Во время сердечно-легочной реанимации

Расширенный реанимационный комплекс - фибрилляция желудочков при наличии дефибриллятора на бригадах интенсивной терапии ССМП.

Расширенный реанимационный комплекс при наличии автоматического дефибриллятора AED на бригадах ССМП.

Мероприятия	Примечания
1. Выполнение первичного реанимационного комплекса.	Один фельдшер – после пунктов (1, 2, 3, 4, 5) приступает к компрессиям грудной клет­ки – вызвать специализированную бригаду (БИТ) – принести AED (водитель СМП, родственники пациента) – наложить электроды AED Два медицинских работника – первый медицинский работник – после пунктов (1, 2, 3, 4, 5) приступает к компрессиям грудной клет­ки – второй медицинский работник – наложить электроды AED Наложение электродов Правый – Под правой ключицей – Выше правого соска Левый – Кнаружи от левого соска и ниже левой подмышки Особенности при наложении электродов Влажная кожа груди – Вытереть полотенцем – Не использовать спиртсодержащие смеси Густой волосяной покров – Могут понадобится бритва и ножницы
2. Алгоритм дефибрилляции и СЛР	Наложить электроды Проверка признаков кровообращения (анализ ритма): Ритм подлежит дефибрилляции – 3 разряда (200, 300, 300VE Дж) – 1 мин. СЛР Ритм не подлежит дефибрилляции – Проверить признаки кровообращения (пульс): Есть пульс – оставляем для мониторирования ЭКГ (повторный анализ каждую минуту) Нет пульса – 2 мин. СЛР – повторный анализ

Мероприятия

Примечания

1.При наличии дефибриллятора произвести срочную дефибрилляцию

· Энергия разрядов: – первый - 200 Дж, – при неэффективности второй - 300Дж, – при неэффективности третий - 360 Дж. Серия из 3 разрядов проводится менее чем за 1 минуту. Не следует останавливаться между разрядами на СЛР. После проведения разряда оценивайте каротидный пульс, только если ЭКГ совместима с признаками кровообращения. Если сразу после разряда на ЭКГ регистрируется асистолия, не следует вводить адреналин/атропин. Необходимо проведение СЛР в течение 2 минуты и затем оценка ритма и проверка пульса.

Мероприятия	Примечания
1. Поддержание проходимости дыхательных путей	Восстановление проходимости дыхательных путей с помощью: · ротоглоточные воздуховоды – не более 10 секунд · интубации трахеи - не более 30 секунд – выполняют врачи специализированных бригад. · комбитрубки – («Combitube». ларенгиальной маски) – не более 10 секунд ИВЛ с частотой 10/мин, дыхательный объем 400 – 600мл (6-7мл/кг)
2. Обеспечение внутривенного доступа и введение препаратов	При фибрилляции: · Адреналин 1 мг в/в каждые 3 – 5 мин, · Амиодарон 300 мг, если ЖФ/ЖТ сохраняется после 3-го разряда (альтернатива - лидокаин 100 мг), · Магния сульфат 25% - 4-8 мл. При асистолии: · Адреналин 1 мг в/в каждые 3 мин, · Атропин не более 0,04 мг/кг. При безпульсовой электрической активности: · Адреналин 1 мг в/в каждые 3 мин, · Атропин 3 мг если БЭА с частотой мене 60 уд/мин. При технических затруднениях лекарственные препараты вводят эндотрахеально в повышенной дозировке (2-3 раза).
3. Поиск потенциально обратимых причин	Алгоритм четырёх Г четырех Т Гипоксия Гиповолемия Гипер/гипокалиемия, гипомагниемия, ацидоз Гипотермия Tensiqn – напряженный пневматорокс. Тампонада сердца Тромбоэмболия Токсическая передозировка
4. В случае успешно проведенных реанимационных мероприятий необходимо:	убедиться в адекватной вентиляции легких (проходимость дыхательных путей, симметричность дыхания и экскурсии грудной клетки), оценить цвет кожных покровов, при наличии пульсоксиметра убедиться, что сатурация кислородом не менее 90%; продолжить введение антиаритмиков с профилактической целью; по возможности выявить патологическое состояние, приведшее к остановке кровообращения, и начать лечение основного заболевания.
5. Исключить ошибки при проведении СЛР	· Тактические ошибки при проведении первичного реанимационного комплекса – задержка с началом сердечно-легочной реанимации, – отсутствие руководителя при наличии 2 и более реаниматоров, – присутствие посторонних лиц, – отсутствие постоянного контроля адекватности проводимых мероприятий, – преждевременное прекращение реанимационных мероприятий, – ослабление контроля после восстановления кровообращения и дыхания. Технические ошибки при проведении СЛР Проверить правильность подключения электродов и наличие контакта с пациентом и аппаратами.

.

Дата добавления: 2015-07-02