Курсовая работа 2 страница

Процесс заживления переломов проходит в четыре фазы.

Первая фаза – подготовительная. Она начинается непосредственно после травмы. Кроме кости при травме повреждаются и окружающие ткани: периост, смежные мышцы и кровеносные сосуды. Образуется гематома в медуллярном канале, между концами отломка кости и под отслоившейся надкостницей. Эта кровь быстро коагулируется в сгусток. Разрыв гаверсовых систем ведёт к гибели остеоцитов и некрозу концов отломков. Под влиянием ферментов происходит фагоцитоз и цитолиз разрушенных клеток крови и местной ткани. Развивается травматический остит. Под влиянием остеокластов и их фермента кислой фосфатазы, а также местного ацидоза (ph достигает 5-5.4) происходит деминерализация концов отломков по линии излома. Таким образом зона перелома подготавливается к регенерации, которая начинается уже через 48-72ч. после перелома.

Вторая фаза начинается на третьи сутки процесса. Она характеризуется образованием соединительной мозоли. Первоначальное развитие костной ткани происходит в клеточных элементах надкостницы эндооста и костного мозга на некотором расстоянии от линии излома. Это развитие идёт от периферии к центру противоположных концов отломков. Остеогенные клетки одновременно проникают в кровяной сгусток зоны перелома. В результате вокруг отломков развивается своеобразная гранулированная ткань. Клеточные элементы её превращаются путём дифференциации в остеобласты и костные клетки, а межуточное вещество и коллагеновые волокна – в основную субстанцию. В конце 2-й и 3-й недели после травмы в костеобразующих элементах повреждённой кости и тканях формирующейся мозоли резко возрастает интенсивность белкового и фосфорно-кальциевого обменов, а также активность ферментов трансалгиназ и щелочной фосфатазы, участвующих в биосинтезе белков и минерализации костной мозоли.

Накопление микроэлементов в зоне перелома обеспечивает образование клеточных элементов регенерата. Мукополисахариды избирательно связывают ионы Ca и PO₄, образуя кристаллы гидроксиаппатита.

Третья фаза начинается на 10-12-е сутки и характеризуется окостенением мозоли: превращение хряща в кость. Аккумуляция кальция и фосфора в везикулах межклеточного вещества ведёт к образованию кристаллов гидроксиаппатитов, которые разрывают везикулярные мембраны и способны к минерализации кости. Переход мягкой мозоли в твёрдую зависит от кровоснабжения и стабилизации отломка перелома. В этот период интенсивно идёт поглощение фосфорно-кальциевых солей тканями формирующейся костной мозоли.

Четвертая фаза окончательной перестройки костной мозоли. В эту фазу происходит так называемое обратное развитие мозоли с перегруппировкой костных балок согласно законам статики и динамики. Костные балки мозоли, не функционирующие в статико-динамической нагрузке, рассасываются, а испытывающие давление укрепляются. Со временем место бывшего перелома по своей архитектонике приближается к нормальной кости. Местные биохимические изменения окончательно нормализуются лишь через 5-8 мес. С момента клинического выздоровления животного.

Клиническая картина Основными признаками раны являетсяболь, зияние и кровотечение. Боль возникает сразу после ранения и связана с повреждением чувствительных нервных окончаний, сплетений и стволов при ранении. Интенсивность и продолжительность болевой реакции зависит от локализации раны, характера повреждения, видовой и индивидуальной реактивности животного. Считается, что собака очень чувствительна к боли и может погибнуть от шока.

Зияние – расхождение краёв и стенок раны. Зависит от локализации, направления, длины и глубины, эластичности, способности к сокращению подвижности повреждённых тканей.

Третий важный признак – кровотечение.

