XVIII. Термические ожоги

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

XVIII-A-1

Рядовой «Б» 32 лет, из ПАРМ. Получил ожог напалмом и от загоревшейся одежды. Товарищи сначала пытались затушить горящего, обливая его водой, затем закатали его в плащ-палатку и накрыли шинелью. Доставлен в МПП через 45 минут после травмы в обгоревшей одежде.

При поступлении состояние пострадавшего очень тяжелое. Возбужден. Пытается приподняться с носилок. Одышка, хрип­лый кашель, сильная жажда, афония. Пульс 124 в 1 мин, сред­него наполнения. Лицо сильно отечное, кожа гиперемирована. На щеках и ушах пузыри. Веки сильно отечны, но глазные яблоки не повреждены. Обгоревшая одежда местами прилипла к коже. Ожог захватывает почти полностью бедра, половые органы, правую ягодицу, весь живот, правую половину грудной клетки, большую часть спины, всю правую руку и левую кисть. Почти на всей поверхности ожога кожа серая, с желтоватым оттенком, сухая, частично закопченная, местами со слущенным эпидермисом, обнажая серые участки с сетью тромбированных вен. Вся эта поверхность нечувствительна.

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли тушили горящий напалм на пострадавшем?

2.. Какую первую помощь следовало бы оказать пострадавшему после того, как было потушено пламя?

3. Определите способом «девятки», какова приблизительно площадь ожога у пострадавшего.

4. Какова, по-вашему, глубина ожога на большей части туловища, на конечностях и на лице пострадавшего?

5. Каков прогноз состояния пострадавшего?

XVIII-А-2

Лейтенант «М» 27 лет, летчик. Получил ожоги от пламени на горящем самолете. Самолет произвел аварийную посадку где пострадавшего быстро извлекли из самолета и окончательно затушили на нем тлеющую одежду. Пострадавший был доставлен в ближайший ПМП полевой части. Там ему была сделана инъекция морфина, сердечных средств, введена противостолбнячная сыворотка и антибиотики. На ожоги тела наложены асептические повязки. Обожженое лицо смазано синтомициновой эмульсией и накрыто марлей.

Через 20 часов пострадавший был доставлен в МПП. При поступлении состояние его тяжелое. Пассивен, на боли почти не жалуется, все время просит пить, была рвота. Пульс ниже среднего наполнения, 122 в 1 мин. А/Д 85/30. Кожа лица гиперемирована, резко отечна. На носу, ушах и левой щеке пузыри. Веки разводятся с трудом. Склеры гиперемированы. Резкая светобоязнь и слёзоточение. Одышка, хриплый сухой кашель, афония, жжение во рту. Кроме лица, ожог захватывает почти всю переднюю поверхность и правую половину грудной клетки, большую часть правого плеча и обе кисти целиком. На местах ожога, которые не полностью закрыты повязками, кожа желтоватого оттенка, сухая и нечувствительная.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

2. Какую помощь Вы окажете пострадавшему в МПП?

3. Следует ли сменить повязки пострадавшему? (Да, нет).

4. Какую помощь Вы окажете пострадавшему в связи с ожогом глаз?

5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего, с какой целью?

XVIII-А-3

Мл. сержант «П» 22 лет, из охраны аэродрома. Получил ожоги напалмом, попавшим раненому на правый рукав шинели. Пострадавший пытался сбить пламя левой рукой, а затем сбросил загоревшуюся шинель. С помощью товарищей был доведен до медпоста аэродрома, где фельдшер наложил ему асеп­тические повязки и сделал инъекцию пантопона.

В МПП доставлен через 2 часа после травмы. Жаж­да, легкий озноб и общее недомогание. Лицо отечно, кожа гиперемирована. Веки отечны, но разведение их возможно. Глазные яблоки не пострадали. Повязки закрывают обе кисти и правое предплечье. В местах ожогов, не полностью закрытых повязками, кожа желтоватая, сухая и нечувствительная на уколы. Согнуть пальцы почти не может и плохо их чувствует, особенно на правой руке.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

2. Следует ли ожидать развития выраженной картины ожо­гового шока? (Да, нет).

3. Следует ли в МПП перевязать пострадавшего и произвести туалет ожоговой поверхности? (Да, нет).

4. Какую помощь Вы окажете пострадавшему в МПП?

5. Куда следует эвакуировать пострадавшего и в какую очередь?

