Повреждения костей предплечья

Переломы костей предплечья относят к тяжелым и сложным.

Переломы локтевого отростка. Чаще всего причинами перело­ма являются удар о твердый предмет и резкое сокращение трех­главой мышцы плеча.

Симптомы: отек и деформация локтевого сустава, гемартроз. Невозможно активное разгибание в локтевом суставе, определя-

ется западение между отломками. Диагноз уточняется рентгеноло­гически.

Лечение: при переломах без смещения отломков по задней по­верхности конечности (от пястно-фаланговых суставов до верх­ней трети плеча) на 4 — 5 нед накладывают гипсовую лонгету. Рука согнута в локтевом суставе до 100— 120°; предплечье находится в среднем положении легкого разгибания.

При переломах со смещением применяют оперативное лече­ние — отломки фиксируют с помощью шурупа, стержня, спиц. Трудоспособность восстанавливается через 2 — 2,5 мес.

Переломы диафиза костей предплечья. Диафизарные переломы костей предплечья составляют 53 % всех переломов костей верхних конечностей и возникают в результате прямой или непрямой трав­мы. Вследствие натяжения межкостной мембраны для этих перело­мов характерно сближение отломков лучевой и локтевой костей.

Симптомы: больной придает руке щадящее положение, фик­сируя ее к туловищу здоровой рукой. При смещении отломков поврежденное предплечье короче здорового. При пальпации от­мечаются болезненность, подвижность отломков; возможна кре­питация. Функция резко нарушена.

Лечение: при переломе обеих костей предплечья без смещения отломков накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку (от головок пястных костей до середины плеча) при сгибании руки в локтевом суставе под углом 90°. Предплечью придают сред­нее положение между супинацией и пронацией; кисть фиксируют в положении тыльного сгибания под углом 25 — 35°. Срок иммоби­лизации — 8—10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.

При смещении отломков более чем на половину диаметра ко­сти, а также при вторичном и угловом смещении отломков при­меняют оперативное лечение. Отломки фиксируют с помощью накостного, чрескостного или внутрикостного остеосинтеза: пла­стинами, проволочными швами, шурупами, металлическими стержнями или винтами. После операции накладывается гипсовая лонгета (от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети пле­ча) при сгибании руки в локтевом суставе под углом 90°. Иммоби­лизация конечности осуществляется в течение 10—12 нед. Трудо­способность восстанавливается через 14—18 нед.

Перелом лучевой кости в типичном месте. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, или перелом в типичном месте, со­ставляет 15 —20 % всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2 — 3 раза чаще, чем у мужчин. Линия перелома проходит в по­перечном или косопоперечном направлении на 2 — 3 см прокси-мальнее суставной поверхности. Перелом чаще всего возникает при падении на вытянутую руку, когда кисть находится в положе­нии тыльного или ладонного сгибания.

Симптомы: штыкообразная деформация с выпиранием дис-тального конца лучевой кости кпереди; отек, локальная болез­ненность при пальпации. Активные движения в лучезапястном суставе невозможны, почти полностью нарушается функция паль­цев. Сместившиеся отломки иногда травмируют срединный нерв, а также межкостные ветви срединного и лучевого нервов, что проявляется резкими болями, парестезиями или зонами анесте­зии, а в дальнейшем — «тугим отеком кости», остеопорозом костей кисти.

Лечение: при переломах без смещения отломков кисть и пред­плечье фиксируют ладонной или тыльной гипсовой лонгетой (от основания пальцев до верхней трети предплечья). Предплечью придают среднее положение между пронацией и супинацией; кисть фиксируют в положении небольшого тыльного сгибания. Иммо­билизация продолжается 3 — 4 нед. Трудоспособность восстанав­ливается через 5 — 6 нед.

При переломах со смещением репозицию отломков проводят вручную или на дистракционном аппарате. Затем накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности (от головок пястных костей до локтевого сустава) на 6 —8 нед. Трудоспособность вос­станавливается через 1,5 — 2 мес.

Дата добавления: 2015-06-27