Инсульт 2 страница

Для большинства больных характерны понимание надуманно­сти переживаемых явлений, их болезненности, а также стремле­ние преодолеть чувство страха и неприязни к патогенным для них раздражителям. Явления навязчивости часто сопровождаются чув­ством тревоги, страха и вегетативными расстройствами в виде тахикардии, повышенной потливости и т.п.

В основе невроза навязчивых состояний лежит астеническая симптоматика. Тревожно-мнительные черты как бы утрированы, выходят на первый план. Психологический конфликт можно вы­разить словами: «хочу, но нельзя». Велика роль запретов и страхов.

Подавляющее большинство больных психастенией обращают­ся за врачебной помощью по поводу беспокоящих их навязчивых страхов: опасения за свою жизнь или боязни допустить ошибку в поведенческих морально-этических реакциях (известных под наз­ванием «явления по контрасту»).

Чаще у больных отмечаются навязчивые страхи ипохондриче­ского содержания, мысли о телесном ущербе (нозофобии — страх заболеть раком, сифилисом; умереть от инфаркта, инсульта и т. п.). Некоторые больные жалуются на навязчивые «явления по кон­трасту» (страх закричать в неподходящем месте, произнести вслух неприличное слово, плюнуть в лицо, ударить, толкнуть уважае­мого человека, разорвать ценные бумаги и т.п.). Навязчивые стра­хи ипохондрического содержания нередко сопровождаются стра­хом совершить убийство или агрессивный поступок по отноше­нию к наиболее близким и любимым людям.

Психастения характеризуется неровным течением, большими колебаниями интенсивности симптомов. Обострения в большин­стве случаев связаны с отрицательными внешними моментами в жизни больного или перенесенной инфекцией.

Лечение неврозов. Является сложной и трудоемкой задачей, требующей комплексного использования средств медикаментоз­ной терапии, психокоррекции и физической реабилитации.

По мнению Б. Д. Карвасарского, важнейшим этиотропным мо­ментом лечения является устранение психотравмирующей ситуа­ции или, если это невозможно, изменение отношения больного к ней. Сложившаяся к настоящему времени лекарственная патоге­нетическая терапия неврозов включает использование транкви­лизаторов (радедорм, нозепам, фенибут, сонапакс), снимающих эмоциональную возбудимость, раздражительность и восстанавли­вающих сон. Из препаратов так называемого ряда «дневных» тран­квилизаторов, не снижающих дневную активность, рекоменду­ются грандаксин и ксанакс. Помимо транквилизаторов, использу­ются другие психотропные средства психостимулирующего (сид-нокарб) и антидепрессивного (амитриптилин, перивон, прозак и др.) действия. Издавна при лечении неврозов широко применя­лось водолечение в виде хвойных ванн, ванн со скипидарной эмуль­сией (по А. С. Залманову) и другими успокаивающими раствора­ми растительного и минерального происхождения.

Важное значение в комплексном лечении неврозов занимают психотерапия в форме групповых и индивидуальных занятий, се­ансы гипноза, освоение больным метода аутогенной тренировки под руководством специалиста.

При всех формах неврозов показаны занятия ЛФК; при этом необходим индивидуальный подход к больному. Методист ЛФК должен быть авторитетным, вызывать у занимающихся положи­тельные эмоции, оказывать на них психотерапевтическое воздей­ствие, отвлекая их от тяжелых мыслей, вырабатывая настойчи­вость и активность.

Занятия лечебной физической культурой проводятся индивг дуально и в группах. При формировании групп необходимо учг тывать пол, возраст, степень физической подготовленности, фунь циональное состояние больных, а также сопутствующие заболе вания.

Ввиду обилия соматовегетативных нарушений у больных треб} ется их предварительная психотерапевтическая подготовка. В прс цессе занятий методист ЛФК должен учитывать возможные бо­лезненные ощущения (сердцебиение, головокружение, одыш­ку) и регулировать физическую нагрузку так, чтобы больной не уставал, имел возможность без всякого стеснения прекратить на время выполнение упражнений и отдохнуть. Вместе с тем нужно все больше привлекать его к занятиям, повышать интерес к ним за счет разнообразия используемых упражнений и методов прове­дения занятий.

