Организация управления основными параметрами ИВЛ

Тип генератора вдоха	Разделительная емкость	Вид органа управления	Организация органов управления основными параметрами аппаратов ИВЛ с переключением со вдоха на выдох
по объему	по времени	по давлению
Генератор вдо­ха постоянного потока	Отсутствует	Управление пара­метром, определя­ющим переключе­ние со вдоха на выдох	Задание дыхатель­ного объема обыч­но по градуиро­ванной шкале	Задание частоты дыхания и отно­шения Ti/Тв или длительности вдо­ха и выдоха по градуированным шкалам	Задание давления конца вдоха обыч­но по манометру или градуирован­ ной шкале
		Управление вто­ рым основным па­раметром	Управление скоро­стью вдувания; обычно градуиру­ ется в единицах частоты или вен­тиляции («Пневмотрон-80»)	Управление скоро­стью вдувания; обычно градуиру­ется в единицах вентиляции («Спирон», «Фаза», «Ла­да»)	Управление скоро­стью вдувания; обычно не градуируется (РД-1)
	Имеется	Управление пара­ метром, определя­ ющим переключе­ ние со вдоха на выдох	Задание дыхатель­ ного объема обыч­ но по градуиро­ ванной шкале	Задание частоты дыхания и отно­ шения Ti/Тв обыч­ но по градуиро­ ванной шкале	Задание давления конца вдоха обыч­ но по манометру
		Управление вто­рым основным па­ раметром	Управление скоро­стью вдувания, обычно градуиру- ется в единицах вентиляции (РО-2, РО-5, РО-6)	Ограничение ды­хательного объема в разделительной емкости и управ­ление скоростью вдувания («Спи- ромат-650», «UV-1»)	Управление скоро­стью вдувания; шкала обычно не градуируете» (РН-59, «Пульмо-мат»)
Генератор вдо­ха переменного потока	Отсутствует	Управление пара­метром, определя­ющим переключе­ ние со вдоха на выдох	Задание дыхатель­ного объема обыч­но по градуиро­ ванной шкале	Задание частоты дыхания по гра­дуированной шка­ ле	Задание давления конца вдоха
		Управление вто­рым основным па­раметром	Управление часто­той дыхания обыч­но по градуиро­ванной шкале («Вита-1», «Кейп- Вейн»)	Управление дыха­тельным объемом вентиляцией (ДП-8, SF-4)
	Имеется	Управление пара­метром, определя­ющим переключе­ ние со вдоха на выдох	Задание дыхатель­ного объема	Задание частоты дыхания по гра­дуированной шка­ле	Задание давления конца вдоха
		Управление вто­ рым основным па­раметром		Управление минут­ной вентиляцией по градуирован­ной шкале («Энгстрем-150, -200 и –300»)

В аппаратах с генератором вдоха переменного потока обычно предусматривается независимая установка по гра­дуированным шкалам частоты дыхания и дыхательного объема. В простейших моделях этого типа, например ДП-8, управление дыхательным объемом может осущест­вляться путем выпуска части газа наружу. Конечно, из-за различий физических характеристик органов дыхания у разных пациентов и влияния одного и того же отверстия на выпускаемый объем газа в зависимости от частоты ды­хания градуировка выпускного дросселя в единицах ми­нутной вентиляции невозможна.

Типичные приемы организации управления основными параметрами ИВЛ в зависимости от типа генератора вдо­ха, наличия или отсутствия в схеме разделительной емко­сти и принципа переключения со вдоха на выдох приве­дены в табл. 8. Из-за взаимосвязи трех основных парамет­ров ИВЛ принципиально возможно создание аппаратов с независимой установкой любых двух из этих трех пара­метров, а третий, зависимый, параметр может быть рас­считан или измерен. В случае независимой установки Vмин и f третий параметр — Vt обычно измеряют в линии выдоха волюметром или другим прибором. Недостаток способа заключается в том, что при непродуманной уста­новке большой минутной вентиляции и одновременно ма­лой частоты дыхания может быть получено недопустимо большое значение дыхательного объема и, следовательно, чрезмерное давление конца вдоха. Например, в случае установки вентиляции 25 л/мин и частоты 10 мин^-1 будет получен дыхательный объем 2,5 л, что при обычной растя­жимости легких 0,5 л/кПа создаст давление конца вдоха 5 кПа (50 см вод.ст.).

Когда в аппарате предусмотрена независимая установка Vт и f, то их произведение — минутную вентиляцию так­же целесообразно измерять в линии выдоха. Здесь также имеется определенное ограничение. При одновременной установке больших значений дыхательного объема и ча­стоты их произведение — минутная вентиляция не может быть реализована из-за ограниченной производительности генератора вдоха. Например, обычными для аппаратов, рассчитанных на взрослых, можно считать диапазоны установки объемов 0,2—1,2 л и частоты 10 — 40 мин^-1. Одна­ко одновременная установка максимальных значений этих параметров приводит к минутной вентиляции 48 л/мин и при отношении T_i/T_E=l:2 — K предельной скорости вдувани я — 144 л/мин. Большинство аппаратов такими возмож­ностями не обладает, поэтому некоторые комбинации установки основных параметров вентиляции практически неосуществимы.

Пожалуй, только независимая установка основных пара­метров: минутной вентиляции и дыхательного объема — свободна от ограничивающих факторов, поскольку третий, зависимый, параметр — частота — может находиться в са­мых широких пределах.

Дата добавления: 2015-06-27