Владелец животного обратился в ветлечебницу приблизительно через шесть часов после травмирования собаки. Общее состояние её было угнетённым, температура тела 39.7°C, в области лопатко-плечевого сустава правой конечности рана размером около 8´4 см² , края раны неправильно зазубрены, стенки и дно раны неровные, зияние выражено резко, кровотечение незначительное, наблюдается сильная болевая реакция. Рана сопровождается неглубоким разрывом мышц. Указанные клинические признаки можно увидеть на фото №1, 2, 3, 4. На раневой поверхности мы обнаружили рыхлые кровяные сгустки и плазму – так называемый раневой секрет. В первые сутки под влиянием ферментов из раневого секрета выпадает фибрин, который покрывает всю раневую поверхность в виде густой сети тончайших нитей. С раневым секретом выводятся наружу попавшие в рану инородные тела, бактерии, продукты их жизнедеятельности и продукты раневого распада.

26.09.2006г. при повторном осмотре клиническая картина прогрессировала: края раны припухшие, появилась сильная болезненность, гиперемия, местная температура повышена. Из раны выделяется небольшое количество мутноватой розово-белой жидкости – серозно-гнойного экссудата. При ходьбе собака сильно хромает на больную конечность.

29 сентября при ранее описанной клинической картине я обнаружила на отдельных участках раны, сходных от экссудата и некротизированной ткани, розово-красные мелкие узелки – гранулы: молодая соединительная ткань. Она выделяет небольшое количество мутного серовато-белого гнойного экссудата. Он содержит погибшие клеточные элементы тканей, сегментоядерные лейкоциты, микробы и т.д.

Грануляционная ткань развивается на границе между мертвой и живой тканями. Чем лучше кровоснабжение в повреждённой ткани, тем быстрее растут грануляции.

Достигнув уровня кожи, грануляции уменьшаются в объёме, становятся бледнее и покрывают эпителием, разрастающимся от периферии к центру раны. Рубец, образующийся после заживления раны, бледно-красного цвета. Процесс рубцевания и эпидермизации протекает довольно долго и может длиться от года и более.

1 октября в состоянии животного мы с владельцем обнаружили значительные изменения: при пальпации выявили сильную болевую реакцию всей правой передней конечности, особенно в области лопатко-плечевого сустава, в покое и при движении пёс вообще не опирается на конечность. Наблюдается травматический отёк тестоватой консистенции без резких границ. В первые сутки после повреждения местная температура не повышается, затем травматический отёк переходит в воспалительный: местная температура повышена, кожа гиперимирована. Также при пальпации выявлена подвижность плечевой кости вне сустава с характерным звуком костной крепитации и ощущением трения отломков кости.

После осуществления лечения с помощью иммобилизирующей гипсовой повязки в течение недели признаки воспаления начали исчезать: беспокойство животного не наблюдается, при ходьбе собака пытается опираться на загипсованную конечность.

Обоснование диагноза Описанные ранее клинические признаки и собранный анамнез позволили нам сделать конечный правильный диагноз. Небольшие трудности возникли при определении характера раны, так как клинические признаки могут указывать на то, что рана рваная. Вообще, рваная и укушенная раны имеют одинаковые клинические признаки, но могут отличаться по этиологическому фактору. Так как исходя из аналитических данных и клинических признаков видно, что рана носит характер укушенной, то мы имеем право ставить диагноз: укушенная рана в области лопатко-плечевого сустава.

Прогноз При выполнении должного лечения благополучный как в отношении жизни животного, так и в отношении функции конечности.

Обоснование лечения и профилактика Так как животное поступило в лечебницу сразу после получения травмы (приблизительно через 6-7 часов), то наше лечение раневого процесса было направлено на предупреждение перераздражения нервных центров от боли, удаление из раны загрязнений и мёртвых тканей, профилактику развития инфекции, тем самым повышая сопротивляемость организма. После проведения туалета раны, дезинфекции раневой поверхности и окружающих тканей и наложения сближающих края раны узловых швов, повреждённые ткани значительно быстро и без каких-либо осложнений проходят три фазы заживления. При выполнении асептических и антисептических мероприятий обработки раны гораздо лучше и быстрее развиваются восстановительные, регенерирующие процессы.

Также пока не образовался стойкий защитный раневой барьер – здоровая гранулированная ткань, необходимо поддерживать рану в состоянии, близком к стерильному. Для этого мы использовали 1% раствор бриллиантовой зелени, белый стрептоцид, 3% раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия 1: 3000.

