Клинические проявления. Энтеровирусные инфекции имеют повсеместное, широкое рас­пространение (кроме полиомиелита), часто встречается вирусоносительство у практически здоровых людей

Эпидемиология

Энтеровирусные инфекции имеют повсеместное, широкое рас­пространение (кроме полиомиелита), часто встречается вирусоносительство у практически здоровых людей. Энтеровирусы преимущественно поражают детей младшего возраста, у которых от­сутствует иммунитет. Но болеют также и более старшие дети и взрос­лые. Инфекции часто протекают бессимптомно, при этом вирусы выделяются с фекалиями. Клинически выраженные, манифестные формы инфекции могут быть спорадическими или давать эпидемиче­ские вспышки. На начальных этапах инфекции (1-2 недели от момен­та инфицирования) вирусы выделяются во внешнюю среду с носоглоточной слизью, далее с фекалиями. Вспышки энтеровирусных инфекций чаще всего отмечаются летом, что связано с употреблением некипяченой воды, купанием в открытых водоемах, употреблением в пищу немытых фруктов и овощей, а также не прошедших техничес­кую обработку молочных продуктов.

Таким образом, источником инфекции является больной человек или бессимптомный вирусоноситель. Основной механизм инфициро­вания - фекально-оральный. Пути заражения — контактно-бытовой, водный, алиментарный, возможно, и через мух.

Инкубационный период, продолжительностью 2-7 дней, перехо­дит в острое начало болезни с резким повышением температуры до 38-40°С, головной болью, головокружением, общей слабостью гипе­ремией лица, тошнотой, иногда рвотой.

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носоглотки и пищеварительного тракта. Вирусы репродуцируются в эпителиальных клетках, клетках лимфоидной ткани глоточного коль­ца и, главным образом, в лимфоидных структурах тонкого кишечника. При достаточной сопротивляемости организма, репродукция вирусов происходит ограниченно, в месте входных ворот, и протекает бессимп­томно или с поражением только слизистых оболочек.

Низкая сопротивляемость организма, большая инфицирующая доза вируса или его высокая вирулентность способствуют генерализа­ции инфекции. Вирусы проникают в кровяное русло, что приводит к первичной вирусемии. С кровью они заносятся в различные органы, вызывая их поражения в зависимости от тканевого тропизма возбуди­теля. Этим объясняется многообразие клинических проявлений энтеровирусных инфекций (таблица2)

Энтеровирусные инфекции могут протекать в виде изолирован­ных форм с поражением одного органа, например, ЦНС или комбини­рованных форм с вовлечением в инфекционный процесс разных органов и систем.

Вирусы, размножающиеся в отдельных органах, вновь могут по­ступать кровь, вызывая повторную вирусемию, поэтому течение энтеровирусных инфекций часто имеет волнообразный характер. Вирусемия прекращается после появления специфических антител.

Таблица 2

Органы-мишени для энтеровирусов и вызываемые ими заболевания

Органы мишени	Заболевания	Коксаки А	Коксаки В	ECHO	68-71 серотипы
ЦНС	Серозный менингит, энцефалит, полиемиелитоподобное заболевание	+ + +	+ + +	+ + +	+ + +
Кожа, слизистые оболочки	Энтеровирусная экзантема, HFMD (Hand-fool-mouth disease) форма экзантемы, герпангина, острый геморрагический конъюнктивит	+ + + +	- - + -	+ - + -	- + - +
Сердце	Миокардит, перикардит	+	+	+	+
Мышцы	Эпидемическая миалгия (плевродиния), миозит	+	+	+	-
Дыхательная система	Катаральная форма (ОРВИ) Пневмонии новорожденных	+ +	+ +	+ +	+ +
Пищеварительный тракт	Гастроэнтерит, диарея	-	+	+	+
Разные органы	Панкреатит, диабет, нефрит, орхит, увеит и др.	+	+	-	-
Лимфатическая система	Лимфаденопатия, мезаденит	-	+	+	+
Генерализованное поражение	Энтеровирусная I лихорадка	-	+	+	-
Неонатальная патология	Различные клинические проявления	-	+	+	-

Вирусы Коксаки являются наиболее кардиотропными из всех энтеровирусов, поэтому они очень часто вызывают поражения серд­ца в виде миокардитов. Они также поражают различные паренхима­тозные органы, в первую очередь поджелудочную железу, вызывая панкреатит с последующим развитием диабета. У новорожденных вирусы Коксаки вызывают тяжелую форму пневмонии с большим процентом летальных исходов.