XVIII-А-4

Рядовой «Б» 20 лет, из отдельного дивизиона радиосветообеспечения. При налете вражеской авиации получил ожоги на­палмом. Горящий катался по земле, и пламя было затушено товарищами, накрывшими его плащ-палаткой и шинелью. На месте травмы пострадавшему сделали, инъекцию шприцем-тю­биком и дали выпить водки. В МПП доставлен в обгорев­шей одежде, укутанный плащ-палаткой, через 1 час 10 минут после травмы.

Состояние тяжёлое. Возбужден. Жалуется на сильные боли в области ожогов, особенно на лице и шее, на озноб, сильную жажду и чувство нехватки воздуха. Голос слабый, хриплый. Сухой кашель, одышка. Пульс 110 в 1 мин, удовлетворитель­ного наполнения. Лицо резко отечно. Кожа лица гиперемиро­ванна. Имеются отдельные пузыри. На носу, щеках, подбородке и на шее слева участки желтоватой сухой и нечувствительной кожи. Веки раскрыть из-за отека не может. При их разведении возникает слезотечение. Склеры гиперемированы. Такого же типа ожог с желтоватой сухой кожей имеется на левом плече, почти на всей левой и передней поверхности грудной клетки и на поясничной области слева. Обе кисти также обожжены. Они сильно отечны, пальцы разведены, полусогнуты. Местами на поверхности ожога имеются обрывки слущенного обгоревшего эпителия и прилипшей одежды.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы впишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

2. Сможете ли Вы в МПП произвести дифференциальный диагноз между ожогом, III-А, III-Б и IV степени?

3. Какие общие лечебные мероприятия Вы проведете по отношению к пострадавшему в МПП?

4. Что вы сделаете с поверхностью ожога в МПП?

5. Куда, в какую очередь и с какой целью вы эвакуируете пострадавшего?

XVIII-А-5

Рядовой «Т» 26 лет, из подразделения ГСМ. Во время ядерного взрыва в районе аэродрома, находясь на открытой местности, получил ожоги от ядерной вспышки. Сразу упал на землю и поражения ударной волной не получил. Пострадавший сам добрался на попутной машине до МПП, куда прибыл через 2 часа после травмы.

При поступлении состояние пострадавшего относительно удовлетворительное. Жалобы на резь в глазах, преимущественно в левом глазу, блефароспазм и сильные боли в области ожогов. Ожог занимает левую половину лица, шеи и тыльную поверхность левой кисти. В этих местах имеется отек, гиперемия кожи и отдельные пузыри. При разведении сильно отечных век возникает сильная светобоязнь, слёзотечение, зрение левого глаза почти отсутствует. Конъюнктива глазных яблок гиперемирована. Роговица левого глаза мутновата.

Получил общее радиационное облучение в дозе около 180 рентген.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишите в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

2. Следует ли ожидать развития выраженной картины ожогового шока? (Да, нет).

3. Что вы сделаете с ожоговой поверхностью пострадавшего в МПП Какую помощь Вы окажете пострадавшему в связи с ожогом глаз?

4. Куда Вы эвакуируете пострадавшего? Почему?

XVIII-А-7

Капитан «Б» 33 лет, командир авиаэскадрильи. Во время задания тушил пожар на самолете, при этом получил ожоги и сильно надышался дымом. Самолет совершил посадку на аэродром и пострадавший тут же был эвакуирован в МПП, куда прибыл через 50 минут после травмы.

Состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в областиожогов, головную боль, першение в горле, головокружение.Лицо отечно, кожа лица и передней поверхности шеи гиперминована. На лбу, на правой щеке и подбородочной области имеются пузыри. Веки отечны и закрывают глаза. При разведении век слезотечение, светобоязнь. Склеры умеренно гиперемированы. Отмечается умеренная одышка. В легких не большое количество сухих хрипов.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

2. Что Вы сделаете с ожогом на лице и шее пострадавшего в МПП?

3. Показано ли введение пострадавшему противостолбнячной сыворотки? (Да, нет).

4. Какую помощь окажете пострадавшему в связи с повреждением глаз?

5. Куда следует эвакуировать пострадавшего?

XVIII-А-8

Ефрейтор «М» 29 лет, из подразделения ГСМ. Получил ожоги от загоревшегося сзади комбинезона, который был испачкан керосином. Огонь потушили, укатав раненого в брезент. На месте травмы пострадавшему дали выпить 100 мл водки и сделали инъекцию шприцем-тюбиком.

