Сформулировать клинический диагноз и его обоснование

7. Дополнительные методы исследования. Обсудить лабораторные (клинические, биохимические) исследования, результаты эндоскопии, рентгенологические и гистологические данные. Сформулировать заключение по дополнительным методам исследования.

8.План ведения больного (консервативное или оперативное лечение----экстренная, срочная или плановая операция----какая, под каким обезболиванием)

Методика курации больных с перитонитом.

Паспортная часть. Пол, возраст, профессия, место житель­ства.

Жалобы. Боль, ее характер, локализация, иррадиация, рас­пространение на различные отделы живота. Особенности болей в зависимости от источников перитонита и стадий процесса. На­рушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, задержка стула, газов. Обратить внимание на жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, центральной нервной системы и др. Обсудить жалобы и поставить предваритель­ный диагноз.

Анамнез заболевания. Уточнить сроки возникновения первых симптомов заболевания, их характер и последовательность раз­вития быстроту нарастания ведущих симптомов заболевания. Отметить время появления и характер общих признаков болезни (температура, рвота, вздутие живота слабость и расстройство сердечно-сосудистой и т.д.). Характер лечебных мероприятий, применявших­ся до госпитализации. Обсудить анамнез заболевания и уточнить предварительный диагноз.

Анамнез жизни. Выяснить обстоятельства, предшествовавшие заболеванию. Другие перенесенные заболевания, контакт с инфекционными боль­ными, вредные привычки. У женщин подробный гинекологический анамнез. Обсудить анамнез для выяснения источника перитонита и патогенеза заболевания.

Объективное исследование. Оценить общее состояние больного, выражение лица,(лицо Гиппократа) положение в постели, его поведение. Телосложе­ние, рост, вес. На основании осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации описать состояние органов дыхания, кровообраще­ния, мочевыделения, костно-мышечной системы В локальном статусе обратить внимание на по­лость рта: состояние слизистой, влажность языка. Наличие срыгивания, рвоты, характер рвотных масс, примесь крови и калового запаха, частота рвоты. Данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации живота. Обратить внимание на отсутствие или не­равномерное участие брюшной стенки в акте дыхания. Напряжения мышц, “доскообразный живот”, перитонеальные симптомы(симптом Щёткина- Блюмберга). Описать результаты пальцевого исследования прямой кишки, у женщин - влагалищного исследования. Обсудить данные объективного иссле­дования для обоснования клинического диагноза.

Дополнительные методы исследования. Описать результаты анализов крови, мочи, водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, белков крови и др. Оценить данные рентгенологичес­кого исследования (обзорная рентгенография брюшной полости). Обсудить результаты дополнительных методов исследования и поставить подробный клинический диагноз.

Дата добавления: 2015-07-02