Клинические проявления электротравмы

Клиническая картина электротравмы сложна и разнообразна. Электрический ток при прохождении через организм человека вызывает общие нарушения и местные изменения. Даже воздействие электрического тока с одинаковыми характеристиками в каждом конкрет­ном случае приводит к развитию различных патологических измене­ний в организме, что зависит от сочетания многих причин. К ним относятся, прежде всего, продолжительность контакта, тип включе­ния в электрическую цепь (одно- или двухполюсное), состояние кож­ного покрова, пути тока в организме и ряд других факторов. Исход травмы (выживание или смерть пострадавшего) зависит от этих и ряда других факторов.

Электротравма, полученная при прохождении через организм высо­ковольтного электричества, имеет следующую особенность: чем более велики разрушения тканей по пути прохождения тока (особенно если он прошел через конечности), тем менее вероятна смерть на месте.

Смерть пострадавшего от электротравмы может наступить мгновенно или спустя какое-то время. Среди причин гибели пострадав­ших ведущее место отводится сердечной патологии (фибрилляции желудочков), второе место — т. н. «электрическому шоку» и третье — параличу дыхания центрального характера, а также спазму голосо­вой щели. В некоторых случаях смерть пострадавшего может наступить через несколько дней после получения электротравмы (так называемая — поздняя смерть). Некоторые авторы указывают, что при воз­действии на организм электрического тока высокого напряжения может наступить глубокое угнетение ЦНС, прежде всего, происходит торможение центров, управляющих дыханием и сердечной деятельностью. Настоящий симптомокомплекс получил название мнимой смерти при поражениях электрическим током. Клинически это состояние проявляется резко ослабленной сердечной деятельностью и дыханием. Если не принять экстренных мер по оказанию помощи пострадавшему, мнимая смерть может перейти в настоящую. Мнимая смерть наступает вследствие трех основных причин:

- угнетения функции продолговатого мозга;

- фибрилляции желудочков сердца;

- титанического спазма дыхательной мускулатуры.

В состоянии мнимой смерти в коре головного мозга возникает охранительное торможение, а центры подкорковой сферы обеспечивают существование организма на минимальном уровне. Исход травмы зависит от состояния центров продолговатого мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЛЕКТРОТРАВМ

В настоящее время нет единой общепринятой классификации электротравм. Для практических целей удобно выделять четыре степени тяжести поражения:

I степень — кратковременные судорожные сокращения мышц без потери сознания;

II степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но

сохранившимся дыханием и функцией сердца;

III степень — потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (либо того и другого вместе);

IV степень - моментальная смерть.

Тяжесть электротравмы и ее исход во многом зависят от общего состояния организма. Психическое возбуждение, алкогольное опьянение, утомление, перегревание, кровопотеря повышают чуствительность рганизма к электротравме. При поражениях электричеством необходимо выделять ведущий компонент травмы.

Местные проявления при поражениях электричеством:

1) контактные поражения (истинные электроожоги);

2) ожоги вспышкой вольтовой дуги;

3) вторичные термические ожоги;

4) смешанные и комбинированные поражения – это сочетание общей электротравмы с электроожогом или с вторичными термическими ожогами и механи­ческими травмами.

Отличительные признаки поражениявольтовой дуги:

1. Поражаются, как правило, открытые участки тела (лицо, кисти).

2. Обычно поражение I—II степени, поверх­ностное.

3. Нередко при вспышке вольтовой дуги ультрафиолетовым излучением поражаются глаза, и развивается клиническая картина электроофтальмии.

4. Выраженное закопчение и «металлизация» кожных покровов.

5. Ожоги в области кистей сопровождаются вегетативными расстройствами.

Отличительные признаки контактных электроожогов:

- Контактные электроожоги (в чистом виде) редко бывают обширными и чаще локализуются на верхних конечностях (на кистях).

- Электрические ожоги образуются главным обра­зом в местах входа и выхода электрического тока, так называемые «знаки тока». Возникающие при электроожогах «знаки тока» бывают разного размера и формы. Часто их форма соответствует поверхности контак­та с токонесущей поверхностью. Внешний вид зависит от физических свойств электрического тока. Цвет может быть раз­ный — от белого до черного, что зависит от наличия или отсутствия вспышки в момент контакта кожи с токонесущим проводом. «Знаки тока» могут выглядеть как мозолевидные образования с западением в центре.

- Поражения, как правило, глубокие. Глубина пораже­ния кожи прямо зависит от напряжения электрического тока. Чем выше напряжение тока — тем тяжелее поражение. Поражение распространяется на всю толщу кожи и подкожно-жировую клетчатку.

- При действии высоковольтного электричества может иметь место обугливание и разрывы тканей на большую глубину.

- При действии высоковольтных токов (с напряжением свыше 1000 В) поражения кожи возможны и в других участках тела.

- При прохождении тока по верхней конечности происходит ее судорожное сгибание, и между двумя соприкасающимися поверхностями (плеча и предплечья, или плеча и туловища) возникает дуговой разряд с выде­лением большого количества тепла.

- Наиболее тяжелое течение имеют электроожоги головы. Вслед­ствие малого количества мягких тканей на голове и высокого сопро­тивления костей черепа, действие токов высокого напряжения вызы­вает электроожоги IV степени.

- При прохождении электрического тока через конечности возможно повреждение сосудисто-нервного пучка, вследствие чего нередко приходится выполнять ампутации.

- Лечение такого рода пострадавших проводится в специализированных ожо­говых стационарах.

Дата добавления: 2015-06-27