В МПП был доставлен через 2 часа после травмы. При поступлении состояние обожженного довольно тяжело. Возбужден, говорлив, но на боль жалуется мало. Просит пить, жалуется на озноб и нехватку воздуха. Пульс 104 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Лицо бледное. Губы цианотичны. Вздрагивает от приступов озноба. После снятия обгоревшей одежды обнаружено, что ожог занимает всю спину от уровня поясницы и выше, правое плечо сзади, а также заднюю поверхность шеи и затылочную область, где волосы обгорели. Ожог на плече и на шее представляет собой резко гиперемированную отечную кожу, покрытую пузырями. На спине и затылке ожоговая поверхность почти сплошь представляет собой желтоватую пергаментного вида суховатую и нечувствительную к уколам кожу.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку обожженого?

2. Сможете ли Вы в МПП провести дифференциальный диагноз между ожогами III-А, III-Б и IV степени? (Да, нет)

3. Показано ли пострадавшему в МПП внутривенное введение морфина? (Да, нет).

4. Что Вы сделаете с ожоговой поверхностью пострадавшего в МПП?

5. Куда и в какую очередь Вы эвакуируете пострадавшего?

XVIII-А-9

Рядовой «Т» 42 лет, рабочий кухни. Был облит струей кипятка из пробитого осколком авиабомбы титана. На месте травмы ожоги смазали постным маслом, прикрыли полотенцами и в таком виде пострадавший был доставлен в близко расположенный МПП. Жалуется на сильные боли в области ожогов. Общее состояние относительно удовлетворительное. Ожог занимает левое ухо, часть лица, шеи, область левой большой грудной мышцы, почти всю переднюю поверхность бедра и узкую полосу передней поверхности голени. Ожог представляет собой поверхность гиперемированной кожи со множественными пузырями различного размера.

ВОПРОСЫ

Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

1. Правильно ли была оказана первая помощь обожженому? (Да, нет).

2. Что Вы сделаете с обожженной поверхностью пострадавшего в МПП?

3. Куда Вы эвакуируете обожженого для лечения при массовом поступлении пострадавших в МПП?

4. Где Вы проведете лечение пострадавшего в межбоевой промежуток?

XVIII-А-10

Рядовой «Б» 39 лет, рабочий ПАРМ. Получил ожог при вспышке вольтовой дуги между проводами, которые пострадавший держал в руках. С места травмы был сразу доставлен в МПП.

При поступлении пострадавший жалуется на боли в области ожогов и резь в глазах. Имеются ожоги: 1. Всего лица в виде гиперемии и пузырей. При разведении отечных век обнаружена резкая светобоязнь, слезотечение, резкая гиперемия склер. 2. Пальцы и ладони обеих рук покрыты сплошными пузырями. Пальцы рук разведены и почти не сгибаются.

ВОПРОСЫ

1. Следует ли данный ожог отнести к термическому ожогу или к электроожогу?

2. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

3. Какую помощь Вы окажете пострадавшему по поводу полученных им ожогов?

4. Какую помощь Вы окажете пострадавшему по поводу ожога глаз?

5. Куда следует эвакуировать пострадавшего?

XVIII-Б-1

Рядовой «К» 38 лет, из отдела авиатехнического имущества. Получил ожоги во время пожара, вызванного налетом вражеской авиации.

В ОМО поступил через 3 часа после травмы в очень тяжелом состоянии. Беспокоен. Пытается сесть. Резкое чувство удушья, афония. Дыхание хриплое, резко затрудненное, стенозирующее как на вдохе, так и на выдохе. Боль во рту и горле. Глотание затруднено. Слюнотечение. Слизистая рта отечна, гиперемирована, с бледными пятнами. Пульс 110 в 1 мин, среднего наполнения. А/Д 95/50. Лицо обожжено. Гиперемия, пузыри. Кожа носа и подбородка побелевшие. Ожоги на туловище и руках закрыты повязками. На первичной медицинской карточке, заполненной в МПП, значится диагноз: «Ожоги пламенем лица, туловища, левого плеча и кистей рук – 20% (из них III—IV степени – 15%). Ожог дыхательных путей».

ВОПРОСЫ

1. Что Вы можете добавить к диагнозу записанному в первичной медкарточке пострадавшего?

2. Куда и в какую очередь Вы направите пострадавшего из сортировочного отделения ОМО?