Когда же наступила вторая фаза заживления раны, то есть постепенно исчезли острые воспалительные явления и появилась грануляционная ткань, мы в курс лечения ввели мазь Вишневского, как антисептическое средство, оказывающее слабораздражающее действие на рецепторы ткани, способствующее ускорению процесса регенерации.

После обнаружения перелома, главная, преследуемая нами цель была – создание состояния неподвижности травмируемой конечности, для чего мы наложили гипсовую повязку.

Так как данное животное после проведённых лечебных манипуляций выздоровело, функция травмированной конечности полностью восстановлена. То можно сделать вывод, что осуществлённое лечение обоснованное и квалифицированное.

Фармакодинамика препаратов применяемых при лечении

Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum natrii benzoas)

Форма выпуска: раствор для инъекций (в 1 мл – 100 мг, 200 мг); таблетки (100 мг, 200 мг), порошок.

Препарат имеет большую терапевтическую широту, в связи с чем у него незначительная токсичность и отсутствует кумуляция при длительном применении, повышает возбудимость коры головного мозга, уси­ливает и регулирует процессы возбуждения и положительные условные рефлексы, повышает двигательную активность. У животных повышается реакция на внешние раздражители (укорачивается время реакций) и улуч­шается общее состояние. Действие кофеина зависит от типа высшей нервной деятельности (у слабого типа нервной системы эффект достигается от минимальных доз), поэтому его дозируют индивидуально. Кофеин ослабляет действие снотворных и наркотических ле­карственных веществ и повышает возбудимость дыхательного и сосудодвигательного центров в продолговатом мозге. В связи с этим отмечаются учащение и углубление дыхания, которое осо­бенно выражено при угнетении дыхательного центра. Вентиля­ция легких у собак увеличивается в 1,5-2,5 раза, а если была снижена – в 3-5 раз.

Кофеин своеобразно действует на сердце и сосуды. На сердце он действует непосредственно (прямое влияние), учащая сердеч­ные сокращения, однако не всегда, так как в продолговатом мозге кофеин повышает возбудимость центра блуждающего нерва. Всегда от терапевтических доз усиливаются сокращения миокарда, повышается возбудимость мышцы сердца и улучшает­ся проводимость. Это способствует увеличению сис­толического и минутного объемов сердца. Одновременно кофеин косвенно весьма благоприятно действует на сердце, что обуслов­лено возбуждением сосудодвигательного центра, в результате су­живаются сосуды (артериолы) органов брюшной полости (кроме почек) и расширяются коронарные сосуды, сосуды легких, го­ловного мозга, кожные, скелетных мышц и в меньшей степени почечные. Причем тем сильнее, чем они больше были сужены. Также действие на сосудодвигательный центр более эффективно в том случае, когда он угнетен. В результате такого перераспре­деления крови сердце и головной мозг получают больше крови, более обогащенной кислородом в легких, что создает благопри­ятные условия для сердечной деятельности. Артериальное давле­ние восстанавливается или повышается тем значительнее, чем больше оно было снижено.

Диурез под влиянием малых доз кофеина несколько усилива­ется главным образом в связи с уменьшением реабсорбции электролитов в почечных канальцах и увеличением кровотока в почках. Кофеин понижает агрегацию тромбоцитов. Под его вли­янием стимулируется секреторная функция желудка в основном в результате местного действия и возбуждения центра блуждаю­щего нерва.

В механизме действия кофеина значительную роль играет его угнетающее влияние на фермент фосфодиэстеразу, что приводит к внутриклеточному накоплению аденозинмонофосфата, под влиянием которого усиливаются процессы гликогенолиза и сти­мулируются метаболические процессы в тканях и особенно в мышечной ткани и центральной нервной системе. При этом работоспособность скелетных мышц в силу вышеприведенных причин повышается, исчезают явления утомления. Температура тела повышается на 0,2-0,5 °С вследствие стимуляции обмен­ных процессов и в результате незначительного возбуждения центра теплорегуляции.

