Курсовая работа 1 страница

Дата «_ 25 _» сентября_2006г. Время_ 11_ __час.__ 10 ____мин.

Температура__ 39,7 __⁰С, Пульс___ 135 _____уд/мин, Дыхание___ 60 ____раз/мин.

Габитус животного__ Положение тела животного добровольное стоячее. Собака не опирается на правую переднюю конечность, держит ее во взвешенном состоянии. Телосложение правильное, упитанность удовлетворительная, конституция плотная, темперамент флегматичный __

Кожа_ Цвет кожи бледно-розовый, эластичность сохранена, кожа умеренно влажная с умеренным специфическим запахом. В области лопатко-плечевого сустава_открытое механическое повреждение с признаками боли, гиперимии, отека. _

Слизистые оболочки_ Конъюнктива розово-красного цвета, слизистая рта бледно-розовая с пигментацией, склера красная, слизистая носовой полости розовая с пигментацией. Слизистые оболочки умеренно влажные, без нарушений целостности.__

Лимфатические узлы_ Паховые лимфатические узлы округлой формы, гладкие, подвижные, упругой консистенции, безболезненные._

Опорно-двигательный аппарат_ Кости скелета правильной конфигурации. Размягчений, переломов костей не обнаружено. В области суставов вывихов и других нарушений нет. Скелетная мускулатура упругой консистенции, умеренно развита._

Сердечно-сосудистая система__ НМТ _сохранен, методом пальпации в пятом межреберье ниже середины нижней трети грудной клетки установлено, что сердечный толчек усиленный, ритмичный ограниченный. Пульс ритмичный, умеренного наполнения, частый._

Органы дыхания_ Носовых истечений нет, в области придаточных полостей, гортани, трахеи, пат.изменений не обнаружено, тип дыхания смешанный, грудная клетка симметричная. Дыхание частое, поверхностное, ритмичное. Аускультацией выявляется везикулярное дыхание.__

Органы пищеварения__ Аппетит понижен. Живот симметричный, подтянутый. Брюшная стенка умеренно напряжена. Желудок среднего наполнения, безболезненный, кишечник умеренно наполнен, содержимое мягкой консистенции._ __

Органы мочеполовой системы_ При осмотре наружных половых органов патологии не обнаружено. Область почек (1-3 поясничные позвонки) безболезненна. Мочеиспускание до 5 раз в сутки. Мочевой пузырь наполнен, безболезненный._

Нервная система_ Собака угнетена. Повышена тактильная и болевая поверхностная чувствительность. Поверхностные и глубокие рефлексы сохранены._

Органы зрения, слуха_ Зрачковый рефлекс сохранен, движения глазных яблок свободные, глазные среды прозрачные; Наблюдается породная особенность – пучеглазие. Реакция на слуховые раздражители сохранена._

Исследование местного процесса (подробно)_ В краниальной области лопатко-плечевого сустава_обнаружено открытое механическое повреждение тканей (рана), сопровождающееся нарушением целостности кожи, подкожной клетчатки, фасций и мышц (плечеголовной, двуглавой мышцы плеча и предлопаточной части глубокой грудной мышцы). Рана размером 8×4 см имеет края неправильной формы с торчащими кусками разорванных тканей. Стенки и дно раны неровные, содержат обрывки тканей, сгустки крови, воспалительный экссудат. Рана загрязнена и инфицирована. Зияние выражено резко, кровотечение отсутствует, отмечается выраженная болезненная реакция. Кожа вокруг раны отечна, гиперимирована, болезненна, с повышением местной температуры.