Одним из лечебных факторов должно быть музыкальное со­провождение занятий. Рекомендуется музыка умеренного и мед­ленного темпа, сочетающая мажорное и минорное звучание.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение неврозов и назовите основные факторы, спо­собствующие их возникновению.

2. Расскажите о клинической картине неврастении и основных ее про­явлениях.

3. Охарактеризуйте основные клинические проявления истерии. Дай­те теоретическое обоснование развития этого заболевания.

4. Как проявляется психастения? Какие факторы способствуют ее раз­витию?

5. Расскажите о средствах лечения неврозов.

Глава 31 ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СПИННОГО МОЗГА

Спинномозговая травма относится к наиболее тяжелым видам травм, которые во многих случаях становятся причиной смертнос­ти, длительной нетрудоспособности, стойкой тяжелой инвалидности.

Распространенность. В общей структуре травматизма мирного времени спинномозговая травма составляет до 4%; среди боль-

ных с травмой нервной системы — до 10 %. По данным А. В. Бас-кова (2002), в среднем погибает от 19 до 25% больных с острой спинномозговой травмой; наиболее высокий процент летальнос­ти отмечается при повреждениях шейного отдела спинного мозга.

По данным Европейского международного медицинского об­щества, в странах Европы с населением 415,7 млн человек сред­няя частота спинномозговой травмы колеблется от 8 до 60 случаев на 1 млн жителей.

Инвалидность вследствие спинномозговой травмы устанавли­вается в 75 —90 % случаев; при этом преобладают нетрудоспособ­ные инвалиды, нуждающиеся в постороннем уходе (I и II груп­пы).

В мирное время среди спинномозговых травм значительно пре­обладают закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга в результате автомобильных катастроф, падений с высоты, нырянии. По данным О. Г. Когана (1975), в 40 —60 % случаев травма спинно­го мозга сопровождается повреждением различных структур позво­ночника (тел позвонков, дужек, отростков, связочного аппарата). До 60 % всех травм спинного мозга приходятся на нижнегрудной и поясничный отделы; травмы шейного отдела составляют 27 —30 % повреждений позвоночника (И.В.Воронович с соавт., 1998).

Классификация (по Е.И.Бабиченко, 1979). Согласно этой клас­сификации различают следующие виды травм.

Сотрясение спинного мозга характеризуется возникновением в нем в основном обратимых функциональных изменений, кото­рые в остром периоде травмы проявляются лишь сегментарными нарушениями и должны полностью исчезнуть в ближайшие дни и часы, или не позднее 5 — 7 сут с момента травмы.

Ушиб спинного мозга легкой степени сопровождается возникно­вением в нем, наряду с функциональными, незначительных мор­фологических изменений, что клинически может проявляться как сегментарными нарушениями, так и синдромом частичного на­рушения проводимости. Указанные неврологические симптомы сохраняются более 7 дней, постепенно выравниваясь в течение ближайшего месяца, и заканчиваются значительным, но не все­гда полным восстановлением функций спинного мозга.

Ушиб спинного мозга средней степени характеризуется частич­ным его повреждением и неврологически проявляется как синд­ром частичного или полного нарушения проводимости. В дальней­шем отмечается медленное (в течение 2 — 3 мес), частичное вос­становление функций спинного мозга.

Ушиб спинного мозга тяжелой степени возникает при морфоло­гическом нарушении его анатомической целостности и проявля­ется как синдром полного нарушения проводимости. В дальней­шем, при отсутствии перерыва, может наблюдаться частичное восстановление.

Сдавленые спинного мозга {компрессия) чаще всего сопровожда­ется его ушибом средней или тяжелой степени с соответствую­щей неврологической симптоматикой в виде частичного или пол­ного нарушения проводимости. Исход благоприятный, если де­компрессия произведена своевременно, в ближайшие часы.