3. Какую неотложную помощь следует оказать пострадавшему в связи с ожогом дыхательных путей?

4. Какие общие лечебные мероприятия Вы предпримете по отношению к обожженному (основные)?

5. Следует ли провести первичную обработку (туалет) ожоговой поверхности? (Да, нет).

XVIII-Б-2

Сержант «О» 25 лет, шофер автороты. Получит ожог напалмом. С места травмы был непосредственно доставлен в ОМО, куда поступил через 1 час после травмы в обгоревшей одежде.

Общее состояние пострадавшего довольно тяжелое. Возбужден. Озноб. Просит пить. Жалуется на боли в области ожогов, особенно в области половых органов. Лицо несколько бледно, губы цианотичны. Дыхание свободное. Пульс 96 в 1 мин. А/Д 140/85. Анализ крови: НВ 110 единиц. Ожоги занимают переднюю поверхность обоих бедер и коленных суставов, левую половину живота и половые органы. Почти вся ожоговая поверхность сильно закопчена и плохо просматривается. Кожа в области ожога сухая, желто-белая, нечувствительная. На половых органах большой отек. Эпидермис на мошонке слущен, обнажив восковидно–бледную ткань.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. С чем связаны высокие цифры гемоглобина у пострадавшего?

3. В какое подразделение ОМО следует направить пострадавшего?

4. Каким должен быть оптимальный состав жидкости для инфузионной терапии на 1-ые сутки пребывания пострадавшего в ОМО?

5. С какой целью пострадавшему в ОМО был введен постоянный катетер в мочевой пузырь?

XVIII-Б-З

Рядовой «Р» 40 лет, из автомастерской. Пострадал во время ядерного взрыва. Находился довольно далеко от эпицентра последнего, повернувшись к нему спиной. Почувствовал сильный жар и боли в области шеи, затылка и спины. Через 2 часа обратился в ОМО.

Состояние удовлетворительное. На шее сзади отек, краснота и ряд мелких пузырей. Аналогичный ожог просматривается и на волосистой части головы сзади. После снятия с пострадавшего черного комбинезона обнаружен отек и гиперемия кожи в области лопаток и узкая полоса ожога в поясничной области, а также на небольших участках ягодиц.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

2. С чем связана такая форма и локализация ожога?

3. Какую помощь следует оказать пострадавшему в ОМО?

4. Показано ли пострадавшему введение противостолбнячной сыворотки? (Да, нет).

5. На каком этапе медицинской эвакуации можно провести лечение пострадавшего?

XVIII-Б-4

Ст. лейтенант «Л» 29 лет, штурман самолета. Получил ожоги на загоревшемся самолете. Спустился на парашюте и был доставлен в близко расположенный общехирургический ХППГ. Там пострадавшему была оказана следующая помощь: введены наркотики, противостолбнячная сыворотка, анатоксин, антибиотики. На ожоги рук наложены мазевые повязки после туалета ожоговой поверхности. Обожженное лицо смазано синтомициновой эмульсией и оставлено открытым. Через 12 часов после травмы пострадавший был переведен в ОМО авиадивизии.

При поступлении состояние пострадавшего удовлетворительное. Боли в области ожогов значительно ослабли. Кожа лица гиперемирована. Веки отечны. Глазные яблоки не повреждены. На щеках и подбородке несколько небольших пузырей. По снятии повязок с рук обнаружено, что обе кисти рук и пальцы рук отечны, пальцы сгибаются с трудом. Весь тыл правой кисти занимает один большой пузырь.

Пострадавший жалуется на першение в горле, боль за грудиной, сухой кашель и головную боль. По его словам, сильно надышался дымом.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы поставите пострадавшему?

2. Куда правильнее было бы эвакуировать пострадавшего из общехирургического ХППГ?

3. Какую дополнительную помощь к той, которая была оказана в ХППГ, следует оказать пострадавшему в ОМО?

4. Куда следует направить обожженого из ОМО для дальнейшего лечения?

5. Каков примерно срок госпитального лечения пострадавшего при неосложненном течении ожога?

XVIII-Б-6

Рядовой «Б» 31 года, из подразделения ГСМ. Пострадал во время взрыва бензобака. В ОМО поступил через 2 часа 30 минут после полученных ожогов. Доставлен в обгоревшей одежде, накрытый плащ-палаткой и шинелью.