Дата и часы	Т	П	Д	Клинические признаки	Лечение
у	в	у	в	у	в
25.09. 11 часов	39,7					Общее состояние собаки угнетенное, НМТ сохранен, упитанность хорошая. Пульс частый ритмичный умеренного наполнения. Дыхание частое, поверхностное, ритмичное. Аппетит понижен. Моча водянистая соломенного цвета. В области ЛПС правой конечности инфицированная укушенная рана с нарушением целостности кожи, подкожной клетчатки, фасций и мышц. Размер раны около 8×4 смкрая неправильной формы с торчащими кусками разорванных тканей. Выражены зияние раны и болевая реакция, незначительное кровотечение. Поверхность раны покрыта кровяными сгустками с выпадением фибрина, мелкими механическими частицами. Правая передняя конечность чувствительная, при ходьбе –хромота.	Rp.: Solutionis Coffeini benzoatis natrii Sterilisatae 10% - 1.0 D.S. Подкожно # Rp.: Solutionis Xylasini Sterilisatae 2% - 2.0 D.S. Внутримышечно # Rp.: Sol. Novocaini hydrohloridi Sterilisatae 0.5% - 25.0 D.S. Для инфильтрационной анестезии # Rp.: Sol. Hydrogenii peroxidi dilutae 50.0 D.S. Наружно. Для обработки раны. # Rp.: Sol. Iodidi spirituosae 5% - 50.0 D.S. Наружно. Для обработки кожи операционного поля по Филончикову # Rp.: Pulveris tricillini 10.0 D.S. Наружно. Присыпка для раны # Rp.: Viridis nitentis 5.0 Spiritus aethylici 70º - 100.0 D.S. Наружно. Для обработки операционной раны. # Rp.: Pulveris xeroformi 10.0 D.S. Наружно. Присыпка для раны # Для поддержания сердечной деятельности подкожно ввели 10% раствор кофеина бензоата натрия в дозе 1 мл; для общей аналгезии внутримышечно ввели 2% раствор рометара в дозе 2 мл; для инфильтрационной анестезии в области раны использовали 0,5% раствор новокаина. Механическая обработка раны: выстригание и выбривание волосяного покрова вокруг раны, обмывание кожи теплой водой, механическое удаление сгустков крови. Обработка раневой поверхности 3% раствором перекиси водорода. Дезинфекцию кожи вокруг раны осуществляли 5% спиртовым раствором иода по Филончикову. Припудривание раневой поерхности трициллином. Наложили 4 прерывистых узловатых шва на кожу, подкожную клетчатку, фасции, захватывая мышечную ткань, из стерильного шелка № 4. Шов обработали 1% спиртовым раствором брилиантового зеленого, присыпали рану ксероформом. Провели антибиотико-новокаиновуюинфильтрационную анестезию вокруг раны, используя бициллин-5 и 0,5% раствор новокаина.
часов		39,6				Умеренное угнетение, Область операционной раны умеренно влажная, сочится, немного отечная, в остальном без изменений.	Собака содержится в доме без привязи. Обработали рану и швы 1% спиртовым раствором брилиантового зеленого.
26.09. 9 часов	39,6					Угнетение менее выражено. Аппетит понижен: собака ест кисло-молочные продукты, мясной бульон. Края раны отечные, болезненные гиперимированные. Шов влажный, в небольшом количестве выделяется серозно-гнойный экссудат. Хромота прежней степени.	Rp.: Pulveris streptocidi albi 10.0 D.S. Наружно. Присыпать рану ежедневно до заживления # Собака выгуливается во дворе 2 раза в день по 30 мин. Обработали рану и швы 1% спиртовым раствором брилиантового зеленого, присыпали шов порошком стрептоцида.
19 часов		39,4				В общем состоянии и в зоне раны изменений нет.
27.09. 8 часов	39,5					То же. Периодическая опора на раненую конечность. Хромота прежняя.	То же.
19 часов		39,7				Общее состояние животного стало лучше, оптимизировался аппетит. Во время прогулки собака опирается на конечность. Отечность краев раны уменьшилась, сохраняется повышенная местная температура и болезненность. Выделяется гнойный экссудат.	Обработали рану 3% раствором перекиси водорода и присыпали стрептоцидом. Содержание животного такое же. Кормление разнообразное: каши с молотыми костями и фаршем, молочные продукты, супы.
28.09. 8 часов	39,3					Общее состояние удовлетворительное. Прием корма и воды нормальный. Небольшой мало болезненный отек в зоне раны.	Обработали рану слабым раствором перманганата калия 1:3000, 1% спиртовым раствором брилиантового зеленого и присыпали стрептоцидом.
19 часов		39,6				Общее состояние и в зоне раны то же.	То же.
29.09. 8 часов	39,5					Общее состояние удовлетворительное. Приём корма и воды нормальный. Хромота выражена слабее. На отдельных участках раны свободных от некротизированной ткани видны розово-красные мелкие узелки-гранулы: молодая соединительная ткань.	Обработали рану слабым раствором перманганата калия 1:3000 и присыпали стрептоцидом.
19 часов		39,7				То же. Рана сухая, незначительные выделения гнойного экссудата, отечность уменьшилась.	Rp.: Linimenti balsamici Wishnevsky 100.0 D.S. Наружно. # То же. Рекомендовано нанести на операционную область мазь Вишневского.
30.09. 8 часов	39,2					Общее состояние хорошее. Аппетит в норме. Рана сухая. Местная температура в норме. Собака в покое и при ходьбе опирается на правую переднюю конечность. Слабо выраженная болевая реакция в области раны.	На операционный шов и окружающие ткани нанесена мазь Вишневского.
