Придаточные пазухи носа

Придаточные пазухи носа (околоносовые па­зухи; sinus paranasales) представляют собой полости, расположенные в костях лицевого и мозгового черепа и покрытые слизистой обо­лочкой. Сообщаются они с полостью носа [175]. Придаточные пазухи носа по объему почти в два раза превышают объем полости носа. Раз­мер и объем придаточных пазух носа широко варьируют. У мужчин они обычно больших раз­меров, чем у женщин.

Рис. 2.2.5. Отношение глазницы к придаточным па­зухам носа: / — верхнечелюстная пазуха; 2 — лобная пазуха; 3 — решетча­тая пазуха; 4 — клиновидная пазуха

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха (si­nus maxilaris) — самая крупная (рис. 2.2.3, 2.2.5—2.2.7). Объем ее порядка 5 см³. Первые признаки ее формирования отмечаются уже на 10—11 неделях внутриутробного развития в виде ямки в среднем носовом ходе. К момен­ту рождения объем пазухи равняется всего 0,1 см³. Затем она растет вперед и вниз. Увели­чение ее объема не прерывается вплоть до мо­мента появления вторичных зубов, рельеф ко­торых хорошо виден у взрослых на дне пазухи.

Рис. 2.2.6. Рентгеновское изображение придаточных пазух носа:

/ — верхнечелюстная пазуха; 2 — лобная пазуха; 3 — решетча­тая пазуха; 4 — перегородка носа; 5 — средняя раковина носа; 6 — нижняя раковина носа; 7 — lamina papiracea; 8 — нижне­глазничное отверстие

Крыша пазухи является одновременно дном глазницы. С медиальной стороны она наиболее тонкая. По этой причине переломы наиболее часто обнаруживаются именно в этой области. Наиболее толстый участок расположен лате-рально и соответствует прохождению нижне­глазничного канала. В подглазничном канале проходят подглазничный нерв и артерия. Ниж­няя стенка канала выстоит в гайморову пазуху в виде валика, стенка ее тонкая или совсем отсутствует. В последнем случае сосуды отде­лены от слизистой оболочки только надкостни­цей. По этой причине при гайморите воспали­тельный процесс может легко распространять­ся на глазницу. Верхняя стенка пазухи (дно глазницы) наклонена относительно медиальной стенки под углом 30°.

Передненаружная стенка гайморовой пазухи также очень тонкая. Располагается она между

Полость носа и его придаточные пазухи

Рис. 2.2.7. Придаточные пазухи носа (сагиттальный срез):

а — срез вблизи срединной линии (/ — нижняя раковина носа; 2 - отверстие гайморовой пазухи; 3 — крючковатый отросток; 4 — полулунная лакуна: 5 — отверстие носо-лобного протока: в — лобная пазуха; 7 — решетчатые клетки: 8 — отверстие клиновидной пазухи; 9 — клиновидная пазуха: 10 — средняя раковина носа (срезана): б— более латеральный сагиттальный срез (/—лобная

пазуха: 2 — отверстие в средний носовой ход; 3 — гайморова пазуха)

подглазничным краем и альвеолярным отрост­ком верхней челюсти. В толще стенки проходят ветви подглазничного нерва (п. infraotbitalis).

Задненаружная стенка распространяется от скулового отростка до крылонебной ямки. Сверху она ограничена нижней глазничной ще­лью. Сзади к стенке пазухи подходят верхне­челюстная артерия (a. maxilaris) и ее ветви, а также вены. Прилежит к ней крылонебный ганглий (ganglion pterlgopalatinum).

Медиальная стенка гайморовой пазухи (ла­теральная стенка носа) на уровне среднего но­сового хода имеет отверстие, ведущее в по­лость носа. К передней части медиальной стен­ки изнутри прилегает слезно-носовой канал, а к задне-верхней части стенки — клетки решет­чатой кости.

Дно пазухи образует верхнюю поверхность альвеолярного отростка.

Лобная пазуха (sinus frontalis) четко раз­личается при рентгенологическом исследова­нии лишь к 6 годам. Размещается она в чешуе лобной кости (рис. 2.2.3, 2.2.5—2.2.7). Пазуха может отсутствовать с одной или двух сторон или быть очень маленькой.

Лобная пазуха имеет четыре стенки [175]. Передняя стенка наиболее толстая, особенно в области надбровных дуг. Задняя стенка очень тонкая и отделяет пазуху от передней черепной ямки. Нижняя стенка также тонкая. Своей ме­диальной частью она располагается над полос­тью носа и сообщается с ней посредством арег-tura sinus frontalis. Медиальная стенка раз­деляет пазуху на две части — левую и правую.