Применяют кофеин в малых дозах для стимуляции коры головного мозга, сосудодвигательного центра и для улучшения функции сердечно-сосудистой системы, при утомлении, в ком­бинации при ряде инфекционных и незаразных болезней. Вместе с глюкозой применяют при миокардите, миокардиодистрофиях, как сосудорасширяющее средство при спастическом сокращении сосудов мозга, почек, сердца, иногда как диуретическое средство при водянках почечного и сердечного происхождений, при спаз­ме кишечника, родильном парезе, передозировке наркотических и снотворных веществ, при тяжело протекающих родах и т. п.

Противопоказан кофеин при повышенной возбудимости, не­компенсированных пороках сердца, атеросклерозе, гипертонии.

Рометар (Xylasin)

Является производными гамма-оксимасляной кислоты. Легко проникает в центральную нервную систему и действует седативно, централь­но миорелаксантно, а в больших дозах – снотворно и наркоти­чески. Усиливает действие наркотических, анальгезирующих ве­ществ, а у самого препарата анальгезирующий эффект мало вы­ражен. Малотоксичен.

После внутримышечного или внутривенного введения в зависимости от доз у животных наблюдаются успокоение и сон с расслаблением скелетных мышц и выраженной анестезией. Действие развивается быстро и длится несколько часов. У самцов выпадает пенис, что облегчает проведение на нем хирургических операций. Применяют само­стоятельно и в сочетании с хлоралгидратом, тиопентал-натрием, местными анестетиками.

Новокаин (Novocainum)

Форма выпуска: раствор для инъекций (в 1 мл – 2,5; 5, 10, 20 мг).

В химическом отношении представляет собой гид­рохлорид диэтиламиноэтилового эфира парааминобензойной кислоты. Его можно рассматривать как анестезин, у которого атом водорода в этиловом радикале замещен диэтиламиновым радикалом.

Бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха. Легко растворим в воде (1:1), спирте (1:8). Водные растворы стерилизуют при 100 °С в течение 30 мин. Растворы нельзя кипятить в металлических сосудах или в склянках из щелочного стекла. Если вода, используемая для приготовления раствора, содержит углекислоту, новокаин разрушается, причем раствор приобретает желтую окраску. Сильное пожелтение или потемнение раствора указывает на его непригодность к примене­нию. Для стабилизации раствора прибавляют 0,1%-ный раствор хлористоводородной кислоты до рН 3,8-4,5.

Новокаин – один из наиболее распространенных местноанестезирующих средств, широко применяют для инфильтрационной, проводниковой и спинномозговой анестезий. Для поверхностной анестезии он малопригоден, так как медленно проникает через неповрежден­ные слизистые оболочки. Так, при закапывании в конъюнкти-вальный мешок новокаин действует в 5-10 раз слабее кокаина.

При введении под кожу раствор новокаина не раздражает ткани и быстро действует. Анестезия относительно кратковре-менна (30-50 мин), так как препарат быстро всасывается и, попадая в общий круг кровообращения, разрушается в печени. Новокаиновая анестезия пролонгируется добавлением к раствору 0,1%-ного раствора адреналина гидрохлорида из расчета одна капля на 5 мл раствора анестетика.

Новокаин относится к нейротропным веществам, и его дейст­вие сказывается на всех звеньях рефлекторной дуги. После вса­сывания он оказывает прямое действие на центральную нервную систему, заключающееся в затруднении передачи возбуждения всинапсах вставочных нейронов. Это действие связано с тем, что новокаин уменьшает образование ацетилхолина и понижает воз­будимость периферических холинореактивных систем. Наиболее сильно угнетаются синапсы нейронов спинного мозга и менее всего – синапсы нейронов продолговатого мозга. Новокаин также тормозит передачу импульсов в синапсах ретикулярной формации среднего мозга, которая активирует влияние на кору головного мозга. Под действием новокаина нарушается проведе­ние импульсов в синапсах вегетативных ганглиев, причем ган­глии холинергических нервов более чувствительны к действию новокаина, чем адренергических. Обладая Н-холинолитическим действием, новокаин понижает возбудимость рецепторов сердца, легких, кишечника; действует спазмолитически и противогистаминно. Подавляет многие реф­лексы, препятствуя тем самым развитию возбуждения. Понижает возбудимость мышц сердца и двигательных зон коры больших полушарий. Обладает способностью нормализовать нарушенный жировой и холестериновый обмены, стимулирует функцию половых желез и надпочечников.