19 часов		39,3				То же. Поверхность раны покрыта равномерно-зернистыми гранулярными узелками и небольшим количеством липкого мутного серовато-белого гнойного экссудата. Незначительный отек тканей.	То же. Собака свободно гуляет по двору без привязи. Ночью спит в конуре.
01.10. 8 часов	39,5					Со слов владельца известно, что собака ночью громко лаяла. Утром они увидели, что пес разгрыз шовный материал и из раны медленно сочится кровь. Общее состояние возбужденное, аппетит отсутствует. Пес держит правую переднюю конечность в полусогнутом положении при ходьбе не опирается на нее. В области раны ткани отечные, повышена местная температура кожи, незначительное зияние раны. На раневой поверхности кровяные сгустки, сильно выражена болевая реакция. Пульс учащен, среднего наполнения, ритмичный. Дыхание глубокое, аритмичное. При исследовании правой передней конечности обнаружен полный поперечный диафизарный перелом плечевой кости: регистрируется резкая боль, травматический отек всей конечности, при пальпации – подвижность кости вне сустава – в области диафиза кости ближе к лопатко-плечевому суставу, а при давлении на кость в разные стороны – костная крепитация. Поставлен второй диагноз – перелом плечевой кости.	Обработка раны: механическая очистка – удаление кровяных сгустков, инородных тел, обработка раны 3% раствором перекиси водорода, обработка кожи вокруг раны 5% спиртовым раствором иода (по Филончикову). Наложили прерывистых узловатых шва из шелка № 4 на кожу, подкожную клетчатку и фасции. Провели антибиотико-инфильтрационную анестезию в области раны (бициллин-5). Обработали швы 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени и присыпали трициллином. Затем осуществили вправление сместившихся отломков и иммобилизацию их в правильном положении. Для этого ввели 0,5% раствор новокаина под кожу, в мышцы и межмышечное пространство для местной анестезии и расслабления мышц. Провели растяжку и сопоставление отломков кости. Затем на всю поверхность наложили окончатую гипсовую повязку.
19 часов		39,7				Общее состояние умеренно возбужденное. Пытается грызть гипсовую повязку, пульс частый, ритмичный, среднего наполнения. Дыхание грудо-брюшное, глубокое, ритмичное. Аппетит понижен. Со слов владельцев, сего числа акт мочеиспускания имел место 1 раз, дефекация отсутствовала.	Внутримышечно ввели бициллин-5 в дозе 200 000 ЕД
02.10. 8 часов	39,4					Пес разгрыз гипсовую повязку и снял ее. Общее состояние угнетенное, собака держит поврежденную конечность в полусогнутом состоянии, совсем не опираясь на нее. Аппетит понижен, собака больше лежит и лижет больную конечность, которая отечна и имеет повышенную местную температуру. Область раны кожи сильно отечна, выраженная болевая реакция. В области шва выделяется серозно-геморрагический экссудат.	Кожную рану обработали 3% раствором перекиси водорода, шовный материал и рану обработали 1% раствором бриллиантовой зелени. Присыпали трициллином. Совместно с ветврачом Михайловской УВЛ Поветкиным С.Н. наложили гипсовую повязку на всю конечность и закрепили гипс бинтом вокруг грудной клетки. Рекомендовали создать животному полный покой, следить чтобы собака не грызла гипсовую повязку. Вводить в рацион молочные продукты. Назначен глюконат кальция по 5-6 таблеток в день с едой, витаминный препарат Excel Brewers yeast.
19 часов		39,5				Общее состояние угнетенное, периодически животное проявляет беспокойство. При вставании и ходьбе пес не находит естественного положения. Аппетит снижен.	Собаку содержат в доме, выгуливают на привязи 2 раза в день.
03.10. 8 часов	39,0					Общее состояние удовлетворительное. Собака перемещается на трех конечностях. Аппетит удовлетворительный.	Покой, рацион богатый кальцием и фосфором.
19 часов		39,0				То же
04.10. 8 часов	38.6					Общее состояние без изменений	Покой
20 часов		38.9				То же
05.10. 8 часов	38,7					Общее состояние удовлетворительное, аппетит хороший.	Покой
19 часов		38.6				Изменений в общем состоянии нет. Опорная функция прежняя.
06.10. 8 часов	38.5					То же
20 часов		38.8				При ходьбе собака старается опираться на загипсованную конечность	Покой
10.10. 14 часов	38.5					Общее состояние удовлетворительное, аппетит хороший. Восстановилась опорная функция.
15.10. 16 часов		38.8				Без изменений
20.10. 14 часов	38.3					В ветлечебнице г. Михайловска совместно с ветврачом Поветкиным С.Н. сняли гипсовую повязку (предварительно смочив водой) при помощи ножниц. Конечность без признаков воспаления, отечности, гиперимии и повышения местной температуры нет. Конечность свободно сгибается и разгибается в суставах, сохранена чувствительность. Рана без признаков воспаления: кожа бледно-розового цвета, без припухлости и повышения местной температуры. Шов сухой. На месте повреждения рубец бледно-красного цвета. Опорно-двигательная функция конечности восстановлена. Животное передвигается на четырех конечностях со слабой хромотой. Собака здорова.	Снятие гипса и швов.