В сознании, но заторможен, на вопросы не отвечает (афония). Одышка. Пульс 140 в 1 мин, слабого наполнения. Ожоги преимущественно глубокие, занимают большую часть туловища, ягодицы, бедра и кисти рук. Общая площадь ожога около 60% поверхности тела, из них III—IV степени — около 50%. В ОМО идет массовое поступление пострадавших.

ВОПРОСЫ

1. Будете ли Вы проводить пострадавшему внутривенную инфузионную терапию, в том числе переливание крови? По­чему?

2. Какую цель будут преследовать Ваши лечебные меро­приятия по отношению к пострадавшему в ОМО?

3. Какие способы введения лекарственных веществ Вы ис­пользуете?

4. Произведете ли Вы обработку ожоговой поверхности в ОМО? (Да, нет).

5. Куда и в какую очередь Вы эвакуируете пострадавшего?

XVIII-Б-7

Ст. лейтенант «Б» 30 лет, летчик. Получил ожоги при пожа­ре на аэродроме, возникшем при налете вражеской авиации. Повязки на ожоги были наложены фельдшером мед.поста авиа­эскадрильи. В МПП пострадавшему были введены нарко­тик, противостолбнячная сыворотка, анатоксин и антибиотики. В ОМО поступил через 3 часа после травмы. Диагноз на пер­вичной медкарточке, заполненной в МПП: «Ожоги пла­менем лица, правой руки и туловища площадью 20% (из них III—IV — 16%)».

При поступлении в ОМО состояние тяжелое. Несколько возбужден и говорлив. Жалуется на боли в области ожогов, одыш­ку и сильную жажду. Вздрагивает от приступов озноба. Пер­шение в горле, сухой кашель. Кожа лица отечная и гипереми­рована. На щеках, подбородке и ушных раковинах пузыри. Веки раскрываются с трудом. Имеется светобоязнь, слезотече­ние. Выраженная гиперемия склер. На туловище спереди, на правой руке и левой кисти повязки, закрывающие ожоговую поверхность. Ожог лица густо смазан синтомициновой эмуль­сией и прикрыт марлей. Пульс у пострадавшего 100 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. А/Д 150/75. Гемоглобин 120 ед. После травмы еще не мочился.

ВОПРОСЫ

1. Какое уточнение диагноза, написанного в медкарточке, Вы можете сделать?

2. Какие лечебные мероприятия Вы наметите пострадавше­му на 1-е сутки его пребывания в ОМО?

3. По каким показателям Вы будете судить о тяжести шока у пострадавшего, эффективности проводимой терапии и о выхо­де пострадавшего из состояния шока?

4. На 2-е сутки после ожога, несмотря на проводимую противошоковую терапию, у пострадавшего остается олигурия и упало артериальное давление до 90/40. Какие дополнительные лечебные мероприятия Вы проведете?

5. В каком подразделении ОМО Вы будете оказывать помощь пострадавшему?

XVIII-Б-8

Рядовой «К» 42 лет, рабочий продсклада. Получил ожоги горячей водой из бака, опрокинувшегося на спину пострадав­шего. На месте травмы ожог был смазан раствором марганцо­вокислого калия и закрыт полотенцами. В МПП на ожо­ги были наложены стерильные повязки. Была введена противо­столбнячная сыворотка, столбнячный анатоксин, антибиотики и морфин. В ОМО поступил через 4 часа посте травмы.

Состояние относительно удовлетворительное. Жалуется на сильные боли в области ожогов и жар. Пульс 84 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. А/Д 130/65. Ожоги спины и левой ягодицы закрыты повязками. На первичной медицинской карточке значится диагноз: «Ожог спины и ягодицы кипятком площадью 8%, из них III степени — 3%».

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли была оказана первая помощь пострадавше­му? Почему?

2. Следует ли ожидать развития ожогового шока? (Да, нет).

3. Правильным ли было направление пострадавшего из МПП в ОМО, а не в ГБФ? (Да, нет).

4. Нужно ли перевязать обожженого в ОМО? (Да, нет).

5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего из ОМО?

XVIII-В-1

Лейтенант «О» 27 лет, метеоролог. Получил ожоги при тушении напалма на товарище. Повязки на ожоги были наложены в МПП, откуда пострадавший был эвакуирован в ожоговый ХППГ ГБФ. В госпиталь поступил через сутки после травмы.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Боли в области ожогов значительно уменьшились и остаются преимущественно на лице. Пульс 84 в 1 мин, удовлетворительного на­полнения. А/Д 130/70. Температура тела 37,6°. Анализ крови: Нв 80 ед., эр. 5050000., л. 9800.

