больного в постели, комплекс физических упражнений или пассивная гимнастика, использование противопролежневых средств, придерживаются рационального питания (белковая диета);

6. По мнению родственников, в стационаре проводятся все мероприятия по профилактике пролежней;

7. Для профилактики пролежней половина опрошенных родственников пациентов предпочитают использовать Seni, также Tena, Xartman, Valaclean, Aqua shampoo Glove;

8. Родственники пациентов нуждаются в рекомендациях по профилактике пролежней, связи с этим мной был разработан буклет по профилактике пролежней.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

(состовляется в зависимости от количества авторов, размещения материалов и располагается в алфавитном порядке по фамилии первого автора)

Статья в журнале (1 автор):

1 Аболмасов, Н.Н. Стратегия и тактика профилактики заболеваний пародонта / Н.Н. Аболмасов // Стоматология. – 2003. - №4. – С.34-39.[ВНП14]

Статья в журнале (до 4 авторов):

2 Безрукова, И.В. Классификация агрессивных форм воспалительных заболеваний пародонта / И.В. Безрукова, А.И. Грудянов // Стоматология. – 2002. - №5. – С.45 –47.

Статья в журнале (4 автора):

3 Значение контроля микроциркуляции при миллиметровой волновой терапии острого деструктивного панкреатита / Б.С.Брискин, О.Е.Ефанов,

4 В.Н.Букатко, А.Н.Никитин // Вопр. курортологии физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2002. - №5. – С.13-16.

Статья в журнале (более 4 авторов):

5 Иммунологические нарушения в патогенезе хронического генерализованного пародонтита / А.И. Воложин, Г.В. Порядин, А.Н. Казимирский и др. // Стоматология. – 2005. - №3. – С.4 –7.

Статья в сборнике трудов (1 автор):

6 Кащенко, П.В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в имплантологии / П.В. Кащенко // Применение лазерной допплеровской флуометрии в медицинской практике: матер. третьего всерос. симп. – М., 2000. - С.131-133.

Статья в сборнике трудов (1 автор):

7 Кащенко, П.В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в имплантологии / П.В. Кащенко // Применение лазерной допплеровской флуометрии в медицинской практике: матер. третьего всерос. симп. – М., 2000. - С.131-133.

Статья в сборнике трудов (до 4 авторов):

8 Козлов, В.И. Лазерный анализатор кровотока ЛАКК-01 / В.И.Козлов,

В.В.Сидоров // Применение лазерной допплеровской флуометрии в медицинской практике: матер. второго всерос. симп. – М., 1998. - С.5 – 8.

Статья в сборнике трудов (4 автора):

9 Анализ стоматологической заболеваемости подростков до 18 лет / А.М. Хамадеева, Г.К. Бурда, И.Е. Герасимова, С.С. Степанова // VIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: матер. конф. – СПб., 2003. – С.170.

Статья в сборнике трудов (более 4 авторов):

10 Влияние гепаринов на показатели микроциркуляции и реологии крови у больных острым коронарным синдромом / В.С.Задионченко, Е.В.Горбачева, Н.В. Данилова и др. // Применение лазерной допплеровской флуометрии в медицинской практике: матер. IV всерос. симп. - Пущино, 2002. - С.69 - 71.

Книга (1 автор):

11 Адмакин, В.В. Условия применения композитов / В.В. Адмакин. – Красноярск: Изд-во МГПУ, 2003. – 128 с.

Книга (до 4 авторов):

12 Логинова, Н.К. Патофизиология пародонта / Н.К.Логинова, А.И.Воложин. – М., 1995. – 108 с.

Книга (до 4 авторов):

13 Логинова, Н.К. Патофизиология пародонта / Н.К.Логинова, А.И.Воложин. – М., 1995. – 108 с. Книга (4 автора) Лазерная допплеровская флоуметрия в стоматологии: Метод. рекомендации / Е.К.Кречина, В.И.Козлов, О.А.Терман, В.В.Сидоров. - М., 1997. – 12 с.

Книга (более 4 авторов):

14 Метод лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии: Пособие для врачей / В.И.Маколкин, В.В.Бранько, Э.А.Богданова и др. – М., 1999. - 48 с.

