Врожденные аномалии анального отверстия и прямой кишки

Врожденные аномалии развития прямой кишки чаще бывают у поросят, телят, щенков, реже у жеребят, ягнят. В эмбриональ­ный период слепой конец кишки соединяется с выпячиванием кожи и образуется анальное отверстие. Возможны следующие формы аномалии развития анального отверстия:

1) на месте анального отверстия обнаруживается гладкая кожа с небольшим углублением, а хорошо развитая прямая кишка, оканчиваясь слепым мешком, лежит непосредственно под кожей или на некотором расстоянии в тазовой полости (Atresia ani);

2) при имеющемся кожном отверстии прямая кишка слепо заканчивается в тазовой полости на различном расстоянии от кожного отверстия (atresia recti);

3) отсутствует кожное отверстие, а слепой конец короткой прямой кишки оканчивается глубоко в тазовой полости или даже в брюшной (Atresia ani et recti);

4) возможны случаи, когда у самок при отсутствии ануса пря­мая кишка открывается в верхней стенке влагалища (anus vaginalis).

Клинические признаки. При всех формах атрезии у животного выражены клинические признаки непроходимости кишечника. Через некоторое время после рождения у новорожденного появ­ляется вздутие живота. Животное жилится, бывают приступы колик. У поросят и щенков возможна рвота.

Прогноз. Лечение успешно в случаях близкого залегания пря­мой кишки в тазовой полости; при глубоком залегании операция невыполнима, а попытки вывести конец прямой кишки на брюшную стенку в большинстве случаев не позволяют сохранить жизнь животного.

Лечение. При аномалиях анального отверстия лечение только оперативное и заключается в иссечении кожи, извлечении ггару-жу слепого конца кишки, вскрытии его и подшивании слизистой оболочки кишки к краям кожной раны.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (PROLAPSUS RECTI)

Этиология. Выпадение прямой кишки чаще всего наблюдают у свиней и собак, реже у других животных. Предрасполагает к выпадению прямой кишки расслабление сфинктера ануса, свя­зок прямой кишки и ее стенок. Непосредственная причина вы­падения кишки — сильное и частое жиление животного при по­носах, запорах, копростазах, воспалении прямой кишки, патоло­гических родах и т. п.

Клинические признаки. Выпадение прямой кишки по степени проявления может быть различным. При выпадении только сли­зистой оболочки заднего отдела прямой кишки из анального отверстия выступает красноватая припухлость с отверстием в середине. Кожа анального отверстия непосредственно переходит в слизистую оболочку.

При выпадении отрезка прямой кишки из ануса выступает припухлость цилиндрической формы, покрытая слизистой обо­лочкой. Выпавшая часть кишки ущемляется сфинктером и оте­кает вследствие застойных явлений. Цвет слизистой оболочки постепенно изменяется — от вишневого до темного. Слизистая оболочка легко травмируется и загрязняется фекальными масса­ми, подстилкой. На ней появляются мелкие разрывы, ссадины. Кишка покрывается фибринозным налетом и в дальнейшем не-кротизируется. Выпадение прямой кишки может сопровождаться инвагинацией петель кишечника, и в этом случае припухлость несколько загнута кверху.

Диагноз. Диагностируют болезнь на основании клинических признаков, уточняют диагноз исследованием выпавшего отрезка кишки с помощью пальцев. При частичном выпадении кожа ануса непосредственно переходит в слизистую оболочку. Допол­нительных исследований требует диагностика простого выпаде­ния и выпадения с инвагинацией.

При выпадениях без инвагинации припухлость свисает вниз, а при выпадениях с инвагинацией она направлена вверх. Для дифференциальной диагностики прибегают к исследованию вы­павшего отрезка пальцами руки. При выпадении без инвагина­ции палец, введенный между анусом и выпавшей частью кишки, упирается в сфинктер ануса, в случае выпадения с инвагинацией без затруднений проходит далеко вглубь. Кроме того, на дорсаль­ной поверхности кишки в глубине ануса ощущается тяж за счет брыжейки выпавшей части кишки.

Прогноз. У свиней прогноз благоприятный, у собак — сомни­тельный или осторожный, так как они при выпадении кишки трутся задом о землю, могут кусать рану зубами. У крупных животных прогноз осторожный.