Ожог на лице преимущественно I и II степени, густо смазан левомицетиновой эмульсией и закрыт марлей с прорезями для глаз. Глаза не пострадали. По снятии повязок с кистей рук обнаружено, что обе кисти сильно отечны. Пальцы разведены и полусогнуты, почти не разгибаются. Эпидермис на ладонях и на ладонной стороне пальцев частично слущен. Подлежащая кожа бледная, сероватая и нечувствительная. На тыле левой кисти большой сорванный пузырь. Дно пузыря розовое и очень чувствительное.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишете в историю болезни обожженного?

2. Сможете ли Вы при поступлении пострадавшего в ХППГ дифференцировать ожог на ладонях между III-А, III-Б и IV степенями? (Да, нет).

3. Будете ли Вы проводить пострадавшему комплекс проти­вошоковой терапии, в том числе инфузионную терапию? По­чему?

4. Как Вы произведете туалет ожога на лице и на руках?

5. Можете ли Вы дать прогноз ожога (функциональный) в настоящее время? Почему?

XVIII-В-2

Сержант «П» 28 лет, из подразделения ГСМ. Получил ожо­ги пламенем при пожаре в хранилище горючего для самолетов, вызванном вражеской бомбардировкой.

Доставлен в ожоговый госпиталь ГБФ через 3 суток после травмы, а до этого находился в шоковом отделении ОМО.

Ожоги занимают обе ноги до паховых складок (кроме стоп), половые органы, левую ягодицу и левую кисть. Ожоги в основ­ном III-ей (возможно, IV) степени, занимают 36% поверхно­сти тела.

На 15-й день после ожога состояние пострадавшего очень тяжелое. Температура 39,7°. Лейкоцитоз 27000 со сдвигом вле­во до юных. Нв упал с 76% до 40%. Мочи в сутки выделено 800 мл, в ней белок, цилиндры и лейкоциты. У пострадавшего имеется тахикардия. Он вял, ест без аппетита, плохо спит. По­вязки промокли от гноя, на них синие пятна.

ВОПРОСЫ

1. С чем связана тяжелая клиническая картина состояния пострадавшего?

2. Как Вы оцениваете прогноз у обожженного? Почему?

3. Что можно предпринять для спасения пострадавшего?

4. Какие медикаменты можно предложить для уменьшения воспалительных явлений, поднятия реактивных сил у обожженного и для борьбы с раневой катаболией?

5. Какие синие пятна появились на повязках у пострадавшего и какие меры следует в связи с этим предпринять?

XVIII-В-3

Ст. лейтенант «М» 25 лет, бортинженер. Во время ядерного взрыва в районе аэродрома получил ожог правой половины лица и шеи от светового излучения и правого плеча и туловища от загоревшейся одежды. Общее радиационное поражение получил в дозе 110 рентген.

Находится на излечении в Центральном авиационном госпитале.

Через 4 недели после ожога состояние пострадавшего средней тяжести. Заметно похудел. Температура тела субфебрильнвая, с отдельными высокими подъемами. Анализ крови: Нв 58 ед., эр. 3200000, общий белок 5,5. На левой половине лица и шеи ожог практически зажил без заметного рубца, только на ушной раковине и ниже её остаются эрозивные поверхности. На левом плече, на левой половине груди спереди и в левой подмышечной области имеется гранулирующая рана, занимающая 6% поверхности тела. По краям раневой поверхности имеется ободок краевой эпителизации. Грануляции сочные. В центре раневой поверхности участок еще не отторгнувшейся некротической корки. Отделяемое гнойное, довольно обильное.

ВОПРОСЫ

1. Ожег какой степени образовал вышеописанную гранулирующую рану?

2. Следует ли теперь начать кожную пластику или дождаться полного очищения раневой поверхности от некротических тканей?

3. Какой вид кожной пластики следует использовать?

4. Какую часть раневой поверхности желательно закрыть кожной пластикой в первую очередь? Почему?

5. В чем будет заключаться общая терапия пострадавшему?