Открытая травма сопровождается теми же клиническими фор­мами проявления, что и закрытые травмы спинного мозга.

Если сотрясение и ушиб спинного мозга возможны без по­вреждения самого позвоночного столба, то компрессия, как пра­вило, является следствием разрушения позвонков, нарушения целостности позвоночного столба. Зона структурных повреждений спинного мозга при переломах позвонков обычно расширяется за счет тромбоза спинномозговых сосудов, расстройств циркуляции спинномозговой жидкости, тканевого отека.

Спинной мозг представляет собой систему проводящих путей (белое вещество) и коммуникативных структур сегментарной ин­нервации (серое вещество), обеспечивающих двигательную актив­ность мышц, чувствительность и координацию основной части тела. При его повреждении или полном анатомическом перерыве, начиная с уровня травмы, развиваются двигательные, чувстви­тельные, трофические расстройства, нарушается функция тазо­вых органов. Степень выраженности указанных проявлений зави­сит от массивности повреждения по длиннику и поперечнику, уровня повреждения спинного мозга, а также определяется со­стоянием системы гемодинамики, дыхания, нервно-психической сферы. Каждое из указанных последствий повреждения спинного мозга представляет собой тяжелую форму патологии, определен­ную как травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ) (Г. В. Ка-

репов, 1991).

Периоды ТБСМ. В течении ТБСМ выделяют четыре периода:

1) острый, обусловленный развитием спинального шока (до 3 — 4 сут);

2) ранний (до 4 нед), характеризующийся формированием ос­новных клинических проявлений повреждений спинного мозга;

3) промежуточный (продолжительностью до года), в течение которого выявляются истинный характер расстройств и возмож­ности функционального восстановления;

4) поздний, продолжительность которого может быть неопре­деленно долгой.

Возможности реабилитации обеспечиваются механизмами раз­вития компенсаций и приспособления больного к сложившемуся двигательному дефекту, решением задач профилактики осложне­ний заболевания.

Клиническая картина. В зависимости от локализации поврежде­ния спинного мозга выделяют несколько клинических синдро­мов, определяемых уровнем травмы.

I. Синдром поражения спинного мозга в верхнешейном отделе
(уровень С1 — С₄). Встречается в 3 — 5 % случаев травм позвоночника.

В клинической картине обычно наблюдается симметричная спастика сгибателей верхних и нижних конечностей, но тонус мышц ног выше. Пальцы кистей сведены в кулак; разгибание пред­плечий и опора на руки резко нарушены; ноги приведены к жи­воту и согнуты в коленях. На большей части тела — глубокие рас­стройства всех видов чувствительности; отмечаются расстройства тазовых функций.

II. Синдром поражения спинного мозга в нижнешейном отделе
(уровень С₅—С₈). Встречается в 30 —40 % случаев.

В клинической картине наблюдаются смешанные параличи: верхняя вялая параплегия или парапарез со снижением функции пальцев и кистей при сохранении активных движений в плечевых суставах. В нижних конечностях — центральный спастический па­ралич или парапарез с преобладанием спастики сгибателей, что значительно затрудняет поддержание вертикальной позы и осу­ществление ходьбы. Двигательный дефект сопровождается глубо­кими расстройствами чувствительности и мышечно-суставного чувства по сегментарному типу, а также нарушением тазовых функ­ций по центральному типу.

III. Синдром поражения верхнегрудного отдела спинного мозга
(уровень Д,—Д₉). Встречается в 10—15 % случаев.

В клинической картине наблюдаются: нижняя спастическая параплегия или парапарезы с высоким тонусом сгибателей; вя­лый парез мышц грудной клетки и глубоких паравертебральных мышц в области травмы; расстройство чувствительности и мы­шечно-суставного чувства по сегментарному типу. Тазовые функ­ции нарушены по типу задержки.

IV. Синдром поражения нижнегрудного отдела спинного мозга
(уровень Д₁₀—Д₁₂ — поясничное утолщение спинного мозга). На­
блюдается в 30 —40 % случаев.