Лечение. В свежих случаях выпадения прямой кишки ее вправляют. Целесообразно предварительно животному ввести наркотические или седативные средства. Показано применение местной анестезии. После освобождения кишки от загрязнений и обмывания дезинфицирующими средствами вправляют кишку руками, начиная с нижней части. При отечности кишки ее бин­туют марлевым бинтом и периодически орошают 10%-ным рас­твором меди сульфата (М. А. Мальцев). После вправления жела­тельно на несколько дней, чтобы предупредить рецидивы, нало­жить кисетный шов вокруг ануса. Одновременно животному назначают диету и лечат основное заболевание.

Если вправить кишку трудно или имеются выраженные изме­нения выпавшей части кишки, прибегают к резекции.

РАНЫ ПРЯМОЙ КИШКИ (VULNERA RECTI)

Этиология. Раны прямой кишки возможны у всех видов до­машних животных. Они могут быть нанесены острыми предмета­ми, прошедшими через желудочно-кишечный тракт (проглочен­ные куски дерева, осколки костей, металлические предметы). Травмы прямой кишки могут быть нанесены при ректальном исследовании, лечебных процедурах, термометрии, плодом при родах, костными осколками при переломах таза костей и умыш­ленно введенными в прямую кишку предметами.

Клинические признаки. При ранах прямой кишки животное беспокоится, возможны приступы колик, выделяется кал с приме­сью крови. Кровотечение может быть очень сильным. При рек­тальном исследовании обнаруживаются сгустки крови, рука окра­шивается кровью. При значительных повреждениях и перфорации кишки рука попадает в брюшную полость. При ранах, проникаю­щих в брюшную полость, развивается перитонит с летальным исходом. При ранах заднего отдела кишки, когда содержимое попадает в окружающую соединительнотканную клетчатку, разви­вается парапроктит с образованием абсцессов, флегмоны.

Прогноз. Непроникающие раны прямой кишки заживают сравнительно быстро, так как эта область хорошо васкуляризи-рована и имеет некоторую устойчивость к инфекции из-за по­стоянного контакта с микрофлорой. Раны, проникающие в брюшную или тазовую полость, сопровождаются общими реак­циями организма. Наиболее опасны они для лошадей. У них при проникающих ранах прогноз неблагоприятный, при поверхност­ных — сомнительный. Наиболее легко раны прямой кишки за­живают у свиней, и поэтому прогноз у них чаще благоприятный. У остальных животных прогноз зависит от локализации и глуби­ны процесса. Раны в заднем отделе кишки, проникающие в окружающую клетчатку, ведут часто к развитию абсцессов и флегмон в области промежности. Излечение этих процессов воз­можно. При проникающих ранах в интраперитонеальной части кишки прогноз неблагоприятный.

Лечение. Прямую кишку освобождают от содержимого у крупных животных при помощи руки, у мелких — пальцем. Антисептическими растворами полость прямой кишки не про­мывают, так как возможно попадание их и разжиженных фе­кальных масс в брюшную полость или параректальную клетчат­ку.

Поврежденные участки кишки смазывают йодглицерином (1:3), а в дальнейшем вставляют рыхлые небольшие дренажи с мазями Вишневского, Конькова и другими антисептическими индифферентными мазями. Показана новокаиновая блокада (паранефральная, пресакральная).

При ранах прямой кишки с разрывом верхнего слоя влагали­ща и промежности, возникающих при патологических родах, накладывают швы в отдельности на рану прямой кишки, рану влагалища и рану промежности.

ПАРАРЕКТАЛЬНЫЕ АБСЦЕССЫ, ФЛЕГМОНЫ (PARAPROCTITIS S. PERIPROCTITIS)

Этиология. Болезнь чаще развивается при проникающих ранах прямой кишки, ранах в области ануса. Причинами флег­моны, абсцесса могут быть переломы костей таза, первых хвос­товых позвонков и переход воспалительных процессов по про­должению с окружающих тканей.

Клинические признаки. По локализации параректальные флегмоны (абсцессы) могут быть поверхностные и глубокие. При поверхностных флегмонах местные патологические про­цессы более выражены под кожей или вокруг сфинктера ануса. Глубокие флегмоны локализуются в тазовой полости, охватывая всю тазовую часть прямой кишки. Параректальные абсцессы (флегмоны) могут локализоваться над верхней стенкой прямой кишки (сакроректальные), на боковых стенках (ишио-ректальные) и под прямой кишкой (везикоректальные или ректо вагинальные).

Температура тела повышается до 40—41 °С. Общее состо­яние животного угнетенное. Аппетит уменьшен или отсутствует. Ректальное исследование трудно выполнимо из-за сопротив­ления животного и затрудненного введения руки. При флегмоне в прямой кишке обнаруживают разлитую, болезненную, на­пряженную припухлость, а при абсцессе она ограниченная, округлой формы. Из-за уменьшенного просвета прямой кишки и болезненности акт дефекации очень затруднен, у животных возможны слабые приступы колик. Припухлость тканей в преанальной области и у корня хвоста болезненная, напря­женная.