XVIII-В-3

Рядовой «С» 35 лет, из подразделения ГСМ. Пострадал во время взрыва бака с горючим и последующего пожара в закрытом помещении. Помощь получил в м/п ОБАТО, а затем в ОМО, где больному сделали трахеостомию ввиду развития острого отека гортани. После комплексной терапии ожогового шока, через 4 суток после травмы, пострадавший был эвакуирован из ОМО в ожоговый госпиталь ГБФ.

При поступлении в госпиталь состояние пострадавшего тяжелое. Одышка, хриплый кашель, кровянистая гнойная мокрота, в легких множественные рассеянные влажные хрипы. Пульс 108 в 1 мин. Температура 39,4°. При смене повязок обнаружено, что ожог занимает около 18% поверхности тела. Он расположен на туловище справа и спереди, захватывает обе кисти и почти все лицо. На лице поверхность ожога представляет собой отечную, гиперемированную, покрытую пузырями кожу. На носу и подбородке кожа белая, восковидная и нечувствитель­ная. Почти вся ожоговая поверхность на туловище и руках представляет собой желтоватую пергаментного вида нечувствительную кожу, окруженную кольцом отека и гиперемии. Трахеостома в порядке.

ВОПРОСЫ

1. Какой период ожоговой болезни наблюдается у пострадавшего?

2. Почему симптомы данного периода ожоговой болезни появляются не сразу после ожога, а через 3—4 дня после него?

3. Можно ли при данной перевязке точно определить сте­пень ожога (III-А или III -Б)?

4. Что в основном может определить прогноз состояния данного пострадавшего?

5. Пострадавшему обработка ожоговой поверхности в ОМО не производилась. Стоит ли ее произвести в ожоговом госпита­ле? Почему?

XVIII-B-5

Ст.сержант «Л» 26 лет, стрелок-радист. Получил ожоги на загоревшемся самолете. Самолет произвел посадку на аэродро­ме В АПГ поступил из МПП через 12 часов после трав­мы. В МПП ожоги лица были смазаны левомицетиновой эмульсией и прикрыты стерильной марлей. На обожженные, ки­сти наложены стерильные повязки. Была введена противостол­бнячная сыворотка, анатоксин, антибиотики и 1 мл 1% мор­фина.

При поступлении в АПГ состояние пострадавшего удовлетворительное. Боли в области ожогов значительно ослабли. Ли­цо отечно, веки раскрываются с трудом. Кожа лица гиперемиро­вана. На лбу, подбородке, носу и левой щеке отдельные пузыри. Глазные яблоки не пострадали, хотя есть небольшое слезотечение и светобоязнь. По снятию повязок с кистей рук обна­ружено, что кисти и пальцы отечны и покрыты пузырями, частично сорванными. Дно пузырей розовое и очень болезненное.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишете в историю болезни пострадавшего?

2. Правильной ли была помощь пострадавшему в МПП? (Да, нет).

3. Правильным ли было направление пострадавшего в АПГ, а не в ожоговый госпиталь ГБФ? Почему?

4. Следует ли проводить пострадавшему общие мероприятия против ожоговой болезни? (Да, нет).

5. Как Вы произведете обработку (туалет) ожога на кистях?

XVIII-B-6

Рядовой «У» 24 лет, из подразделения ГСМ. Находится на излечении в ожоговом госпитале тыла фронта. Ожог был полу­чен при пожаре на складе горючего.

На 30-й день после ожога состояние пострадавшего средней тяжести. Заметно похудел, аппетит плохой. Температура по вечерам поднимается до 38—38,5°. Анализ крови: Нв 52 ед., эр. 3200000, Л. 14200, СОЭ 52 в 1 мил. Анализ мочи: диурез удовлетворительный, белок 0,132%, лейкоцитов до 25—30 в поле зрения, единичные эритроциты и зернистые цилиндры. Бе­лок крови 5,4.

Ожоговая поверхность занимает большую часть спины, частично поясничную область и правую ягодицу. Большая часть этой поверхности покрыта плотной черной некротической кор­кой. Некротические ткани с краев и на ягодице уже отторглись и были удалены на перевязках (этапная некрэктомия). Освободившаяся от некроза поверхность представляет собой сплошной грануляционный покров. На ягодице и местами с краев на спи­не раневая поверхность представляет собой сетку из сохранив­шихся глубоких слоев эпидермиса и мелкой грануляционной ткани в промежутках, где эпидермис не сохранился.

ВОПРОСЫ

1. Какая стадия ожоговой болезни имеется у пострадавшего?