В клинической картине наблюдаются: нижняя вялая парапле­гия и парапарезы, с прогрессирующей мышечной атрофией; рас­стройства всех видов чувствительности ниже уровня травмы; на­рушение тазовых функций.

V. Синдром поражения поясничного отдела спинного мозга (уро­
вень Lj — Sj) — конский хвост.

При поражении поясничной области страдают корешки спин­ного мозга, поэтому в клинической картине могут наблюдаться боли, мышечная атрофия вследствие вялых параличей. Отмечают­ся расстройства функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание).

Известно, что до 55 % нисходящих двигательных путей в орга­низме человека оканчивается в зоне шейного утолщения, обеспе­чивающего тонко дифференцированную функцию верхних конеч-

ностей. Величина двигательных единиц, т. е. групп мышечных воло­кон, иннервируемых одним мотонейроном в верхних и нижних конечностях, различна. Если в мышцах кистей двигательную еди­ницу составляют несколько десятков, а в мышцах предплечий и плечевого пояса — несколько сотен мышечных волокон, то в мышцах ног количество мышечных волокон в одной двигательной единице составляет до 1,5 — 2 тыс. Поскольку мышцы ног иннервируются значительно хуже (в поясничном утолщении заканчивается только 25 % волокон кортико-спинального тракта) и величина каждой двигательной единицы более значительна, повреждение спинного мозга на уровне шейного отдела проявляется более глубокими и выраженными парезами в нижних конечностях, чем в верхних.

В большинстве случаев травма спинного мозга захватывает все отделы центральной нервной системы и возникает спинальный шок. Клинически он проявляется утратой сознания, параличом конечностей и анестезией ниже уровня травмы, задержкой моче­испускания, расстройством дыхания. Явления спинального шока могут наблюдаться в течение нескольких часов и даже суток и требуют активных медицинских мероприятий.

Лечение. Показаниями к срочной нейрохирургической опера­ции являются: компрессия спинного мозга смещенным позвон­ком или его отломками; гематома; наличие инородных тел. В на­стоящее время декомпрессия спинного мозга сопровождается фиксацией поврежденного участка позвоночника металлоконст­рукциями или аутотрансплантантами, что значительно сокраща­ет сроки консолидации и создает возможности для ранней акти­визации больного.

В послеоперационном и раннем восстановительном периодах спинальной травмы используются медикаментозные средства, направленные на стимуляцию регенеративно-реституционных процессов в спинном мозге (лидаза, рибонуклеаза, кортикосте-роиды, витамины, вазоактивные препараты). Применяются также средства поддержания кардиореспираторной системы, профилак­тики инфекционных осложнений (кордиамин, глюкозиды, анти­биотики, антигистаминные препараты). Для борьбы с пролежня­ми осуществляют обработку тканей камфорно-спиртовыми раство­рами, перекладывание частей тела; под крестцовую область и пятки подкладывают резиновые круги, каждые 2 —3 ч меняют положе­ние тела. Для предотвращения инфекции мочевыводящих путей осуществляются катетеризация и промывание мочевого пузыря растворами антиуросептиков (фурацилин, фурадонин). Для сана­ции кишечника и стимуляции перистальтики применяют очисти­тельные клизмы, слабительные средства, прозерин.

Механизм действия физических упражнений при спинномозговой травме заключается прежде всего в создании потока афферентации на сегментарный аппарат спинного мозга с целью включения не-

рвных клеток, находящихся в функциональном блокировании вслед­ствие торможения, вызванного спинальным шоком. Нарушения двигательных функций в результате спинномозговой травмы вле­кут за собой быстрое развитие дистрофических процессов во всех звеньях нервно-рефлекторного аппарата и мышечных тканях. Фи­зические упражнения, выполняемые пассивно, но с участием зна­чительных мышечных групп, активизируют обменные тканевые процессы, способствуют профилактике дистрофий и развития кон­трактур суставов у больных со спинномозговой травмой.

