ЭКГ – признаки ПНТ

Лечение желудочковой экстрасистолии

Вариант клинического течения	Антиаритмический препарат	Сопутствующие мероприятия
На фоне заболеваний сердца	Препараты 1-го ряда: (эффективность более 70%) 1. кордарон по 0,2 г 3 раза в сутки внутрь в течение 5-21 дня; после исчезновения ЭС – постепенное снижение дозы до поддерживающей суточной дозы по ½ -1 таблетке в течение 4-6 дней в неделю или 2. пропафенон– по 150-300 мг 2-3 раза в сутки внутрь или 3. аллапинин по 25 мг 3 раза в сутки внутрь Препараты 2-го ряда (эффективность 50-70%) 1. дизопирамид по 0,1-0,2 г 3 раза в сутки внутрь, или 2. новокаинамид по 0,5-1 г 4-6 раз в сутки внутрь или 3. хинидин – по 0,2 г 3-4 раза внутрь	Седативная терапия
На фоне синусовой брадикардии, чаще в покое, в горизонтальном положении	Дизопирамидпо 0,1-0,2 г 3 раза в сутки внутрь или Дифенин по 0,1 мг 3 раза в сутки внутрь	Отмена препаратов с отрицательным хронотропным эффектом, лечение основного заболевания

На фоне лечения сердечными гликозидами	Отмена СГ; панангин по 20-40 мг в/в в течение 10-20 минут или калий-глюкозо-инсулиновая смесь, содержащая не более 1 г калия хлорида в/в капельно за 1-1,5 часа При исчезновении ЖЭ: верошпирон по 50-100 мг внутрь 3 раза, при отсутствии эффекта лидокаин по 40-80 мг в/в в течение 3-5 минут	Определение концентрации электролитов и СГ в плазме. Препараты калия на фоне лечения верошпироном не применяют
При недостаточности кровообращения	Каптоприл по 12,5-50 мг 2-3 раза в сутки внутрь или/и Верошпиронпо 50-100 мг 3 раза в сутки внутрь В первые 1-2 дня назначают в/в калий-глюкозо-инсулиновая смесь, содержащая не более 1 г калия хлорида в/в капельно за 1-1,5 часа	Желательно определение уровня электролитов плазмы и эритроцитов, лечение основного заболевания

1. Предсердная тахикардия:

· эктопический фокус (увеличенный автоматизм)

· внутрипредсердное и синоатриальное RE-entry

2. АВ – тахикардия:

· АВ-узловая реентрантная тахикардия;

· Наиболее распространенный тип, при котором медленный путь проводит возбуждение антероградно, а быстрый – ретроградно;

· Не очень распространенный тип, при котором быстрый путь проводит возбуждение антероградно, а медленный – ретроградно;

· АВ-реентрантная тахикардия;

· АВ-соединение проводит возбуждение антероградно

· Дополнительные проводящие пути (существующий или скрытый синдром ВПУ) с ретроградным проведением

· Отсутствие нормального зубца Р или измененный зубец Р1

· Р1 отличный по форме и полярности от синусовых волн Р

· Частота Р1 и QRS составляет от 160 до 250 в минуту, АВ-проводимость 1 Р1:1 QRS

· Различия интервалов Р1-Р2 и R-R´ <0.01-0.22c

· Интервал Р1-R укорочен или не определяется, Р1 может определяться после зубца R чаще на сегменте ST

· Комплекс QRS нормальной величины (ортодромная ПНТ) или расширен при синдроме ВПУ (антидромная ПНТ) при транзиторной и постоянной полной блокаде ножек пучка Гиса

· Транзиторные изменения сегмента ST могут иметь горизонтальное или косонисходящее смещение вниз ниже изолинии (признак субэндокардиальной ишемии миокарда при ПНТ)

· Волна Т может быть сниженной амплитуды, инвертирована

· Изоэлектрический интервал не определяется

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ РПИЗНАКИ «ШИРОКИХ» ТАХИКАРДИЙ

Диагностический признак	Желудочковая тахикардия	Наджелудочковая тахикардия с аберрацией QRS	МА с аберрацией QRS
Синкопальные состояния	часто	редко	редко
Развитие лево- и правожелудочковой недостаточности кровообращения	Молниеносное, с отеком легких, быстрое увеличение печени	Медленное, в течение нескольких суток	Медленное с прогрессированием в течение нескольких суток
Реакция АД	Коллапс,переходящий в шок	АД различное, низкое АД переносят без гипоксической энцефалопатии	АД различное: низкое АД редко
ЧСС в минуту	120-200, редко до 250	15-240, до 300	150-250, эпизодами до 300
Соотношение Р и QRS	АВ-диссоциация	Соотношение Р и QRS 1:1	Р не определяется; определяются QRS в V1 в соотношении 2:1; 3:1 и т.д.
Ширина QRS	>0.14c	<0.14 c	<0.14 c
«захваты» желудочков	есть	нет	нет
Форма желудочковых комплексов	Конфигурация комплекса QRS напоминает ЖЭ	Форма комплекса QRS не имеет аналогов	Форма комплекса QRS не имеет аналогов
Диурез	Олиго- анурия	Полиурия, нормальный	Нормальный, полиурия
Эффективность рефлекторных методов	неэффективны	эффективны	Урежают ЧЖС, отчетливо становятся видны волны F или f
Эффективность верапамила в/в	неэффективен	Купирует аритмию или урежает ЧЖС	Всегда урежает ЧЖС, отчетливо становятся видны волны F или f
Эффективность лидокаина	Может быть эффективным	неэффективен	неэффективен

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ В СООТВЕТСТВИИ С КЛАССИФИКАЦИЕЙ «СИЦИЛИАНСКИЙ ГАМБИТ»

АРТИМИЯ	ЛЕКАРСТВА
Некоторые идиопатические ЖТ	Блокаторы натриевых каналов (I класс)
Ускоренные идиоветрикулярные ритмы	Блокаторы кальциевых (IV) и натриевых каналов(IV)
Типа пируэт	β-агонисты, ваголитики, блокаторы кальциевых каналов (IY), магний, бета-адреноблокаторы (II)
Дигиталисные артимии	Блокаторы кальциевых каналов(IY) и блокаторы натриевых каналов(I)
Поддерживающаяся мономорфная ЖТ	Вещества, блокирующие натриевые каналы (IB)
Полиморфная и поддерживающаяся мономорфная тахикардия	Вещества, блокирующие натриевые каналы (IB)
Фибрилляция желудочков	Вещества, блокирующие калиевые каналы – соталол, амиодарон
Верапамил-чувствительная ЖТ	Блокаторы кальциевых каналов(IV)-верапамил

Дата добавления: 2015-06-27