Одним из характерных свойств вирусов ECHO является их высо­кий тропизм к лимфоидной ткани.

Вирусы Коксаки А, В и вирусы ECHO, в отличие от полиовирусов, чаще поражают мозговые оболочки, в ряде случаев и мозг, и лишь изредка затрагивают клетки передних рогов спинного мозга, поэтому чаще наблюдаются асептические менингиты и энцефали­ты и значительно реже спинальная (полиомиелитоподобная) фор­ма заболевания.

Среди других энтеровирусов наиболее вирулентным является серотип 71, который вызывает ОРЗ, может поражать ЦНС в виде асеп­тического менингита, энцефалита, вызывать заболевание, подобное полиемиелиту, а также ящуроподобное заболевание с поражением сли­зистой ротовой полости, кожи рук и ног. Серовариант 70 вызывает ге­моррагический конъюнктивит, а сероварианты 68 и 69 поражают слизистые оболочки верхних дыхательных путей или ЖКТ.

Клинические формы энтеровирусных инфекции. Энтеровирусные инфекции могут протекать абортивно, в острой форме, иногда они приобретают затяжное или хроническое течение, что объясняется персистенцией вируса в организме.

По частоте клинических проявлений они подразделяются на ти­пичные и более редкие, или атипичные. К типичным относятся гер­пангина, серозный менингит, эпидемическая миалгия и инфекционная экзантема.

Редко встречаются катаральная форма (ОРЗ), гастроэнтерит, эпи­демический геморрагический конъюнктивит, поражения ЦНС в виде энцефалитической или спинальной форм (полиомиелитоподобная форма), поражения отдельных органов (миокардит, панкреатит, неф­рит, гепатит, орхит, увеит и др.), энтеровирусная лихорадка.

Герпетическая ангина (герпангина). Па фоне характерных симп­томов энтеровирусной инфекции у больного отмечается гиперемия задней стенки глотки, небных дужек, мягкого неба, язычка, миндалин. На гиперемированной слизистой появляются красные папулы диамет­ром 1-4 мм, вскоре превращающиеся в везикулы, а затем в язвочки, которые быстро и без следа заживают. Заболевание при отсутствии генерализации инфекции протекает легко и продолжается 3-6 дней.

Серозный менингит. На 1-3 день заболевания на фоне сильной лихорадки появляются клинические симптомы менингита - резкая головная боль, повторная рвота, нарушение сознания, возможны судо­роги, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, по­ложительные симптомы Кернига и Брудзинского). Спинномозговая жидкость вытекает под давлением, содержит 100-300 кл/мл (нейтрофилы, лимфоциты). Менингеальные симптомы могут держаться 3-5 дней. Часто серозный менингит возникает на фоне других клиничес­ких проявлений энтеровирусной инфекции, например при герпанги-не, миалгии, экзантеме и др.

Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) За­болевание начинается внезапно с резкого подъема температуры и ха­рактеризуется мучительными, сильными приступообразными мышечными болями различной локализации (мышцы груди, верхней половины живота, спины, конечностей), усиливающимися при дви­жении. Болевые приступы возникают и исчезают внезапно, могут по­вторяться в течение суток несколько раз, их продолжительность различна от 30-40 секунд до 15 минут. Боли сохраняются 1-2 дня. Заболевание часто протекает волнообразно в виде рецидивов: через 1-3 дня после падения температуры следует ее подъем, возобновляются приступы болей.

Болезнь продолжается 3-7 суток и часто сопровождается други­ми симптомами энтеровирусных инфекций в виде герпангины, сероз­ного менингита и др.

Энтеровирусная экзантема. Через 1-2 дня после начала заболева­ния при характерных симптомах энтеровирусной инфекции на высоте лихорадки или после ее снижения на коже лица, туловища, реже на ко­нечностях, появляется полиморфная пятнистая или пятнисто-папулез­ная сыпь, напоминающая краснуху, корь или скарлатину. На слизистой рта часто появляется пятнистая энантема. Сыпь держится от несколь­ких часов до 3 суток и исчезает без пигментации и шелушения.

Дата добавления: 2015-06-27