2. Какая степень ожога имеется у пострадавшего на местах, освободившихся от некротических тканей?

3. Какие меры можно предпринять для быстрейшего освобождения ожоговой раны от некротических тканей?

4. На каких участках ожоговой раны нужно произвести кожную пластику?

5. Какие общие лечебные мероприятия (основные) показа­ны пострадавшему?

XVIII-B-7

Капитан «О» 30 лет, летчик. Выбросился с парашютом из подбитого самолета в загоревшейся одежде. При свободном падении пламя на одежде было сбито. После приземления сбросил с себя тлеющие части одежды. Помощь пострадавшему была оказана в ближайшем ПМП. Затем пострадавший вертолетом спасательной службы был эвакуирован в ГБФ, а на 10-й день — в госпиталь тыла.

На 47-й день после травмы пострадавший находится в довольно тяжелом состоянии. Заметно похудел. Температура держится на субфебрильных цифрах, с отдельными более высокими подъемами.

Анализ крови: Нв 52 ед., эр. 2940000, л. 13200, СОЭ 44 мм в час Анализ мочи: Белок 0,66%. В осадке единичные эритроци­ты, лейкоциты 5—40 в п. зр., единичные клетки почечного эпи­телия. Белок крови 5,3.

Общая площадь ожога у пострадавшего была, равной 28% поверхности тела.

К 47-му дню ожог II степени зажил полностью. Почти полностью зажил и ожог III-А степени. Осталась раневая поверхность после ожога III-Б степени, которая занимает около 18% поверхности тела и захватывает участок передней брюшной стенки, правую паховую область, почти циркулярно правое бедро и правый коленный сустав, а также отдельные участки на левом бедре. Эти раненые поверхности представляют собой сплошные грануляции, в центре которых имеются небольшие остатки некротических тканей.

ВОПРОСЫ

1. Какая стадия (период) ожоговой болезни наблюдается у пострадавшего?

2. Какой способ кожной пластики показан пострадавшему?

3. Когда следует начать кожную пластику?

4. С каких участков ожоговой раны следует начать кожную пластику?

5. Как Вы поступите в случае нехватки донорской кожи?

XVIII-B-8

Рядовой «А» 20 лет, из отдельного дивизиона радиосветообеспечения. Получил ожоги от вспышки короткого замыкания в сети высокого напряжения и от загоревшейся одежды.

Для лечения был эвакуирован в день травмы в ожоговый госпиталь ГБФ.

На 20-й день после полученного ожога состояние пострадавшего удовлетворительное. Из общей площади ожога в 10% поверхности тела половина (на лице, шее и кистях рук) зажила без образования рубцов. Остались незажившими небольшие участки, ожога на левой щеке, шее и в области левого плечевого сустава, в том числе в подмышечной впадине. Эти участки представляют собой раневые поверхности в виде сетки из оставшихся участков глубоких слоев эпидермиса (сосочкового слоя) мелких грануляций на участках, лишенных эпителия.

ВОПРОСЫ

1. Какой степени ожог остался незажившим к 20-му дню после травмы?

2. Показана ли кожная аутопластика пострадавшему? (Да, нет).

3. Достаточно ли теперь только местное лечение ожога? (Да, нет).

4. Правильным ли было направление пострадавшего для лечения в ожоговый госпиталь ГБФ, а не в госпиталь для легкораненых? Почему?

5. Можно было бы направить пострадавшего для лечения в АПГ? (Да, нет)

Основная и дополнительная литература.

Основная

1. Военно-полевая хирургия. Под ред. проф. Е.К. Гуманенко, С-П., 2004.

2. Практикум по военно-полевой хирургии под ред. проф. Е.К. Гуманенко Е.П., 2006.

3. Материалы лекций

Дополнительная

1. Руководство к практическим занятиям по военно-полевой хирургии для студентов медицинских вузов. А.А. Герасимов, Екатеринбург. 2005, - 197 С.

2. Б.В. Петровский Избранные лекции по военно-полевой хирургии (военно-полевой и военно-городской хирургии) – М.: Медицина, 1998. – 112 с.

3. Указания по военно-полевой хирургии. Утверждены начальником ГВМУ МО РФ. Изд.2-е, переработ. – М. - 2000. -416 с

4. Военно-полевая хирургия. /Учебник под ред. К.М.Лисицина, Ю.Г.Шапошникова, 1992.

Военно-медицинский журнал

Дата добавления: 2015-06-27