После всасывания быстро разрушается в печени с образовани­ем парааминобензойной кислоты (ПАБК) и диэтиламиноэтанола. Парааминобензойная кислота для многих микробов – фактор роста.

В основе механизма действия сульфаниламидов лежат конку­рентные отношения с ПАБК, поэтому совместное применение новокаина и сульфаниламидов противопоказано.

В ветеринарной практике новокаин применяют для инфильтрационной, проводниковой и спинномозговой (эпидуральной) анестезий. Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5%-ный раствор новокаина, для проводниковой – 3-6%-ный, для спинномозговой – 1-2%-ный раствор. Для блокады чаще применяют 0,25%-ный раствор.

В комбинации с другими лекарственными препаратами ново­каин применяют при язвенной болезни желудка, спазматических коликах, травматическом перитоните, бронхопневмониях, али­ментарной диспепсии; в офтальмологии – при кератите, глауко­ме, кератоконъюнктивите; в хирургии – при вялогранулирующих ранах, язвах, свищах; в акушерской практике – при метритах, выпадении матки, задержании последа у коров; при послеродо­вых эндометритах, воспалении копыт у лошадей (с адреналином) и других заболеваниях.

Высшая разовая доза новокаина собакам 0,5 г

Перекись водорода (Hydrogen peroxide)

Форма выпуска: раствор для наружного и местного применения (в 1 мл – 30 мл) – Sol. Hydrogenii peroxide, аэрозоль.

Антисептическое средство из группы оксидантов, также обладает гемостатическим свойством.

Быстро разлагается на свету, при нагревании, взаимодействии со щелочами и органическими веществами, выделяя кислород. При взаимодействии с тканями (в присутствии белка) перекись водорода под влиянием каталаз расщепляется с выделением молекулярного кислорода.

Применяют в качестве антисептического средства для лечения ран, промывания воспаленных участков слизистой оболочки, при стоматитах.

Побочное действие: в отдельных случаях могут наблюдаться аллергические реакции на компоненты препарата.

Раствор йода спиртовой (Sol. Iodi spirituosae)

Форма выпуска: раствор для наружного применения (в 1 мл – 50 мг), раствор для наружного и местного применения (в 1 мл – 1 мг).

5%-ный водно-спиртовой раствор йода содержит йода 5 г, калия йодида 2 г, воды и спирта 95%-ного поровну до 100 мл. Прозрачная жидкость красно-бурого цвета. Выпускают также раствор йода спиртовой 10%-ный.

Применяют наружно как антисептическое (самое распростра­ненное антисептическое средство), раздражающее и отвлекающее средство при поражениях кожи и слизистых оболочек, свежих ранениях, фурункулезах, свищах. Обладает кровоостанавливаю­щим и ростогранулирующим свойствами.

Бриллиантовый зеленый ( Viride nitents, Brilliant green)

Форма выпуска: cпиртовый раствор (в 1 мл – 10 мг, в 1 мл – 20 мг); спиртово-водный раствор (спирт 70% – 10мл + вода дистиллированная 20 мл + бриллиантовый зеленый 300 мг).

Зеленовато-золотистые комочки или золотисто-зеленоватый порошок, трудно растворимый в воде (1:50) и спирте; растворы имеют интенсивный зеленый цвет.

Антисептическое средство для наружного и местного применения. Активен в отношении грамположительных бактерий.

Применяют наружно как антисептик для смазывания пиодер­мии, фурункулов, гнойных ран и т. д., в форме водных и спир­товых растворов.

Ксероформ (xeroformium)

Состоит из трибромфенолята висмута основного с окисью висмута. Мелкий аморфный порошок желтого цвета со слабым своеобразным запахом. Практически нерастворим в воде, спирте, эфире.

Применяют наружно как вяжущее, подсушивающее и анти­септическое средство в форме мазей (3-10%-ных), присыпок.

