Симптом Мондора-

Симптом Грея Тернера- синюшно-багровые пятна на боковых поверхностях живота

Задание №5 Определение характерных симптомов острой кишечной непроходимости –илеуса

Рентгенологическое исследование является основным специальным методом диагностики ОКН. При этом выявляются следующие признаки:

Задание № 6 Определение характерных симптомов крови в животе- гемоперитонеум

Симптом Кера (2) -признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече при глубоком вдохе боль отдает в надключичную область

Симптом Розанова (симптом “ваньки-встаньки”): признак внутрибрюшинного кровотечения - больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение.

Симптом Куленкампфа- живот мягкий, но болезненный

Задание №7 Определение характерных симптомов прободной язвы

Симптом Кларка- исчезновение печеночной тупости

Доскообразный живот

не участвует в дыхании

Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.

Задание №4 Прокурируйте пациента соответственно предложенной методике и опишите локальный статус живота

Методика курации больных с острым аппендицитом.

Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место жительства.

Жалобы. Боли, их локализация, характер, иррадиация, из­менения в связи с положением тела, интенсивность. Диспептические расстройства - тошнота, рвота, задержка стула, газов, поносы. Нарушения со стороны мочевого пузыря, гениталий женщин и др. Общие симптомы - слабость, нарушение трудоспособности, повышение температуры тела. Обсудить жалобы и поставить предварительный диагноз.

Анамнез заболевания. Четко определить время появления первых симптомов, характер начала заболевания (внезапное, ост­рое, постепенное), динамику симптомов заболевания (симптом переме­щение болей - симптом Кохера), быстроту нарастания клинических проявлений заболевания, появление новых признаков, ос­ложнений. Выяснить характер предшествовавших приступов, наличие остаточных явлений после приступов. Обсудить анамнез за­болевания и уточнить предварительный диагноз.

Анамнез заболевания. Выяснить условия труда, быта, питания. Ранее перенесенные заболевания органов брюшной полости и дру­гих органов. У женщин подробный гинекологический анамнез. Обсудить анамнез для выяснения этиопатогенетических факторов заболевания.

Объективное исследование. Описать общее состояние больно­го, телосложение, рост, вес, питание, поведение. Провес­ти осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и описать сос­тояние органов дыхания, кровообращения, мочевыделения, костно-мышечной системы. Описание локального статуса начать о полости рта: состояние слизистой, языка, миндалин. Акт глотания. При осмотре живота обратить внимание на цвет кожи, пигментацию, наличие рубцов, форму живота, участие брюшной стенки в дыхании, тип дыхания. Провести тщательную, послойную (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, брюшина, органы) пальпацию брюшной стенки и органов брюшной полости и описать имеющиеся симптомы заболевания (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Крымова, Думбадзе, Образцова и др.). Перкуссия, аускультация живота. Подробно описать данные ректального и вагиналь­ного исследования у женщин. Обобщить данные объективного исследования и поставить клинический диагноз.

Дополнительные методы исследования. Оценить результаты анализов крови, мочи, обзорной рентгеноскопии брюшной по­лости. Дополнить клинический диагноз.

Схема истории болезни.

1. Жалобы. В данном разделе подробно выяснить жалобы (боли, нарушения функции и деформации). Необходимо излагать каждую в от­дельности жалобу, начиная с наиболее выраженных или существенных. Обсудить жалобы в плане предварительного диагноза.

Опрос по системам. Для более полной характеристики субъектив­ных ощущений больного следует детально опросить по всем системам (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварения, выделения, нервной, костно-мышечной, эндокринной, органов чувств).

2. Анамнез болезни. Дать подробную характеристику началу заболевания (внезапное, острое, постепенное возникновение тех или других симптомов, их последовательность и выраженность). Подробно изло­жить динамику каждого симптома от момента его выявления до дня курации. Проводимое лечение и его результаты.

Обсудить анамнез. Сопоставить полученные данные с выводом из жа­лоб. Уточнить и расширить предварительный диагноз.

3. Анамнез жизни. Наличие перенесённых инфекций (туберкулёз, сифилис, гепатит, ВИЧ) Выяснить гемотрансфузионный и аллергологический анамнез., наличие перенесенных операций и и хронических заболеваний. Гинекологический анамнез у женщин. Использовать данные анамнеза для определения причин заболевания.

4. Объективные данные. Общее состояние больного, его телосложение, питание, рост, вес.

Сердечно-сосудистая система. Состояние пульса и артериального давления, провести аускультацию сердца. Пальпация периферических сосудов шеи, рук и ног.

Органы дыхания. Обследовать верхние дыхательные пути (зев, носо­глотка, гортань), а затем грудную клетку (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация).

Органы пищеварения. Начиная с ротовой полости, подробно описать состояние слизистой оболочки рта и зубов. Проследить за актом глота­ния, прохождения твердой и жидкой пищи по пищеводу. Определить цвет кожи живота, его форму, участие в акте дыхания. Провести послойную пальпацию брюшной стенки и органов брюшной полости, а затем перкуссию к аускультацию живота. Закончить пальцевым исследованием прямой кишки.

Органы выделения. Провести осмотр поясничной области, пальпацию почек и мочевого пузыря (указать положение больного, в котором это производилось). Характеристика мочеиспускания.

Нервная система. Оценить психическое состояние больного. Крат­ко охарактеризовать состояние черепно-мозговых нервов и сухожиль­ных рефлексов. При наличии патологических рефлексов подробно их описать.

Эндокринная система. Определить состояние щитовидной железы, молочных желез у женщин, половых желез.

Костно-мышечная система. Провести подробный осмотр области шеи, туловища и конечностей. Наличие атрофии, гипертрофии мышц, их бо­лезненность. Деформация конечностей, объем активных движений в сус­тавах. Обратить внимание на оси конечностей. Пальпация отдельных мышц и костей. Определить пассивные движения в суставах с ограни­ченной функцией. Выявить прямую и непрямую болезненность, симптом баллотирования надколенника при травме коленного сустава.

Органы чувств. Кратко остановиться на состоянии всех органов чувств (обоняние, осязание, вкус, зрение, слух).

5. Локальный статус - важнейшая часть истории болезни. Подроб­но описать патологический очаг или пораженную систему (результаты осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации). При наличии раны или поверхностно расположенной опухоли, тщательно исследовать состояние окружающих тканей и органов, регионарных лимфатических узлов, артериальных, венозных и лимфатических сосудов.

Обсудить объективные данные. Отметить соответствие полученных субъективных признаков болезни. Уточнить локализацию, клиническую форму, распространенность стадии процесса, осложнения и др.

Дата добавления: 2015-07-02