Вид животного Собака пол Кобель возраст 15 лет масть серо-коричневый

Диагноз Кушенная рана в области ЛПС правой передней конечности и закрытый перелом плечевой кости

1. Метод фиксации: на собаку надели намордник и зафиксировали в боковом положении, связав тазовые конечности отвели их назад, а грудные – немного вперед, привязали веревками к столу

2. Обработка операционного поля: 1) выстригание и выбривание волосяного покрова; 2) мытье кожи теплой водой; 3) дезинфекция кожи вокруг раны двукратным смазыванием ее 5%-ным спиртовым раствором иода (по Филончикову).

3. Обработка рук: 3-4 мин. моем руки_теплой водой с мылом и щеткой, вытираем их стерильным полотенцем и обрабатываем иодированным спиртом 1:1000, а складки, подногтевые ложа, ногтевые валики, сгибы – 5%-ным спиртовым раствором иода.

4. Анестезия: Rp.: Sol. Novocaini hydrohloridi Sterilisatae 0.5% - 25.0

6. Область операциции: открытое механическое повреждение в области лопатко-плечевого сустава правой передней конечности с захватом кожи, подкожной клетчатки, фасций и мышц: плечеголовной, двуглавой мышцы плеча и предлопаточной части глубокой грудной мышцы.

7. Начало операции: ___ 11.30_____ Конец операции:___ 12.05 _____

8. Техника операции: На предварительно обработанную 3%-ным раствором перекиси водорода рану наложили четыре узловых шва из шелка отдельными нитями длиной 10 см каждая. Края раны фиксировали хирургическим пинцетом. Иглу зажатую иглодержателем Гегара, вкалывали на расстояние 1 см от краев раны. Швы накладывали на расстоянии 1,5 см один от другого. Нити каждого стежка завязывали без чрезмерного усилия, соблюдая принцип анатомической коаптации.

9. Шовный материал: шелк № 4 стерильный ампулированный.

10. Повязка:_____________________________________________________________________________________

12. Примечание __________________________________________________________________________________

Кто проводил операцию: ветврач вет.лечебницы г. Михайловска Поветкин С.Н. и студент(ка) курса группы

Инфильтрационная анестезия вокруг раны Наложение швов на рану

Проведение антибиотико-новокаиновой блокады Обработка операционной раны ксероформом

Наложение гипсовой повязки на конечность Окончатая гипсовая повязка

Кобель Рик, порода боксёр, 15 лет, принадлежит Трофимову В. А., поступил в Михайловскую участковую ветлечебницу 25 сентября 2006г.

Определение заболевания На основе анамнестического, эпизоотологических и клинических данных был поставлен диагноз: инфицированная укушенная рана в области лопатко-плечевого сустава правой конечности с повреждением кожи, подкожной клетчатки, фасций и мышц в фазе гидратации. Раной (Vulnus) называют открытое механическое повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением целости кожи или слизистой.

В октябре владелец обратился в ветлечебницу с тем, что пёс сорвал швы. При исследование конечности был поставлен второй диагноз: Закрытый поперечный диафизарный перелом плечевой кости правой конечности. Перелом (Fractura) кости – это изменение костной ткани в результате воздействия механической силы (ушибы 3-4 степени) или на фоне нарушения витаминно-минерального обмена и какого-то патологического состояния животного (остеодистрафия).

Этиология Травматизм в животноводчестве явление, к сожалению, частое и разнообразное. Травматизм классифицируют как механический, биологический, технологический, кормовой, эксплуатационный, половой, стрессовый, операционный, транспортный, спортивный и другой. Такие патологические процессы как рана относят к открытым механическим повреждениям, а перелом кости (в данном случае) – к закрытым механическим повреждениям. Травма, или нарушение целости, и функционального состояния тканей или органов животного возникает под действием какого-либо травмирующего фактора: механического, физического, химического, биологического и т.д.