Латеральная часть пазухи располагается над глазницей. В связи с этим при фронтитах гной может проникать в глазницу и переднюю че­репную ямку. Нередко в лобной пазухе разви­вается мукоцеле [204].

Решетчатая пазуха (sinus ethmoidalis) расположена между наружной стенкой полос­ти носа изнутри и глазничной пластинкой ре­шетчатой кости и слезной костью снаружи (рис. 2.2.5). Сверху пазуху ограничивает глаз­ничная часть лобной кости, а снизу — тело верхней челюсти, сзади — тело основной кости [175].

Первые признаки развития пазухи обнару­живаются уже на 5 мес. эмбриогенеза. Заканчи­вается развитие в период полового созревания.

Лабиринт состоит из 8—10 воздухоносных клеток, среди которых выделяют передние, средние и задние. Передние и средние клетки открываются в средний носовой ход. Передние клетки наименьшие по размерам и отверстие, открывающееся в полость носа, узкое. По этой причине часто наступает его закупорка, в ре­зультате чего развивается воспаление. Задние клетки открываются в верхний носовой ход. Они могут подходить вплотную к каналу зри­тельного нерва и даже принимать участие в образовании его стенки.

Офтальмохирургу необходимо знать анато­мические отношения передних воздухоносных клеток решетчатой кости к ямке слезного меш­ка, что значительно облегчает проведение на­ружной дакриоцисториностомии [1]. В 93% слу­чаев воздухоносные клетки простираются впе-

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

ред заднего слезного гребешка, а в 40% рас­пространялись на лобный отросток верхней че­люсти.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) располагается в теле клиновидной кости и имеет 6 стенок. Передняя стенка с медиальной стороны сообщается с полостью носа посредст­вом apertura sinus sphenoidalis. Нижняя стен­ка образует спереди заднюю часть свода полос­ти носа. На остальном протяжении она обра­зует костную часть свода глотки. В латераль­ной части под нижней стенкой располагается крыловидный (видиев) канал (canalis pterygo-ideus). Задняя стенка граничит с базальной частью затылочной кости. На верхней стенке пазухи располагается турецкое седло, а спере­ди — перекрест зрительных нервов.

К верхней стенке клиновидной пазухи при­легают внутренняя сонная артерия (a. carotis int.) и пещеристая пазуха (sinus cavernosus). Латеральная стенка разделяет пазухи на две части, как правило, различного размера.

Клиновидная пазуха начинает развиваться из наиболее задней части крыши носа на 5-м месяце эмбриогенеза. Рост пазухи продолжает­ся до взрослого возраста. Степень пневмотиза-ции пазухи различная.

Как и полость носа, пазухи покрыты над­костницей. Выстланы они псевдомногослойным цилиндрическим ресничным эпителием с боль­шим количеством секретирующих слизь клеток. Эпителиальные клетки обладают плотно рас­положенными ресничками, которые передвига­ют слизь к выходу. Склеротические изменения слизистой нарушают передвижение слизи, что может явиться причиной патологических состо­яний. Острое воспаление слизистой полости носа и пазух приводит к отеку, достаточному для блокирования путей выхода слизи и разви­тия гнойного синусита. Хронический синусит может привести к сужению путей оттока секре­та, что является причиной развития мукоцеле. Как острый синусит, так и мукоцеле придаточ­ных пазух неблагоприятно влияют на глазницу.

Необходимо также упомянуть и о том, что слизистая, покрывающая латеральную часть хрящевой части крыльев носа, содержит воло­сы. По этой причине ее не используют при про­ведении реконструктивных операций на веках, а используют слизистую медиальной стенки.

2.3. БРОВИ И ВЕКИ

Брови и веки являются неотъемлемой час­тью зрительной системы. Их структура идеаль­но подходит для выполнения многих функций, прежде всего, защитной, т. е. защита легко по­вреждаемой роговой оболочки. Эти образова­ния также определяют индивидуальные черты лица индивидуума. Брови и веки выражают своими движениями внутреннее состояние че-

ловека, благодаря чему помогают в поддержа­нии эмоциональной связи между людьми, «сиг­нализируя» о внутренних чувствах. Хорошим примером является движение бровей при удив­лении. При этом брови максимально поднима­ются, а веки слегка приподняты. Наоборот, при интенсивной концентрации мысли брови пони­жены и приведены кнутри. Шутливое выраже­ние лица определяется поднятием только одной брови.

Изменения при старении обычно отражают­ся на коже век и периорбитальной области скорее, чем в других частях лица. Эти ранние изменения обычно появляются вблизи наруж­ного угла глазной щели в виде мелких складок. Другие еле заметные изменения строения и цвета кожи имеют большое диагностическое значение при ряде заболеваний.

Дата добавления: 2015-06-27