Местные острые лучевые поражения

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ СОЧЕТАННЫХ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

1) Наличие симптомов поражения слизистой верхних дыха­тельных путей в периоде общей первичной реакции.

2) Большая выраженность кишечных расстройств в периоде первичной реакции.

3) Удлинение периода разгара и восстановления.

4) Наличие проявлений β-поражения кожи во все периоды бо­лезни.

5) Наличие симптомов поражения «критического» для опреде­ленного радионуклида органа.

6) Временной сдвиг на более поздний срок максимальных ге­матологических проявлений.

Эта форма радиационных поражений была основной сре­ди пострадавших при аварии на АЭС в Чернобыле. У половины больных лучевая болезнь от проникающего излучения сочета­лась с радиационными поражениями кожи, а у больных с 3-4 степенью тяжести лучевой болезни это сочетание наблюдалось практически у всех.

Местные острые лучевые поражения возникают в резуль­тате воздействия на изолированный участок тела внешнего ио­низирующего излучения в больших дозах или попадания на не­го β-частиц.

В зависимости от доз внешнего излучения выделяют че­тыре степени тяжести местных лучевых поражений:

1 степень (легкая) возникает от облучения в дозе 8-12 грей;

2 степень (средняя) -12-20 грей;

3 степень (тяжелая) - 20-25 грей;

4 степень (крайне тяжелая) - 26 грей и более.

В течении местных лучевых поражений выделяют 5 периодов:

1) период первичной реакции (первичная эритема);

2) скрытый период;

3) период разгара;

4) период разрешения;

5) отдаленный период (последствия).

Период первичной реакции

Период общей первичной реакции возникает тотчас же или через несколько минут (иногда, в очень редких случаях, через несколько часов) после облучения. Строго в границах пораженной области на коже внезапно возникает гиперемия, сопровождающаяся чувством небольшого поверхностного жжения. Покраснение кожи отличается яркостью цвета и быва­ет одинаково интенсивным по всей площади поражения. У час­ти больных местные симптомы сопровождаются развитием общей слабости, головной боли, тошноты, рвоты. Длитель­ность этого периода от нескольких часов до 4-6 дней.

Скрытый период

Скрытый период не имеет клинических симптомов. По­страдавший чувствует себя хорошо. Пораженная область не отличается от окружающих непострадавших тканей. Продол­жительность скрытого периода имеет большое диагностиче­ское значение. При скрытом периоде продолжительностью от нескольких часов до 5 дней развитие местной радиационной травмы заказывается некрозом облученных тканей. При скры­том периоде продолжительностью до 14 дней возникают пузы­ри и образуются эрозии или язвы. При скрытом периоде более 20 дней на месте поражения отмечается лишь эритема, закан чивающаяся шелушением кожи.

Период разгара

В этом периоде различают несколько фаз.

Фаза гиперемии и отека. На месте облучения вновь вспы­хивает эритема (вторая волна гиперемии). Одновременно с раз­витием гиперемии усиливается отек и появляется боль. Из-за резкого увеличения и распространения отека пораженная об­ласть становится очень плотной на ощупь. Начинают разви­ваться пузыри. Патологический процесс переходит в следую­щую фазу - фазу развития пузырей.

Фаза пузырей. На высоте отека в толще отечной кожи по­являются маленькие, величиной с горошину пузырьки, напол­ненные прозрачной, слегка опалесцирующей жидкостью. До­вольно быстро, в течение 2-3 суток появившиеся множествен­ные пузырьки увеличиваются в объеме, сливаются между со­бой. На пораженной поверхности образуется один или не­сколько больших напряженных пузырей. Через несколько дней стенки пузыря разрушаются и отходят в виде пластов или об­рывков тканей. Под ними обнажается эрозивно-язвенная по­верхность.

Фаза эрозий и язв. В момент распада стенок пузырей и выявления эрозий боль становится нестерпимой. Особенно резкие боли наблюдаются при локализации поражения на кис­тях и пальцах рук. Язвы, проникающие до кости, самостоя­тельно без хирургического вмешательства не заживают и могут существовать годами.

Фаза некрозов. При местном воздействии в дозах порядка 25-26 грей и больше после отторжения стенок пузыря одновре­менно с участками эрозий и язв обнаруживаются пласты некротизированной ткани. Обычно участки некроза располагаются в центре эрозивной поверхности в виде сухого пятна пепельно­го цвета. Некроз в условиях местной радиационной травмы всегда бывает сухим и развивается по типу коагуляционного некроза. Некротизированные пласты остаются неизмененными в течение долгих месяцев и самостоятельно, без активного хи­рургического вмешательства не отторгаются.

Выраженность этих фаз в период разгара зависит от сте­пени тяжести местных лучевых поражений.

При легкой степени - это только вторичная эритема, при средней степени вслед за эритемой возникает фаза пузыря. При тяжелой степени процесс доходит до развития язв и эрозий, а при 4 степени имеет место некроз.

В результате всех этих явлений у таких больных резко нарушается общее состояние: сначала развивается лихорадоч­но-токсический синдром, затем почечно-печеночная недоста­точность, энцефалопатия, отек головного мозга.

Период разрешения

Период разрешения у больных с первой степенью тяжести характеризуется сухой десквамацией к 25-30 дню, при 2 степе­ни - влажная десквамация к концу 1-2 месяца. У больных с 3 степенью тяжести развитие и заживление язв замедленно, длится месяцы. Глубокие язвы не заживают без операции. При 4 степени процессы отграничения и отторжения замедленны. На 3-6 неделе возникает гангрена с общей интоксикацией и сепсисом. Лишь своевременная и радикальная операция может спасти больного.

Отдаленный период

В отдаленном периоде у больных с 1 степенью местных лучевых поражений могут иметь место сухость кожи, пигмент­ные нарушения, при 2 степени - атрофия кожи, клетчатки, мышц, образование поздних радиационных язв. При тяжелых степенях местных лучевых поражений эпителий и рубцы несо­вершенны, могут распадаться. Имеют место глубокие дегене­ративные и склеротические изменения.

Дата добавления: 2015-06-27