D-технологии

КТ

Трансабдоминальное УЗИ.

Главное значение трансабдоминального УЗИ — распознавание заболева­ний паренхиматозных органов, клинически сходных с болезнями ЖКТ. При бла­гоприятных условиях можно обнаружить внутрибрюшную опухоль и установить ее отношение к ЖКТ, определить утолщение стенки желудка или кишки, выявить метастазы в лимфатические узлы или печень. Однако не всегда воз­можно отличить нормальную кишку от опухоли брюшной полости или опреде­лить принадлежность пальпируемого образования к кишке (при опухолях толстой кишки помогает водная клизма).

Кроме того, УЗИ используется для «наведения» игл при тонкоигольной биопсии и трепан-биопсии, позволяя получать материал для цитологических и гистологических исследований точно из зоны интереса, что существенно повышает информативность морфологических исследований.

КТ позволяет с большим постоянством, чем УЗИ:

• оценить толщину стенки органов ЖКТ (при условии ее адекватного растя­жения) и распознать ее инфильтрацию;

• выявить интрамуральные и экстраорганные патологические изменения;

• дифференцировать первичные поражения ЖКТ от давления извне и от ин­вазии стенки при опухолях соседних органов.

КТ дополняет УЗИ с этими целями при его сомнительных данных и помога­ет выяснить природу пальпируемых образований брюшной полости.

Случайное выявление при УЗИ и КТ опухолей ЖКТ (главным образом мас­сивных и стенозирующих) не означает, что эти методы пригодны для их первичной диагностики. Они не обеспечивают раннего распознавания и не позволяют при стандартной методике исключить развитой рак.

Специальные методики УЗИ и КT желудка и толстой кишки с растяжением стенок водой (физиологическим раствором). При КТ для этого применяют также воздух, 2% взвесь бария, гастрографин. Рекомендуется подавлять перистальтику глюкагоном. Опухоль отображается как ограниченное, циркулярное или диффуз­ное утолщение стенки. При УЗИ в участках опухолевой инфильтрации исчезает дифференцировка на анатомические слои, а при КТ с контрастировани­ем отмечается их усиление.

По опубликованным данным, УЗИ с растяжением стенок желудка позволяет выявить рак в 75%, а КТ с подобной методикой — в 90% случаев. Однако показатели резко отличаются при раннем и развитом раке. В од­ной серии наблюдений при спиральной КТ с внутривенным контрастированием развитой рак обнаружен в 98% случаев и правильно распознана Т-стадия в 80%, тогда как для раннего рака соответствующие показатели были гораздо ниже: 19 и 8%. Сообщается также о распознавании 85-95% опухолей толстой кишки при КТ с гидроколон и болюсным контрастированием или с раздуванием кишки воздухом. Однако рекомендовать широкое применение этих методик УЗИ и КТ прежде­временно, к тому же использование КТ с этой целью в наших условиях нереаль­но из-за ее дефицитности.

УЗИ и КТ также используют для выяснения распространенности злокаче­ственных опухолей ЖКТ, определения стадии, обнаружения рецидивов. Оптимальна с этой целью СДКТ. При этом нужно иметь в виду ограниченную точность КТ в распознавании локальной опухолевой инва­зии (70-75%), метастазов в печень и в лимфатические узлы и плохие корреляции между стадией рака, уста­новленной при КТ, и исходами.

Чувствительность и специфичность КТ недо­статочны, чтобы полагаться на нее при решении вопроса об операции. Пока не до­казана рентабельность КТ и МРТ при определении резектабельности рака ЖКТ (как и многих других локализаций), широкое их применение с этой целью не оп­равдано. Внутриполостное и лапароскопическое УЗИ могут ока­заться при этом эффективнее и дешевле.

При внутриполостпном — чреспищеводном и эндоскопическом УЗИI. различимы в отличие от КТ анатомические слои стенки органов ЖКТ. Благодаря этому оно превосходит все методы визуализации в распознавании глубины и протяженности опу­холевого прорастания стенки. Это преимущество и более высокая чувствительность мето­да при метастазах в локальные и регионарные лимфатические узлы, способствующие оценке резектабельности опухоли, доказаны для пищевода и прямой кишки. Однако по специфичности оно не лучше других методов. Визуализация анатомических слоев стенки кишки играет определенную роль и в диагностике ее воспалительных поражений.

Возможно, в будущем сочетание эндоскопии с эндоскопическим УЗИ решит боль­шинство проблем распознавания морфологических изменений пищевода и дистальных отделов толстой кишки, включая и те, которые требуют сегодня рентгенодиагностики.

Действительно, если изменения слизистой оболочки лучше всего оцениваются непосредствен­но глазом через эндоскоп, то эндоскопическое УЗИ с наибольшей точностью отображает инфильтрацию стенки. Трудности проведения эндоскопа через область обструкции огра­ничивают не так уж значительно: выявление глубокой инвазии у проксимального края пораже­ния уже свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Ожидается, что, и это ограничение будет преодолено с помощью УЗ-миниголовок. Однако пока эта сложная и дорогая техника в на­ших условиях почти недоступна.

Современная МРТ уступает по пространственному разрешению КТ: визу­ализируется только утолщенная стенка полого органа, а при двойном контрасти­ровании (внутривенно парамагнитные КС, внутрь или ректально — препараты с негативным контрастом на основе частиц, содержащих марганец) определяет­ся также ее структура.

О пределенные надежды связаны с появлением новых 3D-технологий УЗИ, КТ и МРТ. Прежде всего, это связано с возможностью оценки зоны интереса во фронтальной, сагиттальной, коронарной и косых плоскостях, с последующим формированием наиболее информативных (с точки зрения характера и распространенности процесса) статичных 3D-изображений или 4D-образов. При использовании технологии автоматизированной реконструкции обеспечивается наиболее высокий уровень стандартизации и воспроизводимости результатов.

3D-визуализация позволяет более полно изучить распространенность патологических изменений, степень вовлечения в патологический процесс окружающих тканей, благодаря одновременному выведению на монитор трех проекций зоны интереса.

Таким образом, в каждой конкретной ситуации, требующей применения методов УЗД необходимо исходить, прежде всего, из их точности, специфичности и информативности.

Сложные методы визуализации оправданы лишь в том случае, если они дают информацию способную повлиять на выбор лечебной тактики. Врачу необходимо решить, какой или какие из имеющихся методов наиболее пригодны для исследования данной области тела.

Более того, первоначальный выбор методов визуализации должен корректироваться в процессе обследования, т.е. в зависимости от полученных на предшествующих этапах результатов, добиваясь получения информации достаточной для диагноза.

Ассистент кафедры онкологии

с курсом лучевой диагностики

и лучевой терапии Юрковский А.М.

Дата добавления: 2015-06-27