Ссылки на электронные ресурсы:

Парпалк Р. Общение в Интернете // Персональный сайт Романа Парпалака. — 2006. — 10 декабря [Электронный ресурс]. URL: http://written.ru (дата обращения: 26.07.2006)

Приложение А

Характеристика факторов, оказывающих

влияние на развитие пролежней

Неподвижность

Когда человек находится в неподвижном состоянии и не выполняет активных действий, возникает давление на кожу и подкожные ткани со стороны предметов (матрац, сиденья стула или гипсовой повязки). Образование пролежней находится в прямой зависимости от длительности периода неподвижности: если давление продолжается достаточно долго, развивается тромбоз малых сосудов и некроз тканей, вследствие чего и появляются пролежни. Костные выступы тела, на которые приходится давление, наиболее подвержены образованию пролежней. Наиболее поверженные возникновению пролежней области – это крестец и копчик, седалищные бугры (особенно у сидячих больных), большой вертел бедренной кости, пятка, колено, лодыжка, срединный мыщелок большой берцовой кости, головка малой берцовой кости, лопатка, локоть.

Нарушение сенсорного восприятия или когнитивных функций

Пациенты с нарушением сенсорного восприятия, измененным уровнем сознания или параличом могут не осознавать дискомфорт, связанный с длительным давлением на кожу, и, следовательно, могут не менять самостоятельно положение для облегчения этого давления. При таком длительном давлении нарушается кровоток, снижается снабжение кровью кожи и находящейся под ней тканей. Пролежни могут возникнуть в течение достаточно непродолжительного времени.

Снижение перфузии тканей

Любое состояние, при котором снижается кровообращение и кровоснабжение кожи и находящихся под ней тканей, (нарушение перфузии периферических тканей), повышает риск образования пролежней. У пациентов с сахарным диабетом развиваются изменения микроциркуляции; с отеками отмечаются нарушения кровообращения и недостаточное питание кожных

[MLY1]

ШРИФТ 14. МЕЖСТРОЧНЫЙ ИНТЕРВАЛ 1.

[MLY2]ШРИФТ 14. МЕЖСТРОЧНЫЙ ИНТЕРВАЛ 1,5.

[ВНП3]

ШРИФТ 14. МЕЖСТРОЧНЫЙ ИНТЕРВАЛ 1.

[ВНП4]

ШРИФТ 14. МЕЖСТРОЧНЫЙ ИНТЕРВАЛ 1.

[ВНП5]

CСЫЛКА СОДЕРЖИТ НОМЕР ИСТОЧНИКА, СОГЛАСНО СПИСКУ ЛИТЕРАТУРЫ.

[ВНП6]

ВСЕ МАРКЕТЫ В ТЕКСТЕ ОБОЗНАЧАЮТСЯ АРАБСКИМИ ЦИФРАМИ С ТОЧКОЙ.

[ВНП7]

ПРИ ПЕРЕЧИСЛЕНИИ СТВИТСЯ ТОЧКА С ЗАПЯТОЙ.

[ВНП8]

ПО ЗАВЕРШЕНИЮ ПЕРЕЧЕСЛЕНИЯ СТАВИТСЯ ТОЧКА.

[ВНП9]

РАЗМЕР ОТСТУПА ПЕРЕД И ПОСЛЕ НАЗВАНИЯ ПАРАГРАФОВ – ОДИН ПРОБЕЛ

[ВНП10]

ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РИСУНКА, ГРАФИКА, ТАБЛИЦЫ И Т.Д. ВСЕГДА ДЕЛАТЬ ССЫЛКУ В ТЕКСТЕ.

НУМЕРАЦИЯ ДЛЯ КАЖДОЙ КАТЕГОРИИ СВОЯ И СКВОЗНАЯ ПО ВСЕМУ ТЕКСТУ.

[ВНП11]

РАСПОЛОЖЕНИЕ ПОД РИСУНКОМ И ПО ЦЕНТРУ.

ШРИФТ 14 БЕЗ ВЫДЕЛЕНИЯ

[ВНП12]

ССЫЛКА НА ПРИЛОЖЕНИЕ.

[ВНП13]

ШРИФТ В ТАБЛИЦЕ 14 ИЛИ 12. МЕЖСТРОЧНЫЙ ИНТЕРВАЛ ЕДИНИЧНЫЙ.

[ВНП14]

НУМЕРАЦИЯ СПИСКА АРАБСКИМИ ЦИФРАМИ БЕЗ ТОЧКИ.

Дата добавления: 2015-07-02