Из анамнеза следует, что собака сорвалась с цепи и убежала, порода – боксёр – крупная, нрав у этого пса злой, агрессивный. Он часто дрался с другими собаками. При клиническом осмотре выявлено, что рана носит характер укушенной: дефект значительного размера с торчащими кусками разорванных тканей.

Переломы костей возникают также от механических повреждений; предрасполагающими причинами могут служить функциональные отклонения: нарушение минерального обмена (рахит, остеомаляция) и патологические процессы скелета животных (периоститы, остеомиелиты и др.)

Патогенез Под воздействием травмирующего фактора в тканях и органах животного возникает комплекс морфологических и функциональных нарушений тканевых структур, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний. В ответ на повреждение организм животного отвечает соответствующей выработкой в процессе эволюции общей и местной защитно-приспособительной реакцией. Течение и исход травмы зависят от силы и продолжительности травмирующего фактора. Анатомических и физиологических особенностей повреждаемых тканей и органов, функционального состояния нервной системы, видовой реактивности и резистентность животного, а также предшествующих патологических явлений в тканях или во всём организме.

При заживлении любой инфицированной раны следует различать фазу гидратации, или самоочищения; фазу дегидратации, или выполнения грануляциями, и фазу рубцевания и эпидермизации. Между отдельными фазами резкой грани не существует, – одна фаза в другую переходит постепенно. При оказание ветеринарной хирургической помощи с соблюдением правил асептики, и антисептики заживление раны идёт стремительнее, без особых осложнений.

Процесс заживления раны начинается с момента остановки кровотечения. В первой фазе заживления наиболее резко выражены биофизико-коллоидно-химические изменения. Они характеризуются прежде всего увеличением содержания калия и быстро нарастающим повышением кислотности раневой среды. Повышенная кислотность в ране врозникаеи вследствие травмы сосудов, застоя крови, местной асфиксии, накопления углекислоты, уменьшения притока кислорода и изменения тканевого обмена. Неполное окисление продуктов распада тканевого белка и жиров в зоне раневого канала и травматического некроза ведёт к образованию кислот – молочной, масляной, нуклеиновая, парааминобензойной, аденилфосфорной, аминокислот, различных жирных кислот и т.д. Повышается в тканях онкотическое и осмотическое давление, развивается гиперемия. Увеличивается проницаемость сосудистых капилляров, это связано с повышением концентрации водородных ионов в повреждённых тканях, изменением химического состава крови, а также с наличием ядовитых веществ, выделяемых микробами, нейтрофильных расстройств и различных токсических продуктов распада тканевого белка, образующихся в ране.

Происходит набухание тканей, что связано с увеличением осмотического давления, скопления солей, недоокисленных продуктов и изменения тонуса вегетативной нервной системы. Всё это способствует самоочищению тканей.

В результате этих физико-химических процессов и воздействия ферментов микрофлоры на мёртвые ткани раны постепенно освобождается от них и переходит во вторую фазу – дегидратации.

Вторая фаза характеризуется развитием восстановительных, регенеративных процессов, уплотнением, дегидратации тканей, постепенным исчезновением острых воспалительных явлений. Восстанавливаются сосуды, нормализуется обмен веществ, резко уменьшаются проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление. Улучшается отток продуктов обмена.

Здоровая грануляционная ткань, возникая на месте дефекта, заполнит равномерно рану, образуя стойкий раневой барьер. Клетки ретикуло-эндотелиальной системы находятся в состоянии высокой фагоцитарной активности.

Окончательное заживление всякой грануляционной раны происходит посредством рубцевания и эпидермизации.

У плотоядных процесс очищения раны от мёртвых тканей и загрязнений протекает по гнойно-ферментативному типу. Характеризуется гнойно-экссудативными явлениями, протекающих при выраженной гидратации. Происходит ферментативное разжижение мёртвых тканей, подавление микробов, выведение во внешнюю среду инородных предметов с гнойным экссудатом.

Заживление переломов костей сопровождается как местными, так и общими изменениями в организме. Костная ткань после перелома восстанавливается путём образования костной мозоли. В процессе регенерации участвуют: Внутренний камбиальный слой надкостницы, эндоост, костный мозг, эндотелий сосудов гаверсовых каналов и молодая соединительная ткань, в последующем метаплазирующая в костную.