При абсцедирующем течении парапроктита может произойти вскрытие абсцесса через кожу в области ануса или в полость прямой кишки. Из образовавшегося свища выделяется буро-жел-того цвета гной с неприятным запахом, количество которого увеличивается во время акта дефекации. После вскрытия абсцес­са общее состояние животного улучшается, но гной из свища выделяется продолжительное время.

Гнойный экссудат может распространяться вниз по продолже­нию через малое седалищное отверстие в рыхлую клетчатку под двуглавую мышцу бедра или на внутреннюю сторону бедра.

Прогноз. При параректальной флегмоне и обширном абсцессе прогноз сомнительный или неблагоприятный.

Лечение. Его проводят с учетом причины заболевания и лока­лизации патологического процесса.

Гнойные полости, как рекомендует А. В. Есютин, вскры­вают методом боковой постсакральной контрапертуры (рис. 27) или разрезами в анальной области. У кобыл и коров абсцессы при возможности удобно вскрывать через верхний свод вла­галища.

При поверхностных абсцессах, выступающих в полость пря­мой кишки, проводят пункцию с последующим удалением содер­жимого и промыванием антисептическими жидкостями. Для пункции используют иглу для взятия крови, а для промывания полости — шприц емкостью 100—150 мл. После промывания в полость абсцесса вводят раствор антибиотиков с протеолитичес-кими ферментами.

Наряду с оперативным лечением назначают внутримышечно антибиотики, проводят новокаиновую и антисептическую тера­пии.

ПАРАРЕК Т АЛЬНЫЕ СВИЩИ (F I S T ULAE PARAPROCTALIS)

Этиология. Причина образования свищей — параректальные абсцессы и флегмоны, инфицированные раны прямой кишки и ануса. Свищи чаще бывают у лошадей, коров, собак, реже у других домашних животных. В зависимости от локализации сви­щевого хода различают: полные свищи — полость прямой кишки сообщается с внешней средой через свищ и отверстие в коже; неполные внутренние свищи — имеется отверстие только в по­лость кишки, а отверстие на коже отсутствует; неполные наруж­ные свищи — гнойный очаг не имеет сообщения с полостью прямой кишки, а открывается на поверхность кожи; свищи рек-товагинальные — когда полость прямой кишки сообщается с по­лостью влагалища.

Клинические признаки. Различают параанальные свищи, от­крывающиеся вокруг ануса, и парапроктальные, открывающиеся в области крупа (рис. 28).

Параанальные свищи в количестве 2—3 и более открываются вокруг ануса на расстоянии 3—5 см от него. Кожа вокруг свищей собрана в складки. Нередко у свищевого отверстия разрастается фунгозная грануляционная ткань. Часто на месте закрывшихся свищей обнаруживают рубцы различной величины и формы. Кожа ануса и в окружности его покрыта липкими корками под­сохшего гнойного экссудата, местами мацерирована, изъязвлена. Из свищей выделяется умеренное количество липкого гнойного экссудата разного цвета.

При полных свищах из-за примеси каловых масс экссудат приобретает ихорозный запах, и в экссудате можно обнаружить частицы каловых масс. Такие свищи являются гнойно-экскреторными.

Парапроктальные свищи имеют аналогичную клиническую картину и отличаются от гнойно-экскреторных лишь локализа­цией свищевых отверстий в области крупа.

При неполных внутренних свищах гнойный экссудат выделя­ется в полость прямой кишки и покрывает каловые массы. При ректальном исследовании на стенке слизистой оболочки можно обнаружить свищевые отверстия.

Прогноз. При параректальных свищах прогноз осторожный, а при полных гнойно-экскреторных — неблагоприятный.

Лечение. Консервативное лечение неэффективно, применяют только оперативный способ. Рассекают ткани по ходу свищей, удаляют мертвые ткани и обеспечивают свободный сток экссуда­та. Послеоперационное лечение, как при гнойных ранах.

Контрольные вопросы. 1. Какие травмы чаще вызывают переломы костей таза? 2. Каковы клинические признаки выпадения прямой кишки? 3. Какую помощь оказывают при выпадении прямой кишки? 4. Какое лечение рекоменду­ется при отсутствии анального отверстия?

Глава VII

Дата добавления: 2015-06-27