Бициллин-5 ( Вicillinum-5)

Форма выпуска: флаконы по 1500000 ЕД.

Пролонгированный антибиотик. Смесь бициллина-1 и бензилпенициллина новокаиновой соли в соотношении 4:1.

Белый порошок, образующий с водой суспензию. По спектру антимикробного действия подобен бензилпенициллину. В орга­низме создает депо пенициллина.

Применяют внутримышечно в виде суспензий в воде для инъекций, в изотоническом растворе хлорида натрия или в 0,25-0,5% растворе новокаина.

Доза зависит от породы и массы собаки – от 1500000 до 200000 ЕД 1 раз в 14-21 день.

Стрептоцид (Streptocidum)

Белый кристаллический порошок без запаха. Малорастворим в воде (1:170), легко – в кипящей воде, труд­но – в спирте. Один из первых среди химиотерапевтических средств группы сульфаниламидов. Другие препараты этой группыв химическом отношении могут рассматриваться как производ­ные стрептоцида.

Действует противомикробно на стрептококков, менингокок­ков, пневмококков, эшерихий, возбудителя газовой гангрены, но почти неактивен в отношении стафилококков. Быстро всасыва­ется из кишечника, а также с раневой поверхности. После перорального применения максимальная концентрация в крови обна­руживается через 1-3 ч и через 4-5 ч резко снижается. Выделя­ется преимущественно (90-95 %) почками.

В связи с появлением более эффективных сульфаниламидов в последнее время чаще применяют местно в форме порошка, мази, линимента. Тем не менее стрептоцид можно использовать и при лечении мыта, бронхопневмонии, послеродового сепсиса и других инфекционных болезней, вызываемых чувствительной к нему микрофлорой.

Калия перманганат (калий марганцовокислый) (Potassium permanganate, Kalii permanganas)

Форма выпуска: порошок (в 1 пробирке – 3г, в 1 банке – 15 г).

Красно-фиоле­товые кристаллы или мелкий порошок с металлическим блеском, растворы от слабо-фиолетового до темно-пурпурного цвета.

При взаимодействии с органическими (уголь, сахар, танин и глицерин) и легко окисляющимися веществами может произойти взрыв. Сильный окислитель. В водных растворах при соединении с органическими веществами разлагается с выделением кислоро­да, который действует антимикробно и дезодорирующе, а соли марганца проявляют вяжущее или раздражающее действие (в зависимости от концентрации).

Применяют как антисептическое средство при ринитах, сто­матитах, фарингитах, ларингитах, для обработки гнойных ран (2-5% р-р), рук и операционного поля. Используют для дезинфекции на рынках столов, тары из-под мяса, рыбы и т. д. Назначают внутрь при отравлении опием, морфином, фосфором, при воспалении желудочно-кишечного тракта. При укусах ядовитых насекомых и змей орошают место укуса раствором и инъецируют раствор под кожу вокруг места укуса.

Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому (Linimentum balsamicum Wishnevsky)

Состав: дегтя 3 части, ксероформа 3 части, масла касторового 94 части.

Применяют при лечении ран, язв, пролежней и т.п. Обладает антисептическим свойствами, оказывает слабое раздражающее действие на рецепторы тканей, способствует ускорению процесса регенерации.

Кальция глюконат (Calcium gluconate)

Форма выпуска: таблетки (500 мг); раствор для инъекций (в 1 мл – 100 мг). Белый зернистый или кристаллический порошок без запаха и вкуса, содержит 9 % кальция. Медленно растворим в холодной воде (1:50), легко – в кипящей (1:5). Не­растворим в спирте.

По действию и применению сходен с кальцием хлорида, но менее эффективен, легче переносится, оказывает меньшее раз­дражающее действие и пригоден для подкожного или внутримы­шечного введения. Но у собак при этом развивается устойчивый плотного характера отек; другим животным вводят внутримы­шечно или внутривенно в форме 10%-ного раствора через 1-2 дня.

Для приема внутрь разовая доза собакам 1-3 г, кратность приема 2-3 раза в сутки.

Дата добавления: 2015-06-27