В опытах на животных было показано, что пересечение спин­ного мозга вызывает резкое нарушение структуры и функции ин­тернейронов и в значительно меньшей степени — двигательных мотонейронов. Двигательная стимуляция, особенно начатая в ран­ние сроки, способствует нормализации морфологической карти­ны нейронного аппарата и восстановлению рефлекторной де­ятельности. Подобный эффект влияния физических упражнений на рефлекторную деятельность сегментарного аппарата при спин­номозговой травме отмечен и у человека. При частичных поврежде­ниях вещества мозга, когда некоторые проводящие пути сохране­ны, происходит включение дополнительных интернейронов с образованием новых рефлекторных связей взамен утраченных, обеспечивающих поддержание функций.

С учетом вышеизложенного, наряду со средствами медикамен­тозного лечения и мероприятиями по уходу за больным, важное значение имеют занятия ЛФК и процедуры массажа.

При соблюдении больным строгого постельного режима заня­тия проводят в палате. Выполняются активные и пассивные физи­ческие упражнения, способствующие нормализации дыхания и профилактике контрактур суставов. Используются также физио­терапевтические средства: электростимуляция паретических мышц в покое, лечебный массаж, ультрафиолетовое излучение.

После завершения консолидации перелома возможно расши­рение двигательного режима. В промежуточном периоде проводят обучение больного элементам самообслуживания, освоение пере­движения с использованием дополнительных опор и ортопеди­ческих приспособлений. В позднем периоде ТБСМ, после выпис­ки из стационара, больной под руководством методистов в спе­циализированных центрах осваивает ходьбу, расширяет возмож­ности самообслуживания или передвижения в коляске, проходит курс психокоррекции, социальной и бытовой адаптации.

Важное значение для больных с ТБСМ имеют механизмы ком­пенсации функций, в основе которых лежит развитие замещаю­щих движений и действий, формирующихся под влиянием про­должительных тренировок мышечных групп, которые сохранили произвольную активность, но ранее эти действия не обеспечива­ли. В случаях полного анатомического перерыва спинного мозга и

отсутствия какой-либо двигательной активности больной стано­вится полностью зависимым от постороннего ухода. В этих случаях ЛФК остается основным средством поддержания деятельности ды­хательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и выделитель­ной систем за счет упражнений, выполняемых пассивно.

В настоящее время при поддержании двигательной активности больных со спинальной травмой, при соблюдении мер профилак­тики осложнений средняя продолжительность их жизни превы­шает 15 — 20 лет.

Контрольные вопросы и задания

1. Расскажите о классификации повреждений спинного мозга.

2. Охарактеризуйте клинические проявления травматической болезни спинного мозга (ТБСМ).

3. Назовите периоды ТБСМ и дайте их характеристику.

4. Каковы клинические проявления повреждения спинного мозга в шейном отделе?

5. Каковы клинические проявления повреждения спинного мозга в грудном отделе?

6. Каковы клинические проявления повреждения поясничного отдела спинного мозга?

7. Раскройте механизм действия физических упражнений при мозго­вой травме.

8. Расскажите о восстановлении функций и средствах реабилитации в позднем периоде ТБСМ.

Глава 32 ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

Остеохондроз позвоночника относится к числу наиболее рас­пространенных заболеваний, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и поражает население наиболее трудо­способного возраста (И.П.Антонов).

Термин «остеохондроз» впервые использовал Ch. Sehmore (1932) для обозначения выявленных морфологических изменений, сви­детельствующих о дистрофических поражениях тел позвонков (ос-тео) и их хрящей (хондро).

С биомеханических позиций позвоночник подобен кинемати­ческой цепи, состоящей из отдельных звеньев — позвонков. Каж­дый позвонок соединяется с соседним посредством межпозвон­ковых дисков и суставов.

Подвижность позвоночника, его упругость и способность вы­держивать нагрузки обеспечиваются межпозвонковыми дисками, межпозвонковыми суставами и мышечной системой.

Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, которые плотно прилегают к замыкательным пластинам тел смеж­ных позвонков и фиброзного кольца и образуют оболочку диска. Содержимое межпозвонкового диска представлено крестообраз­но пересекающимися волокнами и пульпозным ядром, состоя­щим из отдельных хрящевых, соединительнотканных и коллаге-новых клеток, способных удерживать воду (рис. 20). Являясь сплош­ным анатомическим образованием, межпозвонковый диск обес­печивает функции соединения соседних позвонков, подвижность и амортизацию позвоночника. Любое давление на диск распреде­ляется равномерно во все стороны. Фиброзное кольцо напряже­нием волокон удерживает ядро и поглощает энергию давления на позвоночник.

В течение жизни межпозвонковый диск претерпевает ряд пос­ледовательных морфологических изменений, которые затрагива­ют все его составные части. Нормальный межпозвонковый диск в зрелом возрасте является редкостью.

Снижение стойкости к травмирующим факторам, а также на­чальные регрессивные изменения и трещины в заднебоковой ча­сти фиброзного кольца появляются приблизительно в 20-летнем возрасте. Под влиянием повышенных нагрузок на позвоночник в появившиеся трещины проникает вещество студенистого ядра; со временем, по мере истончения фиброзного кольца, оно выбухает в сторону позвоночного канала, а после полного разрыва фиброз­ного кольца приходит в непосредственное соприкосновение с корешками и твердой мозговой оболочкой. В 66 % случаев болезнь начинается в возрасте от 30 до 50 лет, в период расцвета творче­ских сил человека, поражая наиболее здоровую и трудоспособ­ную часть населения.

Большинство специалистов считают, что болезнь начинается с прогрессирующей потери межпозвонковым диском особых ве­ществ — гликозамингликантов, находящихся преимущественно в студенистом, упругом ядре диска. Эти вещества «захватывают» воду, когда нагрузка на позвоночник увеличивается, и тем самым дела­ют межпозвонковые диски более упругими. Когда нагрузка на по-

Позвонок Диск Позвонок Задняя продольная связка

Пульпозное ядро Фиброзные волокна Передняя продольная связка

Пульпозное фиброзное
ОДР⁰ кольцо

б

Рис. 20. Межпозвонковый диск:

а — вид сверху; б — вид сбоку

звоночник уменьшается и избыточная упругость дисков уже не требуется, гликозамингликанты отдают воду — вновь наступает равновесие. При остеохондрозе первым повреждается именно этот очень целесообразно устроенный механизм амортизации. Потеря гликозамингликантов приводит к потере упругости диска, его усы-ханию, уменьшению в размере. Межпозвонковый диск постепен­но теряет свои свойства полноценного амортизатора, все больше и больше уплощается, разрывается. Тело диска выпячивается в виде грыжевого образования и давит на близлежащие ткани. При этом страдают все образования: расположенные вокруг диска мышцы, связки, сосуды, нервы. Края позвонков меняют свою форму; появляются так называемые костные «шипы» (остеофи­ты), которые постоянно раздражают окружающие позвоночник мышцы. Это может привести к блокаде двигательного сегмента, когда подвижность данного участка позвоночника резко наруша­ется. Близлежащие отделы позвоночника еще некоторое время пытаются компенсировать эти нарушения, но со временем тоже повреждаются. Остеохондроз распространяется все дальше и даль­ше, пока не захватывает весь позвоночник. Позвоночник посте­пенно теряет свою гибкость; все чаще случаются обострения бо­лезни, ущемление нервов и сосудов, нарушение кровоснабжения головного мозга, нарушение иннервации внутренних органов.

Теории происхождения остеохондроза. Существует несколько теорий (мышечная, эндокринная, теория нарушения обмена ве­ществ, аутоиммунная и т.д.), объясняющих происхождение дан­ного заболевания. В первую очередь целесообразно ознакомиться с мышечной теорией.

Постоянное мышечное перенапряжение наблюдается у людей многих профессий, которые связаны с длительной фиксацией рабочих поз, однотипными мелкими движениями руками, тяже­лым физическим трудом, а также у людей, подвергающихся виб­рации и сотрясению тела.

Как известно, большинство современных профессий связано с работой в положении сидя. Эта рабочая поза сохраняется почти весь день. Она обусловлена рабочей операцией, а также устрой- I ством рабочего места.

Длительное сохранение сидячей позы само по себе, даже без выполнения рабочих движений руками, имеет ряд отрицательных! моментов.

В связи с уменьшением угла наклона таза расслабляются мыш-; цы (в первую очередь подвздошно-поясничная), фиксирующие поясничный лордоз. Он сглаживается, что влечет за собой увели­чение осевой нагрузки на позвонки и межпозвонковые диски (осо­бенно поясничного отдела).

При выполнении рабочих движений руками значительно уве­личиваются требования к опорно-двигательному аппарату по срав-

нению с положением сидя в покое. При работе руками основным требованием является фиксация суставов различных отделов тела (головы и туловища, плечевого пояса, плечевых, иногда локте­вых и лучезапястных). Фиксация указанных суставов необходима для создания неподвижной опоры работающим мышцам. Напри­мер, рабочая операция, осуществляемая только пальцами, требу­ет фиксации лучезапястного, локтевого, плечевого, грудино-клю-чичного, атлантозатылочного и межпозвонковых суставов всех отделов позвоночника.

Фиксация суставов обеспечивается статическим напряжением соответствующих мышечных групп, благодаря чему достигается «закрепощение» головы, руки, плечевого пояса и спины. Напря­жение мышц, фиксирующих перечисленные области, возрастает при выполнении рабочих движений руками на весу (например, при печатании на машинке или компьютере, при игре на форте­пьяно, при вязании и т.д.). Чем мельче и быстрее движения рука­ми, тем более выражено напряжение.

Постоянное мышечное перенапряжение приводит к ухудше­нию кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник, пле­чевой пояс и суставы верхней конечности. Вследствие этого ухуд­шается их питание и происходит микротравматизация, особенно в местах прикрепления мышц к костям.

Указанные факторы могут стать причиной развития професси­онального остеохондроза позвоночника у людей таких профес­сий, как машинистки, кассиры, музыканты, телефонистки, на­мотчицы, штамповщицы, сборщицы, швеи, вязальщицы, опера­торы, канцелярские работники, научные сотрудники, стомато­логи, архитекторы и т.д.

Те же мышечные группы могут перенапрягаться у людей, ра­бота которых связана с положением стоя: слесарей, токарей, ма­ляров, строительных рабочих, скульпторов, художников, хирур­гов и т.д. По сравнению с положением сидя в положении стоя возрастают требования к опорно-двигательному аппарату. Так, в положении стоя в покое усиливается напряжение многих мышеч­ных групп, удерживающих тело человека вертикально (трапецие­видной, лестничной мышцы, выпрямляющей позвоночник, по­перечно-остистой, мышц брюшного пресса, подвздошно-пояс-ничной, ягодичных, четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени).

Кроме того, в положении стоя возрастает воздействие на тело человека внешних сил — силы тяжести и силы реакции опоры. Сила тяжести действует по направлению к центру Земли. Сила реакции опоры — давление, которое опора (земля, пол или дру­гая опорная поверхность) оказывает на тело человека, — дей­ствует в противоположном направлении. В состоянии покоя эти силы уравновешивают друг друга.

При работе в положении стоя еще больше увеличивается на грузка на поясничный отдел позвоночника, так как более выра жено воздействие внешних сил.

Так, сила реакции опоры изменяется в зависимости от изме нения давления тела человека на опору. Особенно это выражен при быстрых движениях тела и конечностей в направлении сниз вверх. Так, при движениях рук вверх с ускорением (ударные, брос ковые движения) давление на опору будет больше веса человек на величину силы инерции, возникающей при движениях пере мещающихся частей тела вверх. Другими словами, при выполне нии этих движений увеличивается динамический вес тела и соот ветственно возрастает его давление на опору. При увеличении дав ления тела на опору увеличивается ответное давление опоры н тело (особенно на нижние конечности и поясничный отдел по звоночника), повышается осевая нагрузка на позвонки и межпоз вонковые диски.

Дата добавления: 2015-06-27